淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作存在的問(wèn)題及對(duì)策

張開(kāi)瓊

（安徽淮北礦工總醫(yī)院集團(tuán) 財(cái)務(wù)科，安徽 淮北235000）

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及我國(guó)醫(yī)院改革的推進(jìn), 醫(yī)院管理的科學(xué)性、超前性及適應(yīng)性是促進(jìn)醫(yī)院整體發(fā)展的關(guān)鍵。而醫(yī)院財(cái)務(wù)管理又是醫(yī)院管理的一個(gè)重要組成部分,因?yàn)樗哂猩婕懊鎻V、綜合性強(qiáng)、靈敏度高的特點(diǎn),所以在當(dāng)今醫(yī)院管理決策中具有突出的重要性和必要性。如何完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制,提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益,已經(jīng)成為亟待研究的問(wèn)題。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的組成部分，是指對(duì)醫(yī)院資金的籌集，分配，使用等財(cái)務(wù)活動(dòng)所進(jìn)行得而計(jì)劃，組織等。醫(yī)院是社會(huì)福利產(chǎn)品和醫(yī)療服務(wù)的供給者，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展不斷深入的前提下，要不斷提高自身的競(jìng)爭(zhēng)力和追求經(jīng)濟(jì)效益。因此，在醫(yī)院管理中促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，合理配置醫(yī)療資源等就越加重要了。

1 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的主要問(wèn)題

1.1 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理觀念陳舊

筆者認(rèn)為，實(shí)行成本核算是醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，也是醫(yī)療服務(wù)參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的必然結(jié)果。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)以市場(chǎng)為導(dǎo)向，加強(qiáng)以成本預(yù)算、成本控制、成本核算和績(jī)效評(píng)價(jià)為主要內(nèi)容的成本管理。然而，長(zhǎng)期以來(lái),醫(yī)院財(cái)務(wù)部門由于受傳統(tǒng)觀念和體制的影響與束縛，只偏重于日常經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的記賬、算賬和報(bào)賬，僅發(fā)揮會(huì)計(jì)核算和部分監(jiān)督的職能，而經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)相對(duì)淡漠。而當(dāng)前我國(guó)大部分的醫(yī)院是公立醫(yī)院，以體現(xiàn)社會(huì)福利為主，投入不計(jì)成本，產(chǎn)出不計(jì)效益。有些醫(yī)院基于自身的種種原因，缺乏科學(xué)的財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)機(jī)制，沒(méi)有規(guī)范的財(cái)務(wù)管理程序。有的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理重資金而輕實(shí)物，出現(xiàn)賬目混亂、底子不清和賬物不相符合的狀況。

1.2 預(yù)算管理不規(guī)范、不科學(xué)

預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容,必須對(duì)預(yù)算制度、責(zé)任、指標(biāo)、費(fèi)用、定額等各方面進(jìn)行科學(xué)地細(xì)化。通過(guò)硬性的制度安排使財(cái)務(wù)預(yù)算的編制與執(zhí)行成為一種規(guī)范。筆者認(rèn)為,預(yù)算對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行必須有強(qiáng)硬的約束力，首先是預(yù)算的編制，使預(yù)算具有較強(qiáng)的操作性和可控性；其次是在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，任何人都不能悖離預(yù)算安排，要保持預(yù)算的嚴(yán)肅性。但現(xiàn)在有的醫(yī)院預(yù)算管理大多流于形式，預(yù)算執(zhí)行主觀隨意性很大，資金運(yùn)營(yíng)效率較低。財(cái)務(wù)預(yù)算缺乏剛性的主要原因是：預(yù)算管理還僅僅是財(cái)務(wù)部門的管理行為，沒(méi)有提升為醫(yī)院全局性管理行為，財(cái)務(wù)預(yù)算編制的方法和程序不規(guī)范、不科學(xué)；財(cái)務(wù)預(yù)算的執(zhí)行沒(méi)有形成制度性安排。

