新疆地區(qū)民營醫(yī)院發(fā)展及與公立醫(yī)院合作模式探討

■ 宋 婷 買買提·牙森 李 英 姜小明 楊 林 張 南 溫少東

王育珊① 阿迪萊·麥麥提敏① 熱孜萬古麗·買買提③ 許曉曦③ 姚 華①

目前民營醫(yī)院已經(jīng)成為國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要補充力量。政府鼓勵民資進入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，實現(xiàn)“以公有制為主體，實行多種形式辦醫(yī)”的格局，促進公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進、共同發(fā)展。

1 我國民營醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀和特點

改革開放后，經(jīng)營方式靈活、服務(wù)意識強烈的民營醫(yī)療機構(gòu)得到了一定的發(fā)展,開始主要分布于城市和一些發(fā)達地區(qū),目前已遍布全國31個省、市、自治區(qū)。2001年醫(yī)療機構(gòu)分類管理制度的實施，確定了營利性醫(yī)療機構(gòu)的合法地位。在國家有關(guān)政策扶植下,我國民營醫(yī)院發(fā)展迅猛，大量社會資本涌入了這一領(lǐng)域。

全國有營利性醫(yī)院4000家左右，占全國醫(yī)院總數(shù)2 0.3%，病床數(shù)約16500余張，占全國醫(yī)院病床總數(shù)6.3 %。絕大多數(shù)民營醫(yī)院分布在經(jīng)濟相對發(fā)達地區(qū)。我國民營醫(yī)院大多數(shù)規(guī)模不大，投資或固定資產(chǎn)不太多。固定資產(chǎn)100萬～500 萬元較多，3000萬元以上的僅占7%左右[1]。

經(jīng)過30多年的發(fā)展，民營醫(yī)院數(shù)量逐漸增多，投資規(guī)模有所擴大，服務(wù)能力不斷提升。但是與公立醫(yī)院的并行發(fā)展相比，民營醫(yī)院的發(fā)展仍然明顯落后，其地位、規(guī)模和服務(wù)數(shù)量均與公立醫(yī)院存在著巨大的差距[2]。

2 新疆地區(qū)民營醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀

目前新疆地區(qū)民營醫(yī)院占全疆醫(yī)院55.34%，其中民營專科醫(yī)院占全疆?？漆t(yī)院73.42%，民營綜合醫(yī)院占全疆綜合醫(yī)院57.49%。民營醫(yī)院雖數(shù)量很多，但規(guī)模較小，所占有的衛(wèi)生資源卻很少，以特色?？漆t(yī)院為主；民營醫(yī)院分布不均勻，新疆南部較多。配套設(shè)備上，民營醫(yī)院的設(shè)備大多不如公立醫(yī)院。國家雖然鼓勵民營醫(yī)院發(fā)展，但相關(guān)醫(yī)保政策、財政補助等配套措施不足。有個別民營醫(yī)院的現(xiàn)代化配備比較高，先進的診療設(shè)備較齊全，就診環(huán)境較好，但規(guī)模上往往無法與公立醫(yī)院相比。民營醫(yī)院衛(wèi)生資源的利用程度也較公立醫(yī)院低，群眾對民營醫(yī)院的信任度和選擇性較公立醫(yī)院差[3]。

新疆民營醫(yī)院全年門診量、出院人數(shù)、住院患者手術(shù)量僅占全疆總量的1/10左右。目前來說民營醫(yī)院只能提供基本的醫(yī)療服務(wù)，還無法與公立醫(yī)院一樣提供綜合性、全面性、多樣性的醫(yī)療服務(wù)。民營醫(yī)院的患者都以小病種為主，雖然承擔了一定的門診、住院服務(wù)，但所占比例不高，只能對醫(yī)療市場起到一定的補充作用。

