論切開復位內固定治療脛腓骨骨折臨床觀察

韓 丹

長春市中心醫(yī)院，吉林長春130000

脛腓骨骨折是骨科臨床上最常見的損傷，由于脛腓骨解剖位置特殊，再加上脛骨是小腿部支撐身體體重的重要骨骼，當其遭受外界直接或間接暴力損傷時，可在同一平面折斷，而且易造成皮膚損傷、壞死、感染、骨折不愈合等并發(fā)癥，導致患者殘疾和畸形率增高[1]。過去傳統(tǒng)的脛腓骨骨折治療忽略了腓骨的功能，只重視脛骨的整復和固定。近年來，隨著我國臨床醫(yī)學技術的快速發(fā)展，切開復位內固定在臨床上得到了廣泛應用。為探討其療效，對我科2009年3月—2013年1月收治的采用切開復位內固定治療的59例脛腓骨骨折患者進行回顧性分析，取得滿意效果，現(xiàn)將臨床觀察報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2009年3月—2013年1月收治的59例脛腓骨骨折患者進行觀察，男33例，女26例，年齡17～69歲，平均（36.8±3.1）歲；患者均經(jīng)X線檢查確診為脛腓骨骨折。其中開放性骨折21例，閉合性骨折38例。左側27例，右側32例。骨折發(fā)生原因：車禍傷44例，壓砸傷5例，跌傷2例，墜落傷8例；骨折部位：中上段13例，中段24例，中下段22例；骨折類型：粉碎性骨折14例，螺旋形骨折18例，斜行骨折29例，軟組織損傷分級參照Tscheme Gotzen分型[2]，Ⅰ度39例，Ⅱ度14例，Ⅲ度6例。患者均行急診切開復位內固定，受傷距手術時間3～26h，平均（13.5±1.1）h。

1.2 治療方法

患者均取仰臥位，行硬膜外麻醉，開放性骨折患者進行常規(guī)清創(chuàng)處理，使用止血帶對骨折側肢體止血。在骨折處前外側做長約3～6cm的直切口，將骨折端顯露出來，依次切開骨折處皮膚、皮下組織及深筋膜直至骨膜，鈍性分離肌肉，將骨膜剝離，完整暴露、整復骨折端，待實施良好的牽引復位腓骨和脛骨后，根據(jù)患者骨折情況選擇合適粗細和長度的克氏針從腓骨外踝處進入至骨髓腔，然后將克氏針的尾板彎置于腓骨外踝處皮下，對粉碎性骨折患者可用螺釘固定住較大的碎塊，若患者存在骨不連問題時，應將斷端的硬化骨折部位清除，打通髓腔打通，增加斷端壓力。斜型骨折或螺旋型骨折者可用鋼絲輔助捆扎[3]。然后以脛骨骨折處為中心，適當延長開放性傷口，將脛骨骨折的部位顯露出來，注意骨質的完整性要保留，將脛骨復位，并用螺絲釘固定。內固定穩(wěn)固后，縫合傷口，使用彈力繃帶加壓包扎，將固定好的患肢用超過膝蓋的石膏夾板外固定于功能位，并將患肢抬高。

術后給予全身抗生素治療3～7 d，防止螺釘釘孔感染，術后1個月內定時松懈固定夾，活動踝關節(jié)，待石膏拆除后逐漸不負重進行膝關節(jié)伸屈功能鍛煉，并定期X線檢查觀察骨折愈合情況，3個月后骨折端穩(wěn)定，可開始部分負重。

2 結果

所有患者均完成手術，手術平均時間（60.6±14.7）min。術后隨訪6～24個月，切口均一期愈合，無切口皮膚感染和深部組織感染壞死、內固定鋼板松動斷裂、血管神經(jīng)損傷、跛行等并發(fā)癥發(fā)生，骨折愈合時間平均（7.8±1.3）個月，參照Merchant評分標準[4]，優(yōu)41例，良14例，可4例，優(yōu)良率93.2%。

3 討論

脛腓骨骨折是臨床上常見的骨折類型。脛骨是支持體重的骨骼，而腓骨是連接小腿肌肉組織的骨骼，人體1/6的重量都是由其承受的。腓骨通過與上下的脛腓骨關節(jié)和骨間膜，與脛骨接合構成了一個整體，從而起到共同維持人體重量、維持膝關節(jié)和踝關節(jié)面的相互平行關系[5]。脛腓骨骨折多由高能量損傷引起，發(fā)生骨折時由于其處相對血運較差，伴有嚴重軟組織損傷，局部軟組織較少，如果使用單純的只追求復位，可造成廣泛骨膜剝離，影響骨塊血供及骨折愈合，如果僅用石膏外固定、手術復位鋼板固定，可因骨折遠端出喪失大部分血液供應，再加上骨折原因導致的軟組織的損傷，可導致骨折部位的不愈合和畸形愈合造成脛腓關節(jié)功能紊亂。

