合理發(fā)展中藥煎藥促進中藥事業(yè)發(fā)展

谷玉娟

中藥是傳統(tǒng)醫(yī)藥，有悠久的歷史，有廣泛的群眾基礎。在當前中藥熱的大環(huán)境情況下，中藥普遍受到中老年人的信任和喜歡。中藥與西藥不同，尚需要將不同中藥材煎煮成湯劑口服，這也是常用的中藥治療方式。而煎煮的方法是直接影響藥效的重要因素，例如一些中藥的煎煮可能有先下后下等要求，甚至在煎煮前要加以特殊處理等，有時并不好掌握控制。當前使用煎煮的中藥湯劑大多需要患者自己動手煎煮，如果患者對煎煮過程不注意，操作過程不好，出現(xiàn)錯誤煎煮，不但起不到治療效果，甚至可能帶來生命的危害。當前一些非中醫(yī)性質(zhì)的各種大型綜合性醫(yī)院雖然設有中醫(yī)科，但是其中不少醫(yī)院缺乏與中醫(yī)科相配套的煎煮等部門的設置。在當前人們將注意力關注中醫(yī)的今天，各級的各類型的醫(yī)院應當抓住這一時機，合理展開中藥煎藥室的基礎建設并加大資金投入，同時培養(yǎng)出專門的中藥煎煮人才，更好的促進中藥事業(yè)發(fā)展為廣大患者服務。中藥煎藥機是大勢所趨，雖然有一些不理想的地方，如高壓煎煮藥物會造成一些有效成分分解而失去藥效，但隨著自動化程序和技術的提高煎藥機的構造也會日益完善，這也需要臨床一線的中藥師向醫(yī)藥器械研制人員不斷提供新的實踐經(jīng)驗，使煎藥機進一步完善和改進［1］。

1.使用高科技儀器進行煎藥是中藥發(fā)展的大方向

在科學技術高速發(fā)展的今天，先進的科學也逐漸進入到中藥的各個方面和各個環(huán)節(jié)。以前的高科技儀器只是用來研究分析中藥，這是間接為患者服務，而煎藥機的產(chǎn)生為高科技直接為患者服務提供了新的模式。在機械化甚至電子化的一定程序操作之下，煎煮的藥劑成分更穩(wěn)定，有效成分析出更好，時間也恒定，這些都是治療科學化、合理化的必備條件。開展中醫(yī)藥治療不可忽視煎藥機的應用。隨機選擇抓取中藥回去自行煎煮的患者設計調(diào)查表格并采取電話回訪和復診相結合的方式進行調(diào)查，結果顯示患者七項全符合的僅占16%，單項浸泡時間合格率僅為48%，顯示出自行煎煮不規(guī)范現(xiàn)象比較普遍［2］。而有人挑選有代表性的中藥飲片進行了煎藥機煎煮與傳統(tǒng)方法煎藥的煎出率的比較發(fā)現(xiàn)機器煎法比傳統(tǒng)煎法有效成分煎出率更大，且煎煮時間短，可滿足中藥湯劑的質(zhì)量和特殊用法的要求，便于患者攜帶，適宜臨床應用［3］。

2.提高中藥從業(yè)人員的素質(zhì)

