腦血管病偏癱的康復治療

李德倫 金明珠 朱守民

急性腦血管病是一組由于腦血管病變或全身血液循環(huán)紊亂所引起的腦組織供血障礙性疾病，是人類死亡率最高的疾病之一，而存活者中約有2/3的患者留有不同程度的語音功能、肢體功能、日常生活技能等后遺癥，偏癱是最常見后遺癥。我院收治75例偏癱患者，取得明顯效果。

1.臨床資料

2010年7月至2013年7月，收治腦血管病偏癱患者75例，其中男性61例，女性14例，年齡最大75歲，最小51歲，平均年齡65歲。偏癱病史在半年至10年間。

2.病因

①患者多伴有冠心病，高血壓、糖尿病、高脂血癥等病史，對長期服藥認識不足，沒有養(yǎng)成長期有規(guī)律服藥的習慣，有的不經(jīng)過醫(yī)生同意，隨意改變服藥劑量，以致造成血壓、血糖的不穩(wěn)定。②不健康的生活習慣:酗酒、抽煙、缺乏體育鍛煉、體重超標，過于肥胖等因素。③部分有家族遺傳病史。④有的患腦血管先天性畸形。

3.措施

3.1 加強健康教育，做好基礎護理 充分認識高血壓病、糖尿病、冠心病、高脂血癥對健康的危害。指導協(xié)助患者洗漱、進食、如廁或使用便器、更衣、淋浴等。注意皮膚的清潔，及時翻身，拍背，預防并發(fā)癥的發(fā)生，對于吞咽困難，喝水嗆咳的患者，飲食上應給予軟飯糊狀和黏稠食物，必要時插胃管。使用溶栓、抗凝藥物時，注意有無岀血傾向及副作用。

3.2 康復護理 原則是抑制異常的原始反射活動，恢復正常的運動模式，加強肌肉力量的訓練。指導體位正確的擺放，上肢應注重肩外展，肘伸直，髖背伸，手指伸展。下肢應注意沙袋抵住大腿外側，以免髖外展，外旋，膝關節(jié)屈曲，足背屈與小腿成直角，可交替使用患側臥位、健側臥位，仰臥位。保持關節(jié)處于功能位:加強關節(jié)被動和主動活動，防止關節(jié)攣縮變形，影響正常的功能，先活動大關節(jié)，后活動小關節(jié)，在無疼痛的狀況下，應進行關節(jié)最大活動范圍的運動。指導患者床上翻動，移動，橋式運動的技巧，訓練患者的平衡和協(xié)調動作，以及進行自理活動和患肢鍛煉的方法，并教會家屬如何配合協(xié)助患者。在康復過程中應注意因人而異、循序漸進的原則逐漸增加肢體的活動量、并預防廢用綜合癥的出現(xiàn)。

3.3 心理護理 腦血管病偏癱患者因生活不能自理，病情恢復慢，后遺癥多等原因，常易產生自卑、消極、急躁的心理，護士應主動關心和了解患者的感受，鼓勵其做力所能及的事情，并組織病員之間進行交流，使之積極配合治療和康復。

3.4 安全護理 床邊有護欄走廊廁所裝扶手，地平保持干燥，防濕，防滑，去除門檻及其他障礙物。呼叫器放于床頭患者可取處，囑患者穿防滑的軟橡膠底鞋。護士行走時不要在其身旁擦過或在其前面前穿越，避免大聲呼叫患者姓名等，對行走不穩(wěn)或步態(tài)不穩(wěn)者，可選用三角手杖合適的輔助工作，保證有人陪伴，防止受傷。起床時注意3個半分鐘，平躺半分鐘，床上靜坐半分鐘，雙腿下垂床沿靜坐半分鐘后再下床活動。以上都是一些可取的安全措施，為的使患者平安康復。

3.5 全身治療 采用中西醫(yī)結合的方法，除常規(guī)服用擴張血管、神經(jīng)修復等藥外，堅持對癥治療:控制高血壓、高血糖、高血脂;配合物理療法，如中頻、超短波、微波治療等，改善局部組織的血液循環(huán)。

4.效果

經(jīng)過2～3療程(1療程20天左右)綜合訓練，隨訪統(tǒng)計，原來臥床不起的患者有60%～70%生活能基本自理，利用步行器或四角拐，在家人輔助下自己鍛煉行走，能夠獨自進食洗漱、如廁等，沒有發(fā)生壓瘡、吸入性肺炎、關節(jié)攣縮等并發(fā)癥。有20%～25%患者能在軟椅車上坐位活動自如，治療有效率達95%。另有5%的患者由于護理不當，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。作者簡介:李德倫、男、59歲、副主任醫(yī)師，無錫太湖中醫(yī)院院長。