3 民營醫(yī)院特點和優(yōu)勢

3.1 產(chǎn)權(quán)制度與體制優(yōu)勢

民營醫(yī)院的所有者（投資者） 與管理者關(guān)系明晰，利益清楚。運行機制靈活，自主權(quán)比較大。

3.2 服務(wù)優(yōu)勢

不少民營醫(yī)院開始引入追求顧客滿意的現(xiàn)代營銷觀念，醫(yī)院作為特殊的服務(wù)行業(yè)也不例外。他們根據(jù)就醫(yī)顧客的不同需求、不同經(jīng)濟情況和消費觀念，采用不同的方案對就醫(yī)者進行治療，即進行個性化服務(wù)。醫(yī)院開設(shè)的貴賓病房、家庭式病房，雖然收費較高，但仍被許多就醫(yī)顧客選擇，出現(xiàn)供不應(yīng)求的現(xiàn)象。

3.3 經(jīng)營管理與成本控制優(yōu)勢

民營醫(yī)院人員安排靈活，根據(jù)員工特點安排合適崗位，運營效率高。他們根據(jù)自身特點，建立了適合自身發(fā)展的人事安排制度，并進行收入分配制度改革。人員全部采取聘用制，以個人績效或工作量及勞動時間發(fā)放工資，醫(yī)護人員為醫(yī)院貢獻度和個人收入直接掛鉤。這樣一來降低了醫(yī)院運營成本低，提高了運營效率、員工責任感和工作積極性，醫(yī)院競爭力更強。

4 公立醫(yī)院和民營醫(yī)院合作模式

4.1 民營醫(yī)院和公立醫(yī)院合作基礎(chǔ)

民營醫(yī)院和公立醫(yī)院合作，可以有效地利用公立醫(yī)院的人才和衛(wèi)生資源條件，彌補其人才短缺及提高醫(yī)療資源和衛(wèi)生技術(shù)水平。公立醫(yī)院也可以借助民營醫(yī)院的靈活運營機制，使醫(yī)院的自主權(quán)得到落實，改善醫(yī)院人事分配制度改革進展緩慢的狀況，支持公立醫(yī)院名老專家去民營醫(yī)院講座，發(fā)揮公立醫(yī)院名老專家的影響，以此提高了員工的積極性，留住人才、用好人才。

4.2 新疆地區(qū)公立醫(yī)院和民營醫(yī)院合作模式

公立醫(yī)院和民營醫(yī)院在體制和運營機制方面具有不同的優(yōu)勢，如何構(gòu)建一個公立醫(yī)院和民營醫(yī)院相互發(fā)展、優(yōu)勢互補的運營模式，以達到共同發(fā)展的目的，為民營醫(yī)院的發(fā)展及更好地發(fā)揮公立醫(yī)院在醫(yī)療行業(yè)中的主導地位創(chuàng)造條件。不論是公立醫(yī)院還是民營醫(yī)院，在發(fā)展過程中都有無法避免的弊端和缺陷，必然要選擇共同合作，實現(xiàn)優(yōu)勢互補、資源共享和互惠互利，更好地服務(wù)社會大眾?，F(xiàn)以本院同民營醫(yī)院合作具體措施展開討論。

4.2.1 醫(yī)療軟硬件資源共享。公立醫(yī)院與民營醫(yī)院在合作中，合理分配醫(yī)療資源。如公立醫(yī)院可以定期安排專家去民營醫(yī)院會診，為民營醫(yī)院提供大型醫(yī)療檢查設(shè)備和高端分子生物學檢測項目，實現(xiàn)公私立醫(yī)院醫(yī)療資源共享。公立醫(yī)院主要提供為大眾化醫(yī)療服務(wù)，受相關(guān)政策的規(guī)定，提供給特需人群的VIP病房數(shù)量受到限制，但民營醫(yī)院可為公立醫(yī)院提供足夠數(shù)量的VIP床位和細致周到的護理服務(wù)以滿足需要。

4.2.2 建立雙向轉(zhuǎn)診制度。由于民營醫(yī)院在設(shè)備和技術(shù)條件方面的限制，對一些無法確診及危重患者轉(zhuǎn)移到公立醫(yī)院進行治療，積極發(fā)揮公立醫(yī)院在人才、技術(shù)及設(shè)備等方面的優(yōu)勢，同時充分利用各民營醫(yī)院的服務(wù)功能和網(wǎng)點資源，促使基本醫(yī)療逐步下沉，社區(qū)群眾危重病、疑難病的救治到公立醫(yī)院，公立醫(yī)院對診斷明確、經(jīng)過治療病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入恢復期的患者，確認適宜者，將重新讓患者返回民營醫(yī)院進行繼續(xù)治療和康復。

