介入放射性技術在腎損傷治療的臨床應用分析

江一紅

吉大二院民康醫(yī)院，吉林長春130042

在泌尿系統(tǒng)疾病中，腎損傷是一種常見疾病，通常實行的是傳統(tǒng)治療方法，即保守治療或者手術治療。但是由于醫(yī)學的不斷進步和發(fā)展，創(chuàng)傷介入放射技術被引入到腎損傷的治療之中，并且占據(jù)越來越重要的位置。但是，根據(jù)相關資料顯示，我國的腎損傷平均手術探查率只有20%左右，平均手術率15%左右，與國外相比都是非常高的。因此，本文在相關文獻研究的基礎上對60例腎損傷患者的臨床資料進行了回顧性分析，希望對介入治療技術的應用有更深入的認識，并探討其對腎損傷治療的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者60例，其中男性42例，女性18例，年齡12～71歲，平均37歲，以20～40歲之間的患者最多。共50例（83.3%）。導致腎損傷的主要原因有：44例為直接暴力損傷，16例為間接暴力損傷。在就診的時候，有20例患者出現(xiàn)肉眼血尿，13例患者出現(xiàn)鏡下血尿，27例患者無血尿。所有患者都出現(xiàn)腎區(qū)疼痛以及叩擊痛。其中，22例患者傷到左邊腎區(qū)，28例患者傷到了右邊腎區(qū)，10例患者傷到兩邊腎區(qū)。根據(jù)Sargent分類，損傷程度主要分為以下幾類：第Ⅰ類為腎損傷為挫傷，共12例，第Ⅱ腎損傷為輕微裂傷，共13例，第Ⅲ腎損傷為深度裂傷以及碎裂傷，共15例，第Ⅳ腎損傷為涉及腎蒂的損傷，共10例。全部患者都進行CT檢查。其中，3例四肢骨折，5例并發(fā)腹腔臟器傷，4例脊柱骨折，1例肋骨骨折。

1.2 治療方法

本組60例患者中，有25例患者屬于第Ⅰ、Ⅱ類腎損傷，采用的是保守治療，經(jīng)過兩到三星期臥床休息、止血消炎等治療措施后患者全部治愈，10例經(jīng)手術治愈，其中3例腎切除、4例腎修補，3例腎部分切除。25例采用選擇性腎動脈栓塞治愈。25例進行介入治療的患者在確認腎臟血管受到損傷之后，采用Seldinger技術進行穿刺，穿刺位置為右股動脈，將5F導管鞘引入其中。插入5 F Pigtail導管到腹主動脈L1椎體水平，然后進行腹主動脈與腎動脈造影檢查，對患者兩側(cè)的腎動脈以及腎血管損傷情況有全面的了解。把5 F Pigtail導管換掉，在腎動脈主干位置插入選擇性插管。確定病變以后，把導管超選擇性插入患者腎動脈的分支進行造影，如果患者的腎動脈出現(xiàn)多處損傷則還需要進行造影，最終確定腎血管損傷的位置、程度以及相關情況等。最大限度將導管插入患者病變的位置并進行栓塞。栓塞材料主要使用的是明膠海綿碎粒。栓塞完成之后將導管退出，進行造影，觀察栓塞的結(jié)果，觀測患者的病癥、體征以及身體其他情況。

2 結(jié)果

2.1 造影所見

25例患者在完成選擇性腎動脈造影檢查之后都證明屬于腎血管損傷?？梢钥吹?，對比劑往外溢出，其中，18例患者主要表現(xiàn)為對比劑往外溢出，7例患者主要表現(xiàn)為簇狀對比劑往外溢出。其中，2例患者可以觀察到的部分腎實質(zhì)不顯影或者有殘缺，腎動脈分支受到壓力之后出現(xiàn)移位或者中斷現(xiàn)象，腎區(qū)中有血腫現(xiàn)象。所有患者進行一次栓塞以后成功，手術后，造影所見對比劑往外溢出的現(xiàn)象消失，損傷血管遠端沒有出現(xiàn)顯影，適量加大壓力，造影所見中有輕微返流現(xiàn)象，沒有出現(xiàn)非靶血管栓塞。

