結(jié)腸鏡下氬離子束凝固術切除小腸末端及回盲部多發(fā)息肉的應用

劉越

我院于2009年5月至2011年5月對10例小腸末端及回盲部多發(fā)息肉進行結(jié)腸鏡下氬離子束凝固術切除治療，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共檢查10例。其中男4例，女6例，平均年齡48歲，小腸末端息肉2例(6枚)，回盲部4例(12枚)小腸末端及回盲部均有4例(12枚)，共30枚。廣基息肉9枚，大小在0.3～0.5 cm間，占30% 帶蒂息肉3枚，大小在0.4～0.5 cm間，占10%。手指狀息肉18枚，長度在0.8～1.5 cm間，占60%。術前病理學均證實為良性息肉。術后病理報告，炎性息肉21枚，占70%，管狀腺瘤性息肉9枚，占30%。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備 ①按照結(jié)腸鏡檢查及術前常規(guī)裝備準備，術前肌內(nèi)注射654-2 10 mg。②患者治療前取下身上金屬物品③心臟帶起搏器者不適用此方法，高血壓，心肺腦疾病，病情穩(wěn)定，適合本方法的。④術前常規(guī)檢查設備工作狀態(tài)良好。

1.2.2 具體方法 常規(guī)結(jié)腸鏡術達小腸末端及回盲部到達息肉處。首先打開氬離子束凝固器的氬氣鋼瓶閥門，注滿氬氣。設置輸出功率選擇在30～45w之間，氬氣流量為2L/min，電凝指數(shù)在A60，導管連接氬氣高頻電凝器，導絲電極連接患者腳部皮膚，在結(jié)腸鏡直視下接近息肉，氬離子束凝固器導管經(jīng)結(jié)腸鏡鉗道插入，導管伸出結(jié)腸鏡頭端接近息肉表面的0.2～0.4 cm處，腳踏控制開關，以1～5 s/次時間對準息肉進行噴凝治療。其中手指狀息肉首先噴凝息肉根部為好，以切斷血運，再逐漸向遠端噴凝治療，直至息肉泛白，泛黃，甚至出現(xiàn)焦痂樣變。本組病例均以噴凝手術完成。術后禁食水8 h，均口服頭孢拉定0.5 g或阿莫西林0.5 g，3次/d，1周。目的是預防感染和防止穿孔等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 本組10例患者共30枚息肉，均接受氬離子束凝固術1次性切除治療，息肉均消失。

2.2 并發(fā)癥 本組10例患者中除3例術后覺右下腹部1～3 h燒灼痛，經(jīng)對癥處置后緩解，均未出現(xiàn)腸出血，腸穿孔及腸梗阻發(fā)生。

2.3 隨訪情況 6個月，1年后所有病例均經(jīng)結(jié)腸鏡復查，均無復發(fā)，噴凝治療過息肉的部位均未留瘢痕。

3 討論

內(nèi)鏡下消化道息肉切除治療的意義①治療其出血等并發(fā)癥②作為癌前期癌變切除，預防癌的發(fā)生。內(nèi)鏡下息肉切除方法許多種。但主要應用高頻電切除法，還有激光，微波、冷凍等方法［1］。近10年來歐美國家有關學者經(jīng)多年的臨床實踐。在氬離子束凝固術治療消化道出血，早期癌腫，良惡性狹窄，息肉、血管畸形，Barrett食管，糜爛性出血性胃炎等方面積累了一定的經(jīng)驗，而小腸末端及回盲部腸壁較薄。高頻電切，激光微波、冷凍等易發(fā)生出血或穿孔等并發(fā)癥。而氬離子束凝固術是一種非接觸性電凝固術技術。其原理是利用特殊裝置將氬氣離子化，將能量傳遞到組織起到凝固作用，氬氣的離子化是在氬離子束凝固器探頭遠端的電極與組織之間的電場中產(chǎn)生的，依賴于電場強度的大小，只有在不低于5000V/min時方可產(chǎn)生。因此氬離子可以自動導向未治療的組織表面，而不一定沿著氬氣離子流原來的方向。因為產(chǎn)生離子化得方向上電阻是最小的，一旦由于局部組織干燥導致該區(qū)域電阻增加，氬離子束即轉(zhuǎn)向電阻較低的不干燥區(qū)域發(fā)揮作用。因此氬離子束凝固術特征性優(yōu)點是凝固區(qū)與干燥區(qū)具有同樣恒定深度［2］。筆者考慮到小腸末端及回盲部腸壁薄，高頻電切除，激光、冷凍等易發(fā)生腸出血及穿孔的可能。而氬離子束凝固術的恒定電凝固深度可達到黏膜下層和肌層之間，這樣保證了結(jié)腸鏡下切除息肉的安全性。筆者總結(jié)了10例小腸末端及回盲部多發(fā)性息肉共30枚，均1次性氬離子束凝固束切除無殘留，術后隨診6個月，1年均無復發(fā)?？傮w效果佳，無并發(fā)癥發(fā)生，無復發(fā)。因此，我們認為結(jié)腸鏡下氬離子束凝固術治療小腸末端及回盲部多發(fā)性息肉安全，創(chuàng)傷小，恢復快，并發(fā)癥低治療徹底，療效肯定，費用低，適合基層醫(yī)院，值得推廣。

［1］ 徐富星.消化內(nèi)鏡學.北京科學出版社，1998:501-502.

［2］ 馮莉，吳云林.消化內(nèi)科新進展.北京人民出版社，2001:161-162.