輸液安全管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)與高危預(yù)警系統(tǒng)的實(shí)踐應(yīng)用

■ 朱曉萍 龔美芳 施 雁

靜脈輸液安全問(wèn)題已經(jīng)越來(lái)越受到醫(yī)院管理層、臨床藥師、護(hù)理人員等各方面的關(guān)注。有資料顯示，在住院患者中接受靜脈輸液治療者已增加到90%[1-2]。2003年對(duì)156所醫(yī)院的調(diào)查顯示，住院患者的平均輸液率為73.35%[3]。2012年北京舉辦的以醫(yī)療質(zhì)量和輸液安全為主題的“靜脈輸液安全論壇”上有專(zhuān)家認(rèn)為，目前靜脈輸液面臨兩方面主要問(wèn)題：一是醫(yī)院獲得性感染和血液感染導(dǎo)致死亡率增高、住院時(shí)間延長(zhǎng)及醫(yī)療支出增加；二是用藥差錯(cuò)威脅患者安全，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有專(zhuān)家提出安全輸液是減少感染的關(guān)鍵。我院于2007年成立的靜脈輸液小組在借鑒安全管理模式及專(zhuān)業(yè)管理要求的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)了輸液安全監(jiān)測(cè)和預(yù)警系統(tǒng)，并將其應(yīng)用于靜脈輸液安全管理中，保證了患者輸液安全，提高了護(hù)理質(zhì)量。

1 輸液安全管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的建立與運(yùn)作

1.1 輸液安全管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的建立

醫(yī)院護(hù)理部于2004年初步組建了護(hù)理安全網(wǎng)格化架構(gòu)[4]，從護(hù)理部到科室再到各病區(qū)，形成三級(jí)縱向管理架構(gòu)，而根據(jù)護(hù)理安全具體內(nèi)容設(shè)立的護(hù)理缺陷小組、高危預(yù)警小組和質(zhì)量改進(jìn)小組等橫向結(jié)構(gòu)則進(jìn)一步完善了安全監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。2007年靜脈輸液安全管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)基于護(hù)理部安全管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)并結(jié)合專(zhuān)業(yè)管理要求構(gòu)建了縱橫向管理架構(gòu)模式。其縱向結(jié)構(gòu)包含專(zhuān)業(yè)小組組長(zhǎng)、靜脈輸液專(zhuān)科護(hù)士、各護(hù)理單元靜脈輸液小組成員；橫向結(jié)構(gòu)則包括疑難會(huì)診設(shè)立、專(zhuān)科培訓(xùn)考核、高危預(yù)警系統(tǒng)構(gòu)建等方面。輸液安全管理小組成員嚴(yán)格質(zhì)量把關(guān)，及時(shí)上報(bào)疑難問(wèn)題，在輸液管理中勇于創(chuàng)新，變單一自上而下的管理為上下結(jié)合、全員參與，把好了輸液過(guò)程中安全質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，確保輸液安全。

1.2 輸液安全管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)作

每年初小組制定工作目標(biāo)及計(jì)劃；每季全體成員至少活動(dòng)一次，活動(dòng)內(nèi)容包括學(xué)習(xí)靜脈輸液專(zhuān)科知識(shí)新進(jìn)展及安全管理最新理念，并針對(duì)監(jiān)控中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析討論，找出關(guān)鍵因素，提出控制對(duì)策并組織實(shí)施，從而不斷完善靜脈輸液質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；每月小組常規(guī)監(jiān)控（由組長(zhǎng)及專(zhuān)科護(hù)士共同參與）；輸液小組每半年需進(jìn)行工作小結(jié)，并在年末進(jìn)行全面總結(jié)。規(guī)范化的運(yùn)作，確保了小組活動(dòng)的有序開(kāi)展。