中藥從業(yè)人員的素質(zhì)決定了中藥的健康發(fā)展和興旺發(fā)達。素質(zhì)包括很多方面，包括中醫(yī)藥知識，身體素質(zhì)，道德素質(zhì);避免招收身體有駝背等明顯殘疾人士、不健康或有心理疾患的人等等。在科技發(fā)展迅速的時代也包括了對高新儀器的操作能力及創(chuàng)新能力。提高素質(zhì)的關鍵并不是盲目提高從業(yè)人員的層次，因為在現(xiàn)有的國家大環(huán)境下，高學歷并不意味著高能力，道德水平高。中藥煎煮是一項專業(yè)性和需要責任心強的技術性工作，必須具有一定中藥專業(yè)理論知識與實際工作經(jīng)驗的中藥師以上職稱人員負責煎藥室工作，所有煎藥室的工作人員工作前應進行煎藥機的使用培訓并加強管理，使他們能夠熟練地掌握煎藥機與包裝機的性能、特點與操作方法［4］。需要說明的是提升人員素質(zhì)要嚴加管理，不能因為照顧情緒寬容水平低的人員混日子，更不能在管理中欺軟怕硬，對脾氣大、水平淺的敬而不管，對水平高、脾氣好的同志橫加指責。提升從業(yè)人員素質(zhì)要從新加入的年輕人抓起，要讓年輕人在心中樹立一個身邊的榜樣，要學習榜樣鉆研技術、創(chuàng)新思維，不斷進步的精神。醫(yī)院煎藥室煎藥工作人員必須是有責任心的人，在工作過程中煎藥人員應嚴格審查處方，查處方中是否有配伍禁忌，用藥是否合理，不能過分依賴醫(yī)囑，有些處方有禁忌或沒注明特殊處理，煎藥人員謙虛主動提示醫(yī)生或按調(diào)劑規(guī)程操作［5］。

3.機器煎藥的研究進展

一些以蛋白質(zhì)或多糖等容易被高溫破壞的中藥不宜以機器煎取，而要用傳統(tǒng)的常規(guī)的煎藥方法。一些外洗或外敷的含有毒性較大的中藥避免使用機器煎藥機煎煮，以免有毒物質(zhì)殘留給下次煎熬藥物帶來危害。有條件的醫(yī)院應當多設立幾個煎藥機器，將活血化瘀、滋補藥、清熱解毒等中藥分別固定一個機器煎煮，可使機器煎煮藥物更安全。有人認為中藥煎藥機煎煮含揮發(fā)性成分的薄荷、徐長卿、肉桂、丁香、牡丹皮飲片時湯液中揮發(fā)性成分的含量中藥煎藥機大于傳統(tǒng)煎藥工具，并認為可隨復方其他飲片一起煎煮而不必采用后下方法，而傳統(tǒng)煎藥方法煎煮此類飲片時"后下"是必要的、科學的［6］。有人認為醫(yī)院煎藥機煎煮銀翹散煎煮以中藥飲片粉碎為最粗粉，浸泡15分鐘，121℃加壓煎煮20分鐘為佳;阿膠、川貝母與湯液的配制可一次成型［7］。在探討煎藥機與傳統(tǒng)砂鍋煎煮四物湯的化學成分發(fā)現(xiàn)全自動煎藥機所煎出的藥液阿魏酸含量明顯高于傳統(tǒng)砂鍋，認為全自動煎藥機煎煮四物湯比傳統(tǒng)砂鍋法更有利于有效成分的析出，從而可以保證中藥的臨床療效［8］。

1 伍旭明，蘇丹桂.中藥煎藥機煎藥的利弊分析［J］．中國藥業(yè)，2012，21(4):43 －44.

2 周正陽.128例中藥湯劑服用患者煎藥調(diào)查分析［J］．中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6(20):54 －55.

3 陳文興，彭澤勝，葉少玲，等.我院YF12/3+1型煎藥機煎藥與傳統(tǒng)方法煎藥的煎出率對比研究［J］．醫(yī)學理論與實踐2012，2(17)2175－2176.

4 張繼華.中藥煎藥機臨床使用體會［J］．光明中醫(yī)，2012，27(8):1673－1674.

5 秦國利.淺談如何保證代客煎藥質(zhì)量［J］．中國實用醫(yī)藥，2012，7(26):231.

6 唐進法，李學林.中藥煎藥機對飲片中揮發(fā)性成分煎出量影響的研究［J］．中國實驗方劑學，2011，17(13)89 －92.

7 宋英，談靜，吳巧娜，等.煎藥機制備中藥湯劑方法探索［J］．中國醫(yī)院藥學雜志，2011，31(4):270 －272.

8 袁聯(lián)華.傳統(tǒng)砂鍋與煎藥機煎煮四物湯的化學成分比較［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8(22):157.