2.2 臨床表現(xiàn)

所有病例在栓塞之后都臨床病癥都有所改善，其中，8例血尿在12 h以后消失，7例第二天消失，2例第三天消失。1例患者五天后血尿消失，1例6 d后消失。四星期之后進行CT復查，栓塞腎部分壞死現(xiàn)象改善，腎功能開始恢復。經(jīng)過生化檢查，腎功能一切正常。在本組中沒有出現(xiàn)栓塞周腰背疼痛、腎功能不全或者高血壓現(xiàn)象。栓塞手術之后對患者進行回訪，回訪時間為3～24個月，平均12個月，患者肉眼血尿沒有出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象，也沒有發(fā)生腎血管性高血壓。

3 討論

在進行腎外傷破裂出血的時候應該堅持兩個原則：一是盡量止血，二是盡可能保留腎單位。因此，為了滿足以上兩個原則，我們引入了介入治療技術，它在腎損傷治療中具有很大的臨床應用價值。但是，當前的診療條件比較有限，加上認識不夠，我國的腎損傷手術探查率與切除率依然比其他國家更高。所以，我們對介入治療在腎損傷治療中的應用情況具有重要的現(xiàn)實意義。

3.1 選擇性腎動脈栓塞術的適應癥

根據(jù)相關的文獻報道資料可知，Ⅰ腎損傷患者由于損傷程度比較輕，所以大部分采用的是保守治療，沒有進行特殊處理。如果腎損傷比較嚴重的Ⅱ類患者，進行保守治療之后痊愈，如果經(jīng)過保守治療無效或者病情沒有好轉(zhuǎn)的進行腎動脈栓塞術治療。本組中25例經(jīng)保守治療治愈，3例患者由于出現(xiàn)低血壓以及持續(xù)性尿血經(jīng)過造影之后證實為腎血管損傷，因此，選擇采用超選擇性腎動脈栓塞進行治療，還有1例患者由于合并腹部其他臟器損傷而采用手術治療。在手術之前分為CTⅡ級，在手術時，患者的腎周血腫比較小，沒有進行探查，如果手術出血不止則可以采用腎動脈栓塞進行止血。

3.2 介入診療術中的幾個細節(jié)問題

在患者一般情況比較穩(wěn)定的時候進行栓塞最好。盡量減少手術治療。當患者出現(xiàn)休克現(xiàn)象的時候，也可以進行介入診療。根據(jù)造影所確定的病變，可以采用不同的栓塞方法。如果患者的腎動脈主干破裂，可以根據(jù)患者的傷情程度進行處理，如果腎動脈主干破裂，但是沒有完全破裂便可以采用覆膜支架將破裂口封閉，使患者的腎功能得到最大限度保留。如歸腎動脈主干破裂變進行主干栓塞。其他的病變處可以使用導管超選擇方法進行處理。這樣便可以使患者的腎功能最大限度供血。在25例患者中，20例實現(xiàn)了超選擇插管效果，在病變位置得到了栓塞。剩余的5例患者由于太迂曲沒有到達病變處，實行的是近端栓塞。

在栓塞之前應該進行常規(guī)的主動脈造影，了解患者的腎臟動脈情況。在腎損傷的時候并不一定僅僅一支血管損傷，所以為了減少由于血管重疊導致的漏診，最好是在腎動脈的前支或后支超選擇性插入導管頭，這樣便能清楚第顯示血管損傷的情況以及對比劑的外溢情況，而損傷血管的數(shù)目、位置、程度能也能顯現(xiàn)出來?？偠灾?，介入診療術在腎損傷治療中有著重要作用，并且操作簡單、反映快，創(chuàng)傷性小，可以避免采用外科手術，是一種良好的腎損傷治療方法。

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