體外循環(huán)患者手術(shù)過(guò)程中的保溫措施

周淑芳

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，各種復(fù)雜手術(shù)越來(lái)越多的在臨床開(kāi)展。手術(shù)中的”低體溫”的發(fā)生率也越來(lái)越高。體溫的異常變化可影響患者的生命體征、心臟功能、基礎(chǔ)代謝等，因此，對(duì)體溫的有效檢測(cè)和調(diào)節(jié)是保證麻醉手術(shù)成功，降低術(shù)后并發(fā)癥的重要措施之一。

1.材料與方法

1.1 材料 2012年8月至2013年5月心臟直視手術(shù)162例，其中男性67例，女性95例，年齡3～65歲，體重16～72kg，手術(shù)類(lèi)型先心100例，風(fēng)心40例，大血管疾病22例，術(shù)前患者體溫均正常。

1.2 體溫測(cè)量與方法 手術(shù)間室溫維持22℃～24℃，所有患者入手術(shù)間即刻使用體外循環(huán)機(jī)的溫度檢測(cè)器，鼻咽溫，肛溫同時(shí)檢測(cè)，每20分鐘記錄1次?；颊哌M(jìn)入手術(shù)間立即蓋好變溫毯，溫度調(diào)至38℃。開(kāi)始消毒時(shí)將變溫毯褪至髂前上嵴處，體外循環(huán)開(kāi)始轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)將變溫毯關(guān)閉，待體外循環(huán)開(kāi)始升溫時(shí)再次打開(kāi)變溫毯，溫度再次調(diào)至38℃，直到手術(shù)結(jié)束，停止使用變溫毯。

2.結(jié)果

心臟直視手術(shù)患者在體外循環(huán)前后都使用變溫毯使患者體溫得到恒定，凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，出血量減少。

3.討論

術(shù)中低體溫對(duì)患者極為不利，許多因素可以引起手術(shù)患者的體溫變化。

3.1 術(shù)中導(dǎo)致低體溫常見(jiàn)原因

3.1.1 麻醉準(zhǔn)備長(zhǎng)時(shí)間大面積體表暴露，全麻時(shí)肌肉松弛后機(jī)體產(chǎn)熱減少，抑制了體溫調(diào)節(jié)的防御反應(yīng)，溫度調(diào)節(jié)功能隨之減弱，這是導(dǎo)致患者體溫變化的主要原因之一。全麻后第1小時(shí)中心體溫急劇下降，第2～3小時(shí)體溫緩慢下降，同時(shí)揮發(fā)性麻醉劑直接擴(kuò)張外周血管。使中心熱流向末梢，消耗中心溫度，另外麻醉劑可降低代謝率引起體溫下降。

3.1.2 患者自身因素:由于疾病所致，患者機(jī)體消耗較重，自身體質(zhì)較差，對(duì)于冷刺激敏感性強(qiáng)，抵抗力差，手術(shù)引發(fā)的冷刺激引起體溫下降。

3.1.3 室溫的影響:手術(shù)間溫度常在18～25℃，一般在手術(shù)1小時(shí)左右下降最快。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)室溫低于21℃，患者都會(huì)出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，這是由于皮膚與環(huán)境溫度差值過(guò)大引起。

3.1.4 各種操作過(guò)程:切口消毒范圍大，低溫液體輸入造成手術(shù)開(kāi)始時(shí)就有可能出現(xiàn)體溫偏低，另外停體外循環(huán)后長(zhǎng)時(shí)間止血，關(guān)胸使心臟暴露于室溫下也造成體溫偏低。又由于先心特殊的生理特征，使70%的患者術(shù)后易發(fā)生體溫失衡，影響心臟功能和機(jī)體代謝，嚴(yán)重可危及生命。因此為保證患者心臟直視手術(shù)順利進(jìn)行，因重視圍手術(shù)期的保溫，除體外循環(huán)時(shí)段外術(shù)中體溫因維持在36.5～37.5℃。

