老年青光眼手術(shù)患者健康教育

周慧敏 馬劍晴

青光眼是一種以視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓升高是其主要危險因素［1］。即使是藥物或手術(shù)治療使患者眼壓控制到正常范圍，但由于老年青光眼患者體質(zhì)較弱，并且心理脆弱、情緒不穩(wěn)定、多易激動，從而容易引起眼壓的波動，可使視神經(jīng)萎縮和視野缺損，最終視野可以全部喪失終至失明。青光眼是終身疾病，因此，做好青光眼患者的健康教育尤為重要［2］。我科通過2011年6月～2012年8月對88例老年青光眼患者實施健康教育，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1.術(shù)前健康教育

1.1 心理指導 青光眼是一種終身性疾病，容易復發(fā)，因此患者多有焦慮、郁悶的情緒。而青光眼患者發(fā)病通常與情緒有關(guān)，老年人情緒波動較大，對周圍環(huán)境及人際關(guān)系的急劇變化適應性差，情緒激動后容易導致眼壓升高，虹膜膨隆，促使房角變窄，從而誘發(fā)青光眼急性發(fā)作。責任護士術(shù)前應主動關(guān)心患者，幫助患者盡快適應住院環(huán)境，詳細介紹病區(qū)環(huán)境、同病室病友、住院須知，認真傾聽患者的感受及想法，及時了解患者的生活習慣、喜好及性格脾氣，積極與患者及家屬進行有效溝通，建立良好的護患關(guān)系，評估患者術(shù)前的心理需求，給予針對性的心理干預和疏導，解除患者緊張焦慮情緒，消除思想顧慮，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。加強和患者家屬溝通，要求家屬定期到醫(yī)院探視，讓患者時刻感受到家庭的溫暖，從而使其有良好的心理狀態(tài)，積極配合治療。

1.2 生活護理 責任護士對老年患者應觀察仔細，主動關(guān)心患者，對行動不便的患者給予及時的幫助，對生活能自理的患者鼓勵適當活動，培養(yǎng)自我護理能力?；颊呱钜幸?guī)律，多食清淡、營養(yǎng)豐富、富含纖維素食物，不吃刺激性食物，保持大便通暢，預防便秘。告知患者不宜在暗處久留，衣領(lǐng)不宜過緊，睡覺的枕頭不宜過低，不宜長時間低頭彎腰，避免長時間讀書、看報及看電視，避免情緒激動，每次飲水量不宜超過300ml，不宜過度勞累。

1.3 用藥指導 嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，正確及時按醫(yī)囑用藥，注意觀察藥物的不良反應，使用高滲藥物甘露醇時，宜快速滴注，最好30分鐘內(nèi)滴完，使用前應詢問病史。老年患者要注意脈搏，隨時觀察有無胸悶、氣促、咳粉紅色泡沫狀痰，警惕充血性心衰及急性肺水腫發(fā)生，靜脈滴注后要去枕平臥1～2小時。對有心臟傳導阻滯、支氣管哮喘、心動過緩的老年患者不宜使用噻嗎洛爾眼藥水。長期使用碳酸酐酶抑制劑的患者，如出現(xiàn)口唇、肢端麻木感，宜多食含鉀量高的食物，少量多次飲水，為了減少胃腸道反應，宜飯后服藥，同時應經(jīng)常檢查腎功能，并觀察有無腰痛、排尿困難、血尿等泌尿系統(tǒng)損害癥狀。為了防止術(shù)前滴縮瞳劑出現(xiàn)氣喘、眩暈、心率減慢，術(shù)后滴擴瞳劑出現(xiàn)口干、面色潮紅等藥物中毒癥狀，每次滴縮瞳劑、擴瞳劑眼藥水后要按壓淚囊區(qū)2～3分鐘，嚴格查對，防止差錯。

1.4 術(shù)前準備 幫助患者完成各項術(shù)前常規(guī)檢查。術(shù)前3天用0.3%諾氟沙星滴眼液滴眼，每日4次。術(shù)前1天沖洗淚道，并講解術(shù)前準備的內(nèi)容、目的。介紹手術(shù)方式、過程及術(shù)中配合的方法，使患者及家屬對手術(shù)效果有客觀的認識。注意觀察患者有無咳嗽、咳痰等癥狀，如有此癥狀需遵醫(yī)囑給予對癥處理，擇期再行手術(shù)治療。告知患者保證充足睡眠，情緒勿緊張，必要時使用鎮(zhèn)靜劑。手術(shù)當日，遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。

2.術(shù)后健康教育

2.1 休息與活動 告知患者臥床休息，減少眼球活動，勿擠揉術(shù)眼，密切觀察術(shù)眼疼痛、出血情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 防治并發(fā)癥的指導 ①前房積血:避免下床活動，少量積血可自行吸收，出血量超過1/2，取半臥位使積血下沉，防止角膜血染，注意觀察積血吸收情況。②淺前房:臥床休息，術(shù)眼加壓包扎，達到壓迫濾口，減少漏出的目的。③濾過性手術(shù)眼壓不降:在藥物治療的同時，向患者講解眼球按摩的方法及目的，告知其有利于濾口開放。

2.3 出院指導 指導患者及家屬正確的滴眼藥水的方法，告知其注意按時滴眼藥水，注意眼部衛(wèi)生，防止感染。定期復查，長期按醫(yī)囑用藥。如發(fā)現(xiàn)有虹視、眼痛、視物模糊等不適，需立即就診。

2.4 健康教育方法 ①住院期間由責任護士進行床邊健康教育，并對患者提出的問題給予針對性的解答，其他醫(yī)務人員利用與患者接觸的機會隨時教育。②集體小廣播播放，2次/天。③發(fā)放疾病相關(guān)知識小卡片，鼓勵患者及家屬自學。④對年齡偏大、受教育程度較低、學習有困難的患者，作為重點的教育對象，反復講解，以增強學習效果。⑤出院后堅持電話回訪，關(guān)注患者眼壓控制情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

3.討論

青光眼是一種具有遺傳傾向，致盲率較高的慢性終身性疾病，它已經(jīng)成為嚴重威脅人類視覺健康的世界性公共衛(wèi)生問題。將青光眼知識向患者及家屬廣泛宣傳，滿足了患者及家屬對青光眼疾病相關(guān)知識需求，通過形式多樣的健康教育，使患者對青光眼疾病知識有了全面了解，自我保健意識及應對能力也得到了提高，復發(fā)率顯著降低。同時，通過實施健康教育，護士提高了溝通技巧，激發(fā)了積極主動的為患者提供優(yōu)質(zhì)服務護理的熱情，從而患者對護士工作的滿意度也明顯提高。

1 趙堪興，楊培增.眼科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.6.

2 王悅，胡嵐君，李學勤.青光眼視神經(jīng)保護研究進展［J］．河北醫(yī)藥，2002，24:587 －588.