2 高危預(yù)警系統(tǒng)的構(gòu)建

2.1 建立高危藥物信息化防火墻

我院護(hù)理部針對(duì)臨床實(shí)際容易發(fā)生錯(cuò)誤的用藥安全問(wèn)題與信息科合作設(shè)置了網(wǎng)絡(luò)信息屏障。如某患者青霉素過(guò)敏，當(dāng)護(hù)士誤向藥房發(fā)送青霉素藥物信息，電腦會(huì)自動(dòng)提示“該患者為青霉素陽(yáng)性”的信號(hào)，這樣就阻斷了護(hù)士為青霉素患者取到藥的可能；當(dāng)護(hù)士發(fā)送電解質(zhì)藥物時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提示“請(qǐng)警惕高濃度電解質(zhì)”，提醒護(hù)士在輸液治療中根據(jù)患者病情合理調(diào)節(jié)輸液速度。

2.2 引入輸液實(shí)時(shí)監(jiān)控感應(yīng)系統(tǒng)

護(hù)理部設(shè)想將輸液實(shí)時(shí)監(jiān)控感應(yīng)系統(tǒng)應(yīng)用于監(jiān)測(cè)病房患者的輸液進(jìn)度和速度等參數(shù)。該系統(tǒng)能將實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)及時(shí)反饋上傳至護(hù)士站和遠(yuǎn)程監(jiān)控中心，讓護(hù)士和醫(yī)師實(shí)時(shí)掌握患者的輸液情況。系統(tǒng)所屬的輸液報(bào)警器利用傳感器原理和智能分析機(jī)制，自動(dòng)識(shí)別輸液袋規(guī)格，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)剩余液體量，輸液結(jié)束后提醒用戶(hù)，并將信息通過(guò)無(wú)線(xiàn)接收器和智能控制器傳到護(hù)士站監(jiān)護(hù)中心和遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心，使護(hù)士隨時(shí)隨地掌握患者補(bǔ)液信息。目前該系統(tǒng)正在整體研發(fā)中，一旦應(yīng)用將實(shí)現(xiàn)輸液過(guò)程的透明化、輸液信息的集中化、輸液管理的集中化。

2.3 健全用藥安全管理組織體系

由醫(yī)院牽頭成立的以藥劑科、各科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)人員為主體的醫(yī)院藥物合理使用監(jiān)測(cè)小組，在全院范圍內(nèi)進(jìn)一步規(guī)范麻醉藥品與精神藥品的使用與管理制度、一般藥品管理制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度及醫(yī)囑查對(duì)制度，規(guī)范各級(jí)人員工作職責(zé)及用藥時(shí)要遵守的原則，為合理用藥提供了依據(jù)。如遇購(gòu)進(jìn)新藥，藥劑科及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員發(fā)放藥物說(shuō)明書(shū)，并通報(bào)相關(guān)藥物信息，科室護(hù)士集中學(xué)習(xí)新藥的注意事項(xiàng)，避免護(hù)理差錯(cuò)；同時(shí)各科護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)將收集到的臨床藥物應(yīng)用及不良反應(yīng)信息向藥劑科反饋。

2.4 應(yīng)用輸液安全三元色管理

護(hù)理部首先根據(jù)藥物危險(xiǎn)度的不同，將全院高危藥物的放置實(shí)施統(tǒng)一三元色標(biāo)識(shí)管理[5]。用紅色標(biāo)識(shí)電解質(zhì)藥物，黃色標(biāo)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)藥物，藍(lán)色標(biāo)識(shí)胰島素，并置于相應(yīng)顏色的儲(chǔ)存盒中；其次，對(duì)用藥、查對(duì)有特殊要求或禁忌患者除了病歷記錄外，在患者床尾懸掛標(biāo)識(shí)牌；再次，在輸液治療中對(duì)需要密切觀察或控制補(bǔ)液速度的專(zhuān)科特殊藥物懸掛藍(lán)色警示牌、對(duì)可能引發(fā)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的藥物（如青霉素）使用時(shí)懸掛紅色警示牌、腸內(nèi)輸注的制品則使用黃色警示標(biāo)識(shí)，明確提示以確保用藥安全。

2.5 運(yùn)行不良事件上報(bào)系統(tǒng)