3.2 低體溫對(duì)凝血功能和出血量的影響 低體溫可造成凝血酶及激活部分凝血活酶活性下降，造成手術(shù)中出血量增加，輕度低體溫可使血小板功能降低，凝聚功能受損。研究表明，維持恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)溫度，手術(shù)中對(duì)患者采取適當(dāng)?shù)谋卮胧?，及時(shí)使用變溫毯，輸入液體和沖洗液加溫到38℃左右，能有效預(yù)防術(shù)中、術(shù)后低體溫的發(fā)生。研究證明圍手術(shù)期低體溫是可以避免的，有效的保溫干預(yù)可維持患者的凝血功能，減少出血量，減少術(shù)后并發(fā)癥，從而縮短住院時(shí)間

3.3 低體溫對(duì)患者的影響 低體溫使腦耗氧量下降，腦血流下降，腦灌注壓下降，潮氣量下降，呼吸頻率減慢，肺循環(huán)阻力增加，心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)功能減弱和竇房結(jié)細(xì)胞的起搏明顯降低，出現(xiàn)多種形式的心率失常。術(shù)中低體溫可抑制藥物的代謝，造成藥物的蓄積，延長(zhǎng)麻醉蘇醒，導(dǎo)致血液黏滯性增高，增加低灌注危險(xiǎn)。外周循環(huán)收縮導(dǎo)致或加重酸中毒，低體溫可直接損害患者的免疫功能，使術(shù)后感染率增加。

3.4 患者體外循環(huán)期間干預(yù)實(shí)施時(shí)注意問(wèn)題 實(shí)施體溫干預(yù)必須在患者入手術(shù)室時(shí)接通變溫水箱和恒溫毯，并開(kāi)通電源，將溫度調(diào)到38℃，即可避免患者體溫下降，也要防止?fàn)C傷危險(xiǎn)。在為患者進(jìn)行常規(guī)保暖的基礎(chǔ)上，不施手術(shù)部位，如雙上肢、頸部在不影響手術(shù)的前提下，用保暖性能好的被服或手術(shù)巾，盡可能增大遮蓋面積，使之與周?chē)淇諝飧綦x，并有意識(shí)地盡量避免弄濕被服，保持手術(shù)床的干燥。輸入的液體全部用輸液加溫器加溫到37℃，另外沖洗胸腔生理鹽水為溫度為38℃。體溫的恒定是維持機(jī)體各項(xiàng)生理功能的保證。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的保溫觀察，采取積極有效的保溫措施，減少患者熱量的散失，尤其是低體重兒、年老體弱者。術(shù)中維持體溫的恒定可有效防止麻醉，手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

4.小結(jié)

術(shù)中低體溫對(duì)患者諸多不利，如手術(shù)后滲血增加、蘇醒延遲、心律失常、呼吸減慢，切口感染增加等。通過(guò)控制體表體溫和體腔散熱，采取從體內(nèi)到體外溫暖舒適的內(nèi)外環(huán)境。大大減少低體溫的發(fā)生率，有效地防止低體溫帶來(lái)的并發(fā)癥，減少了患者的痛苦，縮短住院時(shí)間，降低患者費(fèi)用，提高了經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。

1 江國(guó)健，阮秀璇，鄭振雄，等.大血管體外循環(huán)術(shù)中保溫措施［J］．中國(guó)體外雜志，2005，3(2):96 －98.

2 張淑月，朱君宇，等.術(shù)中低體溫對(duì)患者麻醉恢復(fù)期的影響及護(hù)理干預(yù)［J］．中華護(hù)理雜志，2003，38(3):176 －178．

3 趙書(shū)娥，尹靈朔，趙莉.圍手術(shù)期低體溫及其護(hù)理［J］國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1999:1.

4 段立新.圍手術(shù)期低體溫患者的保溫護(hù)理研究新進(jìn)展［J］．河南醫(yī)學(xué)研究，2009:4.