4.2.3 繼續(xù)教育培訓和經(jīng)驗交流。民營醫(yī)院醫(yī)師可通過考試等進修流程，申請到公立醫(yī)院進修學習或旁聽公立醫(yī)院舉辦的繼續(xù)教育學習班，公立醫(yī)院也可以定期選派各學科專家對民營醫(yī)院醫(yī)師進行培訓及開展授課、講座及研討會等。這樣有助于提升民營醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，也解決了民營醫(yī)院自身的人才梯隊不足和人才短缺問題。民營醫(yī)院由于其管理體制和經(jīng)營方式的靈活性、新穎性，可為公立醫(yī)院的管理人員傳授醫(yī)院市場化運作經(jīng)驗，增強公立醫(yī)院管理者的市場競爭意識，轉(zhuǎn)變醫(yī)院管理模式、運營方式，使公立醫(yī)院的運營更符合市場規(guī)律，以獲得市場競爭主動權(quán)。

4.2.4 通過遠程醫(yī)學加強新疆公立醫(yī)院和民營醫(yī)院合作聯(lián)系。由于新疆地域遼闊，高端的醫(yī)療資源集中分布在烏魯木齊市，一些偏遠地區(qū)的民營醫(yī)院和綜合性公立醫(yī)院建立醫(yī)療技術(shù)層面的交流合作比較困難。遠程會診作為一種極其方便、診斷極其可靠的新型就診方式，為患者完成病歷分析、病情診斷，進一步確定治療方案的治療方式，有力地帶動了傳統(tǒng)治療方式的改革和進步，為醫(yī)療走向區(qū)域擴大化、服務(wù)國際化提供了堅實的基礎(chǔ)和有力的條件，也為規(guī)范醫(yī)療市場、評價醫(yī)療質(zhì)量標準、完善醫(yī)療服務(wù)體系、交流醫(yī)療服務(wù)經(jīng)驗提供了新的準則和工具。

我院遠程醫(yī)學基本實現(xiàn)了“屬地診療、正確轉(zhuǎn)診、疑難危重患者少出疆”的遠程醫(yī)療服務(wù)宗旨。由會診咨詢階段逐步轉(zhuǎn)入數(shù)字化、專業(yè)診斷化階段，建立起了“衛(wèi)生部遠程醫(yī)療支援”、“跨省區(qū)遠程醫(yī)療合作”和“兵地聯(lián)合遠程醫(yī)療合作”等3種模式的遠程體系，將“外部輸血”與“自身造血”結(jié)合起來，對解決新疆因地域因素引起的醫(yī)療發(fā)展水平不均衡問題進行了有益的探索和實踐，同時也為我院和偏遠地區(qū)的民營醫(yī)院合作提供了極為便利的條件。

民營醫(yī)院發(fā)展策略的不斷完善，加快改善民營醫(yī)院發(fā)展的醫(yī)療環(huán)境和社會環(huán)境，促進民營醫(yī)院健康發(fā)展，從而真正形成優(yōu)質(zhì)非公有醫(yī)院醫(yī)療資源，使非公有醫(yī)院能以優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)水平不斷滿足人民群眾不同層次的醫(yī)療服務(wù)需求；能鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，形成公立醫(yī)院與民營醫(yī)院（非公有醫(yī)院）相互促進、共同發(fā)展的多元辦醫(yī)格局的原則；能探討和提出適合我國新疆地區(qū)實際情況的發(fā)展民營醫(yī)院的重點策略，為我國進一步完善非公有醫(yī)院政策提供參考。

[1] 陳珞珈,陳思,王文娜,等.我國民營醫(yī)院的現(xiàn)狀、問題與發(fā)展的建議[J].中醫(yī)藥管理雜志,2009,17(5):396-398.

[2] 顧曙光.民營醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀和規(guī)范發(fā)展的建議[J].江蘇衛(wèi)生保健,2007,9(1):34-36.

[3] 阿迪萊·麥麥提敏,買買提·牙森.新疆民營醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀及分析[J].新疆醫(yī)科大學學報,2012,35(9):1271-1276.