急性非ST段抬高型心肌梗死的臨床護(hù)理

唐 沖 夏陳海 王汝濤 胡 濤

急性心肌梗死(AMI)是目前心臟內(nèi)科已經(jīng)較為常見的急癥之一，患病后病情危重，致死率高，是目前我國(guó)常見的致死性疾病之一。心肌梗死［1］絕大部分是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上并發(fā)粥樣斑塊發(fā)生破裂后，引起動(dòng)脈內(nèi)膜下出血及持續(xù)痙攣，從而導(dǎo)致管腔發(fā)生持久而完全閉塞而形成的。雖然有文獻(xiàn)認(rèn)為好的臨床護(hù)理能改善心?；颊哳A(yù)后［2］，但大部分研究對(duì)象集中在ST段抬高明顯的心?；颊?。而在臨床中ST段抬高型心肌梗死往往能在臨床中得到的關(guān)注更多，而非ST抬高型心肌梗死的患者在臨床中有時(shí)會(huì)被忽視，從而影響臨床中的治療，導(dǎo)致患者病情被延誤。本文就急性非ST段抬高型心肌梗死的臨床護(hù)理做如下探討。

1.材料與方法

1.1 材料 選取2011年10月至2011年12月我科收治的急性非ST段抬高型心肌梗死患者35例，年齡35～70歲，其中男性27例，女性8例。通過臨床癥狀、心電圖、心臟超聲及生化檢查確診。

1.2 臨床護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理:心理護(hù)理在臨床工作中是一項(xiàng)不可缺少的工作，患者由于臨床癥狀明顯，加之現(xiàn)在人們對(duì)心肌梗死的認(rèn)識(shí)加深，患者會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮不安等心理狀態(tài)?；颊叱霈F(xiàn)上述心理后，會(huì)加快心率，引起心肌耗氧量的增加，使原本缺血、缺氧心肌更加惡化，病情加重［3］。護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同患者，采取個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，使患者消除恐懼、抑郁情緒，從而使患者更有信心面對(duì)病情，積極配合治療，這樣能使患者建立較強(qiáng)的依從性，為將來的臨床治療和院外治療都非常重要。

1.2.2 生活護(hù)理:飲食護(hù)理［4］對(duì)患者預(yù)后也是非常重要的。住院期間一般采取低鹽低脂、或低鹽低脂糖尿病飲食?；颊邚娜朐耗强涕_始就要交待患者飲食和活動(dòng)中要注意的事項(xiàng)。由于急性非ST段抬高型心肌梗死的患者要處于臥床休息狀態(tài)，患者胃腸蠕動(dòng)減慢，因此飲食中要囑咐患者和家屬每日少食多餐，進(jìn)半流質(zhì)飲食飲食，忌飽食。嚴(yán)禁煙酒，禁忌辛辣等刺激性食物。患者大小便均應(yīng)在床上，每次排大便時(shí)切忌不可用力過度，以免增加心肌耗氧量，增加心臟負(fù)擔(dān)?；颊咦≡浩陂g必須家屬陪同。部分患者病情穩(wěn)定，3～4天后可在床上自主翻身。其他活動(dòng)應(yīng)根據(jù)病情決定。

1.2.3 介入治療后護(hù)理:早期通開閉塞血管對(duì)急性非ST段抬高型心肌梗死患者非常重要。介入治療是急性心肌梗死治療中重要的方法，能明顯降低患者近期、遠(yuǎn)期的病死率和改善生活質(zhì)量。介入治療后要注意抗凝、抗血小板、抗脂藥物的治療量。密切注意患者臨床表現(xiàn)。注意心電監(jiān)護(hù)，密切注意急性血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.4 并發(fā)癥的護(hù)理:急性非ST段抬高型心肌梗死常見的并發(fā)癥［5］有心衰、休克等并發(fā)癥。其中心衰為最常見的并發(fā)癥約占30%～40%左右，一般以急性左心衰竭較為多見，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征，一旦出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸，應(yīng)及時(shí)采取正確有效的體位如:坐位、雙腿下垂，減少回心血量?？赏瑫r(shí)給予吸氧、靜推呋塞米，如患者情緒煩躁可給予嗎啡治療。休克是急性非ST段抬高型心肌梗死中最危重的并發(fā)癥，由于心臟收縮力下降，心排血功能降低，可發(fā)生心源性休克。休克發(fā)生時(shí)要及時(shí)通知值班醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。

1.2.5 康復(fù)期的護(hù)理［6］:患者通過治療后，病情好轉(zhuǎn)，進(jìn)入康復(fù)階段時(shí)，康復(fù)指導(dǎo)就顯得極為重要了。主要是由于通過有效治療后，患者病情得到控制和改善，癥狀得到極大改善，患者活動(dòng)程度逐漸加大，極易超過心臟負(fù)荷，誘發(fā)心衰等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，在此期間要囑咐患者應(yīng)根據(jù)各人不同情況采取適量活動(dòng)，以不引起氣短、心臟不適為指標(biāo)。另外在飲食方面也要注意，家屬會(huì)認(rèn)為患者在經(jīng)此打擊后，現(xiàn)病情平穩(wěn)應(yīng)該多吃些，飲食會(huì)由清淡轉(zhuǎn)變?yōu)橛湍仭⒏咧叩鞍罪嬍?，這樣做會(huì)增加患者疾病的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)?；颊咭蚶^續(xù)保持流質(zhì)清淡飲食1～2周，逐步過渡為正常飲食，在以后也要避免暴飲暴食。再次患者再次期間會(huì)發(fā)生情緒波動(dòng)，有可能發(fā)生情緒激動(dòng)，從而誘發(fā)疾病復(fù)發(fā)，或并發(fā)癥的發(fā)生。囑患者應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，防止情緒過分波動(dòng)。

1.2.6 出院前教育:患者出院前要做好院外注意事項(xiàng)，其中就包括康復(fù)期護(hù)理中所說的控制活動(dòng)、飲食、情緒等因素，還要注意在出院后要注意堅(jiān)持復(fù)診，堅(jiān)持服藥，隨身攜帶急救藥物等事項(xiàng)。

2.結(jié)果

在35例患者中，治愈32例，好轉(zhuǎn)1例，死亡2例，總有效率94.29%。

3.討論

急性心肌梗死的患者發(fā)病一般在35歲以上的中老年人群，由于社會(huì)、飲食結(jié)果的變化，急性心肌梗死發(fā)病率越來越高。急性非ST型心肌梗死類型，由于心電圖的變化，很多被臨床醫(yī)護(hù)人員忽視，因此急性非ST型心肌梗死類型的患者更應(yīng)該注意。出院后不同的患者有可能會(huì)有截然相反地態(tài)度，有部分患者時(shí)刻擔(dān)心疾病會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)，使精神始終處于高度緊張狀態(tài)。而部分患者則認(rèn)為疾病已經(jīng)治愈，無需再擔(dān)心什么，開始在飲食、運(yùn)動(dòng)方面無顧忌。前一種態(tài)度的患者生活質(zhì)量會(huì)受嚴(yán)重影響，后一種態(tài)度的患者經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)［7，8］。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同患者及家屬的表現(xiàn)，制定不同的健康教育策略。需要向患者本人及患者家屬講解相關(guān)疾病知識(shí)，幫助患者及家屬明確在日常生活中應(yīng)注意事項(xiàng)，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，使在臨床中不常見的有被醫(yī)護(hù)人員忽視的急性非ST型心肌梗死類型的心梗患者預(yù)后得到更大的獲益。

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