1.3 醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)還不完善

首先，醫(yī)院科技隊(duì)伍不夠穩(wěn)。同時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員素質(zhì)整體偏低，知識(shí)結(jié)構(gòu)老化，沒(méi)有足夠的業(yè)務(wù)能力，理論基礎(chǔ)薄弱等。醫(yī)院作為一個(gè)長(zhǎng)期存在人少事多問(wèn)題的機(jī)構(gòu)，財(cái)務(wù)建設(shè)和發(fā)展受到了之間的影響，主要問(wèn)題有：人才流失嚴(yán)重，各級(jí)職稱編制過(guò)少甚至是根本就不存在，補(bǔ)充來(lái)源不足等。醫(yī)院臨床、科研干部隊(duì)伍中部分具有一技之長(zhǎng)的干部，面對(duì)企業(yè)、公司給出的豐厚待遇和物質(zhì)條件的誘惑，思想不夠穩(wěn)定，產(chǎn)生了“拜金思想”和狹隘的“個(gè)人英雄主義”，造成了工作上的不安心，使得一些本具有較大發(fā)展?jié)摿颓巴镜哪贻p高學(xué)歷人才思想不夠穩(wěn)定，更難以擔(dān)當(dāng)起學(xué)科建設(shè)的重任，學(xué)科帶頭人斷檔后繼乏人問(wèn)題日益突出。其次，薪酬分配缺乏競(jìng)爭(zhēng)性和激勵(lì)性作用。近年來(lái)，盡管國(guó)家出臺(tái)了一系列的改革文件，而且也有專門的人事分配制度改革文件，醫(yī)院對(duì)打破“鐵飯碗”，進(jìn)一步拉開(kāi)收入差距,體現(xiàn)按業(yè)績(jī)貢獻(xiàn)取酬的呼聲很高，許多醫(yī)院也采取了一定的措施，但絕大部分醫(yī)院仍然沿用過(guò)去的等級(jí)工資體系，還很難談得上工作分析、市場(chǎng)薪酬調(diào)查、績(jī)效考核以及薪酬激勵(lì)等規(guī)范化的人力資源管理。因此，醫(yī)院的薪酬分配非常缺乏競(jìng)爭(zhēng)性和激勵(lì)作用，它在實(shí)質(zhì)上很難起到激勵(lì)員工，提高工作效率的目的。

2 加強(qiáng)和完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改進(jìn)措施

2.1 建立健全財(cái)務(wù)管理制度，明確規(guī)定財(cái)會(huì)人員的職責(zé)

為科學(xué)合理地組織會(huì)計(jì)工作，醫(yī)院應(yīng)按規(guī)定設(shè)置會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)，能有效地進(jìn)行會(huì)計(jì)核算與會(huì)計(jì)監(jiān)督； 根據(jù)實(shí)際情況制定本單位的會(huì)計(jì)制度；參與本單位各種計(jì)劃的制定，并且對(duì)計(jì)劃的執(zhí)行情況進(jìn)行考核。建立健全醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)、管理要求和會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)實(shí)際，建立會(huì)計(jì)核算體系，合理組織會(huì)計(jì)核算工作。會(huì)計(jì)人員應(yīng)能遵守會(huì)計(jì)職業(yè)道德，做到鉆研業(yè)務(wù)，敬業(yè)愛(ài)崗，熟悉法規(guī)，依法辦事，搞好服務(wù)等。

2.2 加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)的防范

在財(cái)務(wù)管理制度的風(fēng)險(xiǎn)上，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)具有重要作用。平時(shí)的工作中，要培養(yǎng)財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)會(huì)計(jì)專業(yè)知識(shí)，財(cái)務(wù)管理知識(shí)、財(cái)務(wù)資金管理制度、事業(yè)單位有關(guān)的規(guī)定等。在財(cái)務(wù)管理的運(yùn)行中，許多醫(yī)院制定了很多財(cái)務(wù)條例，但是大多都沒(méi)有實(shí)際意義。只有建立一套切實(shí)可行的財(cái)務(wù)管理制度，才能對(duì)財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)的問(wèn)題提出現(xiàn)實(shí)的解決依據(jù)，為財(cái)務(wù)的工作提供崗位職責(zé)、加強(qiáng)工作質(zhì)量。有效加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管理工作不僅是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的及時(shí)應(yīng)對(duì)措施，也是分散財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，降低風(fēng)險(xiǎn)損失的有效辦法。

2.3 強(qiáng)化資金管理，確保資金管理有效性

在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，重大的投資、籌資等活動(dòng)因其資金需求量大、周期長(zhǎng)而成為財(cái)務(wù)管理的重要控制點(diǎn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門對(duì)基建工程、醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、大修等項(xiàng)目的資金支出，從立項(xiàng)著手，參與事前論證、預(yù)算編制、費(fèi)用審核等，進(jìn)行全過(guò)程監(jiān)督管理。財(cái)務(wù)部門參與重大財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)活動(dòng)運(yùn)作，不僅使各項(xiàng)資金支出都掌控在預(yù)算范圍內(nèi)，還進(jìn)一步確保了資金運(yùn)作的規(guī)范、安全和有效。

2.4 加強(qiáng)內(nèi)部控制制度的建設(shè)

首先，要健全、完善內(nèi)部會(huì)計(jì)控制。內(nèi)部會(huì)計(jì)控制是內(nèi)部控制的核心，指與會(huì)計(jì)工作和會(huì)計(jì)信息直接有關(guān)的控制，用來(lái)規(guī)范單位會(huì)計(jì)行為，保證會(huì)計(jì)資料真實(shí)、完整，以便提供真實(shí)信息；防止并及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正錯(cuò)誤及舞弊行為，保證單位資產(chǎn)的安全、完整；確保國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和單位內(nèi)部規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行。由此可見(jiàn)醫(yī)院內(nèi)控制度的建立和完善，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有效完成的前提條件。

