脊髓空洞癥的護理體會

夏雪林

脊髓空洞癥(syringomyelia，SM)是一種脊髓病變引起的疾病，其主要的病理特征是脊髓內管狀空腔形成及空腔周圍膠質增生。其臨床主要表現(xiàn)為受累的脊髓節(jié)段神經損害表現(xiàn)，以痛溫覺減退(消失)而深感覺保留的分離性障礙為特點，兼有脊髓長束損害的運動障礙及神經營養(yǎng)障礙［1］。臨床上患者多以感覺異常就診，其中肢體麻木、痛溫覺缺失或自發(fā)性疼痛多見。臨床體檢多可見肌力減退(部分可見肌肉萎縮)，腱反射異常或病理征陽性。極少數(shù)患者還可出現(xiàn)出汗障礙、Horner綜合征、小腦性共濟失調、節(jié)段性植物神經功能障礙等癥狀。因起病時癥狀不典型，初起時對生活影響較小，患者就診多易被漏診，因此在臨床護理工作中，應多與患者溝通，了解病情發(fā)展過程，對減少漏診有一定幫助。

1 心理情志護理

因病情較重，病程較長，患者在入院后多會出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁等心理變化。所以對這類患者應加強心理護理。護理人員應耐心、熱情、關心、體貼、理解患者，根據(jù)不同患者的心理特點，有的放矢地做好患者的心理護理，保持情緒穩(wěn)定、心情愉快，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

其次患者對疾病情況及愈后不甚了解，護理人員應主動關心患者，耐心向患者介紹病情，以及可能的治療方式、方法，如目前治療藥物，引流術的原理、目的及安全性等等，使患者對自身疾病有正確認識，防止由此產生的絕望情緒及極端行為。

同時很多脊髓空洞癥患者可能因多次就醫(yī)，對疾病本身已有一定認識，但在潛意識里往往還是對手術、對醫(yī)護人員抱有過高的期望，因此護理人員在向患者介紹病情及治療方法時應把握好相應尺度，不要讓患者產生過高期望;對抱有過高期望的患者，醫(yī)護人員相互溝通后，應耐心與患者溝通、解釋、說服，一方面降低患者過高的期望值，另一方面讓患者接受治療是一個循序漸進的過程，不可能急于求成。防止一旦術后沒有達到其所預期的目標，患者會產生挫折感，甚至對醫(yī)護人員的診治措施不理解，進而采取消極態(tài)度，被動接受診治或抵制診治。

2 術前護理

2.1 患者入院多因感覺異常入院，因此在保守治療患者中應給與生活上適當照顧，并防止燙傷、壓傷、燒傷、摔倒等意外。

2.2 因該疾病目前多采用空洞引流或分流手術，針對合并后顱凹陷或發(fā)育不全的，采用枕部手術減壓手術［2］。術后患者需臥床休息，因此術前應指導患者練習床上大小便，漱口，軸位翻身等活動，減少患者術后不適應。

2.3 指導并鼓勵患者用力深呼吸，以增加潮氣量，改善肺功能。指導患者練習咳痰，減少肺部感染可能［3］。

3 術后護理

3.1 患者回病房后取平臥位，頭偏向一側，24 h后可墊一約3 cm高度的軟枕，每2 h翻身一次，翻身時注意頭、頸、軀干保持在同一水平上，嚴禁直接托患者頸部，以免脊柱扭曲損傷脊髓。

3.2 加強心電監(jiān)護，持續(xù)低流量吸氧。因患者行顱后窩部手術，此處有生命中樞，如出現(xiàn)血腫壓迫，則會出現(xiàn)生命危險。因此需嚴密監(jiān)測生命體征變化，出現(xiàn)意外及早處理。

3.3 嚴密監(jiān)測體溫變化?；颊咝酗B后窩處手術，術中可能影響體溫調節(jié)中樞，出現(xiàn)中樞性高熱，術后吸收熱，均可造成患者發(fā)熱。因此要密切觀察體溫變化，為治療提供依據(jù)。如出現(xiàn)中樞性高熱，則可選用冰敷、酒精擦浴等方法物理降溫。

3.4 密切觀察傷口引流及傷口變化情況。一旦發(fā)現(xiàn)傷口敷料被浸濕，引流量過大，應及時通知醫(yī)生換藥或進行相應處理。

3.5 術后還需密切觀察感覺、運動情況變化?；颊咝g前已有感覺減退或肌力下降等癥狀，行空洞引流、分流手術或顱后窩手術后，隨著空洞內壓力下降，患者脊髓癥狀應有不同程度緩解。如癥狀緩解后再次加重，或癥狀無明顯緩解反而加重，則應警惕術后脊髓水腫、缺血再灌注損傷等原因引起的病情變化。

3.6 術后還應注意定期翻身，防止褥瘡;指導患者加強肢體功能鍛煉，盡量避免肌肉萎縮和關節(jié)僵直。

總之，脊髓空洞癥為臨床上治療比較困難的疾病，無論是手術治療還是藥物治療，其治療效果一般，預后不佳。讓患者正確認識疾病，樹立患者與疾病長期作斗爭的信心，加強患者護理才能有效提高療效，減少醫(yī)患糾紛。

［1］張洪波，尤群生，黃方杰.脊髓空洞癥38例臨床分析，中國誤診學雜志，2009，2(5):1244-1245.

［2］何俐，陳小燕.脊髓空洞癥的診斷和治療進展，中國全科醫(yī)學，2007，6(12):960-961.

［3］李善臻.脊髓空洞癥的圍手術期護理對策，工企醫(yī)刊，2012，2:33-35.