為了倡導(dǎo)不良事件主動(dòng)上報(bào)氛圍，護(hù)理部設(shè)計(jì)了不良事件報(bào)告系統(tǒng)。除了要求科室對(duì)已經(jīng)發(fā)生的不良事件進(jìn)行上報(bào)之外，護(hù)理部還鼓勵(lì)科室對(duì)未遂事件進(jìn)行上報(bào)。此項(xiàng)工作由各個(gè)病區(qū)的護(hù)理安全員負(fù)責(zé)，檢測(cè)輸液過(guò)程中的未遂不良事件或近似差錯(cuò)，記錄在安全聯(lián)系本上。未遂事件或近似差錯(cuò)事件的上報(bào)有效提高了臨床護(hù)理實(shí)踐中護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。針對(duì)上報(bào)的不良事件，護(hù)理部進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與根源性分析，篩選引起不良事件或未遂事件的高危因素，如靜脈藥品名稱(chēng)、外包裝的相似性，三查七對(duì)的執(zhí)行性等，對(duì)這些高危因子進(jìn)行控制，減少和避免不良事件的發(fā)生。

3 體會(huì)

3.1 形成了管理與實(shí)體雙重防護(hù)屏障

患者輸液安全監(jiān)控與預(yù)警系統(tǒng)從輸液安全管理和實(shí)體兩方面構(gòu)成了防護(hù)屏障。首先，患者安全監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)、護(hù)理不良事件上報(bào)制度、用藥安全管理制度和輸液三元色管理的建立，構(gòu)成了患者輸液安全的管理屏障，保證了安全管理的有效性；另一方面，通過(guò)積極開(kāi)發(fā)現(xiàn)代化、信息化的輸液安全監(jiān)測(cè)與防火墻系統(tǒng)，對(duì)用藥環(huán)節(jié)和輸液過(guò)程中等易發(fā)生護(hù)理失誤的薄弱環(huán)節(jié)利用高科技手段實(shí)施監(jiān)控，構(gòu)成了實(shí)體的防護(hù)屏障。借助屏障分析技術(shù)，正確識(shí)別安全目標(biāo)，對(duì)有關(guān)患者安全中潛在及發(fā)生問(wèn)題進(jìn)行全方位的剖析，尋找到一系列避免患者不安全事件的改進(jìn)方法，加固患者安全屏障，有效保障了患者安全[6]。

3.2 推進(jìn)了信息化技術(shù)在輸液安全中的應(yīng)用

目前，信息通訊技術(shù)已經(jīng)越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理管理與護(hù)理實(shí)踐當(dāng)中。信息化技術(shù)的滲透不僅能有效減少交叉感染，還能減輕護(hù)士工作量，如減少路程時(shí)間和其它醫(yī)療費(fèi)用[7]，信息技術(shù)的應(yīng)用是輸液安全的保證。以“方便患者”、“減少差錯(cuò)”為出發(fā)點(diǎn)，我院自行設(shè)計(jì)的監(jiān)測(cè)和預(yù)警系統(tǒng)通過(guò)電子化進(jìn)程對(duì)護(hù)士的部分工作進(jìn)行補(bǔ)充，規(guī)避了人為的“差錯(cuò)”或“過(guò)失；而信息化的“提示”又為護(hù)士增加了一道核對(duì)環(huán)節(jié)，規(guī)避了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；進(jìn)而動(dòng)態(tài)化地監(jiān)測(cè)提高了護(hù)理的時(shí)效性，從整體上提高了輸液安全水平和護(hù)理質(zhì)量。

4 小結(jié)

護(hù)士是靜脈輸液操作的最終執(zhí)行者。因此在保障患者輸液安全的過(guò)程中，護(hù)士的能力與行為直接決定了管理的有效性。我院構(gòu)建的輸液安全監(jiān)控與預(yù)警系統(tǒng)在一定程度上確保了患者的輸液安全，在實(shí)際的臨床應(yīng)用中具有系統(tǒng)性、實(shí)用性和創(chuàng)新性等優(yōu)勢(shì)，形成了患者輸液安全管理和實(shí)體防護(hù)屏障，提高了輸液患者的安全系數(shù)。然而，輸液安全涵蓋的內(nèi)容還很多，因此在實(shí)際應(yīng)用中還需不斷完善和改進(jìn)。

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