其次，增強(qiáng)醫(yī)院決策層的內(nèi)控意識(shí)。內(nèi)部控制是醫(yī)院管理的一個(gè)重要組成部分，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)必須充分發(fā)揮財(cái)務(wù)人員在預(yù)測(cè)、 決策、控制、規(guī)劃中的作用，有效調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)人員的積極性；財(cái)務(wù)人員運(yùn)用財(cái)務(wù)控制、財(cái)務(wù)規(guī)劃的職能，約束、調(diào)節(jié)和規(guī)范財(cái)務(wù)活動(dòng)，使個(gè)體分散的財(cái)務(wù)行為按預(yù)定的目標(biāo)運(yùn)行，用以消除隱患，防范風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范經(jīng)營(yíng)，保證目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)人要定期或不定期的展開(kāi)內(nèi)部控制大檢查，監(jiān)督和考核內(nèi)部控制制度的執(zhí)行情況，并應(yīng)建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度。

再次，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)的實(shí)時(shí)管理。傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理是依據(jù)事后反映的靜態(tài)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)資料及其他相關(guān)資料進(jìn)行的，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用可以動(dòng)態(tài)地跟蹤醫(yī)院的每一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，財(cái)務(wù)人員要根據(jù)動(dòng)態(tài)的財(cái)務(wù)信息及時(shí)地做出反應(yīng)，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理貫穿醫(yī)院經(jīng)營(yíng)全過(guò)程，覆蓋醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的全方位，改變了財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)分離的滯后狀況。

2.5 完善成本核算，提高財(cái)務(wù)管理水平

實(shí)行成本核算是醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，也是醫(yī)療服務(wù)參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的必然結(jié)果。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)以市場(chǎng)為導(dǎo)向，加強(qiáng)以成本預(yù)算、成本控制、成本核算和績(jī)效評(píng)價(jià)為主要內(nèi)容的成本管理。醫(yī)院成本核算不僅僅是為了核算資金，更重要的是利用這一經(jīng)濟(jì)手段，提供醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程和醫(yī)院管理各個(gè)部門全方位的成本信息，并預(yù)測(cè)和掌握未來(lái)成本水平及其變動(dòng)趨勢(shì)，把醫(yī)院管理中的未知因素變?yōu)橐阎蛩?，減少盲目性。要制定行之有效的科室成本核算辦法，包括建立健全成本核算制度、成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)；建立成本責(zé)任考核體系、成本分析評(píng)價(jià)體系和成本信息反饋體系，規(guī)范核算收入、費(fèi)用項(xiàng)目，從而實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)成本的規(guī)范化管理。

2.6 全面提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善，財(cái)會(huì)專業(yè)知識(shí)也在不斷更新變化。財(cái)務(wù)隊(duì)伍素質(zhì)的高低直接決定著財(cái)務(wù)工作質(zhì)量的優(yōu)劣，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作千頭萬(wàn)緒，量大而具體，專業(yè)性極強(qiáng)。因此，建設(shè)一支素質(zhì)高、業(yè)務(wù)精、責(zé)任心強(qiáng)的財(cái)務(wù)干部隊(duì)伍尤為重要。要全面提升財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)，首先要抓好財(cái)務(wù)人員政治教育，把牢思想根基，并結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)工作特點(diǎn)和人員思想實(shí)際進(jìn)行“遵紀(jì)守法、愛(ài)崗敬業(yè)、廉潔自律”等方面教育，緊緊圍繞當(dāng)好參謀、出好點(diǎn)子，勤儉節(jié)約、科學(xué)理財(cái)上下功夫。二是，醫(yī)院要加大會(huì)計(jì)人員培訓(xùn)，全面提高會(huì)計(jì)人員的專業(yè)判斷能力和職業(yè)道德水準(zhǔn)。不斷提高財(cái)會(huì)人員的財(cái)務(wù)分析能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)征兆，為領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)提供決策信息，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

總之，當(dāng)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重心由會(huì)計(jì)核算向財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)移，強(qiáng)化財(cái)務(wù)平衡機(jī)制，合理安排醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)，使積累與消耗平衡，加強(qiáng)自我約束機(jī)制。要引入全面預(yù)算的管理方法，做到長(zhǎng)計(jì)劃短安排，要推進(jìn)定額管理，內(nèi)部核算，避免無(wú)計(jì)劃使用資金。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須村立新觀念，以適應(yīng)瞬息萬(wàn)變、競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的社會(huì)主義醫(yī)療市場(chǎng)。

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