機械通氣患者導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注水量與漏尿的相關(guān)性研究

艾 琳 尹義平 付榮萍 陳亞林

留置導(dǎo)尿是臨床常用基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，但患者在留置導(dǎo)尿過程中經(jīng)常會發(fā)生漏尿現(xiàn)象，對患者及其臨床治療護(hù)理造成較大影響，是一個迫切需要解決的問題［1］。機械通氣是呼吸內(nèi)科危重癥的有效搶救措施，臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)機械通氣患者留置導(dǎo)尿管漏尿現(xiàn)象發(fā)生率較高。目前有研究報道導(dǎo)尿管氣囊注水量與漏尿有一定關(guān)系［2］，但在機械通氣患者中缺乏系統(tǒng)研究，本研究主要針對機械通氣患者，深入系統(tǒng)地研究導(dǎo)尿管氣囊不同注水量與漏尿的關(guān)系。

1.材料與方法

1.1 材料 選取2010年5月至2013年5月在我科住院留置導(dǎo)尿并行有創(chuàng)機械通氣的患者，納入本次研究的共78例患者，分成治療組和對照組，治療組42例，對照組36例，兩組患者在男女構(gòu)成比、年齡、基礎(chǔ)疾病、病情嚴(yán)重程度(即APACHEⅡ評分)、機械通氣時間等方面無明顯差異性(P＞0.05)。剔除標(biāo)準(zhǔn):留置導(dǎo)尿時間小于21天、機械通氣前已行留置導(dǎo)尿、使用對膀胱括約肌及逼尿肌有影響的藥物。

1.2 方法

1.2.1 操作方法:常規(guī)行無菌導(dǎo)尿操作，根據(jù)患者的年齡和尿道口的大小選擇14－18F一次性乳膠氣囊導(dǎo)尿管，前段用無菌石蠟油潤滑，向尿道口插入4～6cm，見到尿液后在插入2～4cm，然后向氣囊內(nèi)注入生理鹽水。治療組患者氣囊內(nèi)注入生理鹽水15～20ml，對照組患者常規(guī)注入5～10ml。注水完畢后將導(dǎo)尿管輕輕向外拉動，使氣囊處與尿道內(nèi)口。

1.2.2 觀察指標(biāo):分別觀察在留置導(dǎo)尿后7天、14天及21天內(nèi)尿道有無溢出尿液。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件對本實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料數(shù)據(jù)以±s表示，兩組間比較采用獨立樣本的t檢驗，計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

在留置導(dǎo)尿后14天及21天內(nèi)，治療組發(fā)生漏尿的比例明顯低于對照組(P＜0.05)，但在留置導(dǎo)尿1周內(nèi)，兩組發(fā)生漏尿的比率無明顯差異(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者不同時間溢尿發(fā)生率的比較

3.討論

留置導(dǎo)尿術(shù)是一項常規(guī)護(hù)理操作技術(shù)，氣囊導(dǎo)尿管以其操作簡便、固定穩(wěn)妥的優(yōu)越性在臨床廣泛應(yīng)用，但在留置導(dǎo)尿的患者中漏尿現(xiàn)象并不少見。漏尿的發(fā)生主要與尿道括約肌及盆底肌松弛［3］、導(dǎo)尿管引流不暢、膀胱內(nèi)壓增高等因素有關(guān)。尤其是在有創(chuàng)機械通氣的患者中，由于鎮(zhèn)靜劑的使用，加重尿道括約肌及盆底肌的松弛，并且機械通氣時膈肌下移明顯、吸痰過程中出現(xiàn)咳嗽等因素導(dǎo)致腹壓較普通患者明顯升高，以上因素導(dǎo)致機械通氣留置導(dǎo)尿的患者更易出現(xiàn)漏尿。

目前關(guān)于導(dǎo)尿管氣囊注水量缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。湯國嬌等［4］認(rèn)為男性7～10ml，女性10～15ml的注水量漏尿少且舒適度高。朱艾君等認(rèn)［5］為氣囊注水量應(yīng)為16～30ml，以免膨脹氣囊過小滑入尿道，卡住尿道口，造成患者的不適。2007年廣東省衛(wèi)生廳［6］編制的《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范·基礎(chǔ)篇》提出應(yīng)常規(guī)向氣囊內(nèi)注入10～30ml生理鹽水，但10～30ml生理鹽水范圍跨幅較大，在臨床操作中對減少并發(fā)癥的發(fā)生及不良反應(yīng)的預(yù)防缺乏具體的指導(dǎo)意義。

本研究試圖通過明確最優(yōu)氣囊注水量從而減少漏尿的發(fā)生。通過研究發(fā)現(xiàn)，氣囊注水量15～20ml組與注水量5～10ml組相比，其14天及21天內(nèi)漏尿發(fā)生率明顯降低，但兩組在留置導(dǎo)尿早期(1周內(nèi))漏尿發(fā)生率無明顯差異。氣囊注水量15～20ml相對于注水量5～10ml，能明顯減少漏尿的發(fā)生，特別是留置導(dǎo)尿時間較長的患者。當(dāng)氣囊注水量在15ml以上時，使氣囊充盈成圓形，氣囊完全位于尿管中心，使氣囊能均勻覆蓋膀胱頸處，與尿道口嵌合好，且受力均勻、氣囊對膀胱頸有一定的壓迫作用，可有效避免漏尿發(fā)生及尿管脫出。如氣囊內(nèi)注水過少，當(dāng)膀胱有一定尿液而未及時放尿時，氣囊因浮力作用極易漂離尿道內(nèi)口。當(dāng)然本研究結(jié)果需多中心、大樣本研究進(jìn)一步證實，并且需對注水量大于20ml進(jìn)一步分層研究。

1 Theriault R，Ward－Smith P，Soper C.Leakage associated with urinary catheter usage:a design challenge［J］．Urol Nurs.，2012 ，32(6):307－312.

2 劉仁蓮，吳小燕，石云.留置氣囊尿管不同注水量與尿液滲漏的相關(guān)性研究［J］．中國實用護(hù)理雜志，2008，24(7):45－46．

3 葉靜.使用氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿過程中漏尿原因的分析和護(hù)理對策［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21(2):164－165．

4 湯國嬌，魏清風(fēng).術(shù)前留置雙腔導(dǎo)尿管囊腔內(nèi)最佳注水量的探討［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(8):10－12．

5 朱艾君，邵詩英，何又喜，等.留置尿管氣囊滑入尿道的原因分析及護(hù)理對策［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(8):72．

6 劉雪琴，彭剛藝.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范·基礎(chǔ)篇［J］．廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2007:249－252．