脛腓骨骨折特別是脛骨的關節(jié)面骨折，骨質嚴重壓縮和關節(jié)塌陷等給骨折復位帶來很大困難，因此，對于脛腓骨骨折來說，恢復脛骨關節(jié)面的重建和骨折穩(wěn)定性，可減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生[6]。采用切開復位內固定可使骨折更好地復位和固定，較好地保持骨折的解剖復位，而且有效減少了軟組織剝離及損傷，從而以達到矯正成角和旋轉畸形，恢復脛骨上、下關節(jié)面的平行關系，肢體長度也將恢復。在本組病例中，患者均采用切開復位內固定，先復位腓骨克氏釘內固定，使下肢保持正常長度，同時也使原有的脛腓骨骨折變?yōu)閱我坏拿劰枪钦?，有效預防了因脛骨骨折復位時會引起旋轉、縮短及移位等問題的發(fā)生，將不穩(wěn)定性骨折轉變?yōu)榉€(wěn)定的骨折，從而更有助于脛骨實施復位和固定；在進行脛骨復位固定時利用腓骨的解剖復位和關節(jié)面作為參考，采用螺絲釘或鋼絲等進行內固定，將碎裂塌陷的關節(jié)面撬起，再結合手法復位、固定，提高了恢復關節(jié)面的平整性，同時也減少了因需要剝離大部分骨膜和周圍軟組織而發(fā)生骨折不愈合[7]。而且通過有限固定克氏針，使松散的骨塊初步形成一個整體，狀態(tài)相對穩(wěn)定，松動、骨不連的可能也大大減少，而且使碎骨塊的把持力更強，關節(jié)面得到有效支撐，對脛骨牢固的支撐固定能夠盡早進行功能鍛煉而且遠近期治療效果良好。[8]。經(jīng)本組病例結果顯示，患者切口均一期愈合，無切口皮膚感染和深部組織感染壞死、內固定鋼板松動斷裂、血管神經(jīng)損傷、跛行等并發(fā)癥的發(fā)生，取得了滿意效果。而且我們在采用內固定時相應的減少了手術創(chuàng)傷和操作時間，為促進骨折愈合創(chuàng)造良好的血液循環(huán)條件，加速骨折愈合時間，減少骨折感染的發(fā)生。但在手術后期處理上我們應注意注意切口和釘?shù)赖男l(wèi)生，進行及時消毒，預防感染；避免過早的進行負重鍛煉，骨折牢固愈合后才可進行，避免引起畸形或不愈合和延遲愈合，經(jīng)本組資料結果顯示，隨訪6～24個月，其優(yōu)良率達到93.2%，效果滿意。

綜上所述，治療脛腓骨骨折使用切開復位內固定術可有效促進恢復脛腓骨解剖結構，對骨折愈合和功能恢復有很好的效果，值得在臨床推廣應用。

[1]楊小祥.內固定治療脛骨平臺骨折的臨床分析[J].組織工程與重建外科雜志，2013（1）：255.

[2]任宇宏.切開復位內固定術治療脛腓骨骨折60例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學，2012（26）：99-100.

[3]邱茂生.切開復位內固定治療脛骨平臺骨折臨床觀察[J].中外健康文摘，2012（9）：276-277.

[4]Shanley C，Sutherland S，Tumeth R，et al.Caring for the older person in the emergency department:the ASET program and the role of the ASET clinical nurse consultant in South Western Sydney[J].Australia，2009，35（2）：166-168.

[5]李祥，唐建民，趙志勝，等.切開復位內固定治療32例脛骨平臺骨折臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013（2）：425-426.

[6]張曉君.脛腓骨骨折切開復位內固定與單臂外固定架治療骨折療效比較[J].中外醫(yī)療，2011（21）:61.

[7]丁元元.小切口切開復位外固定支架固定術治療脛腓骨骨折的療效觀察[J].健康必讀（中旬刊），2012（11）：231-232.

[8]黃治龍.有限切開復位內固定結合外固定支架治療脛腓骨多段骨折[J].中外健康文摘，2013（25）：150-151.