精神病患者家庭管理、家屬負(fù)擔(dān)與干預(yù)策略

王 芳 唐維英

一、問題的提出

隨著社會(huì)發(fā)展和生活壓力增大，我國精神病患病率逐漸升高，目前我國精神病患者已達(dá)1600萬?，F(xiàn)存精神病專科醫(yī)院及專業(yè)人員數(shù)量遠(yuǎn)不能滿足病人得到及時(shí)救助的需求，同時(shí)精神病院的治療環(huán)境不同于正常的社區(qū)家庭環(huán)境，如果康復(fù)期病人長期住在精神病院治療，既不利于減少精神殘疾的發(fā)生，也不利于病人回歸社會(huì)。精神疾病是一種慢性疾病且復(fù)發(fā)率高，導(dǎo)致患者生活自理能力受限，其家它不僅有利于病人回歸社會(huì)，在精神科醫(yī)生和社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)者的指導(dǎo)下，重視家屬對(duì)精神病患者給予照顧和治療即精神病患者家庭管理不失為解決上述矛盾的一個(gè)方法，且可大量節(jié)約衛(wèi)生資源。另一方面家庭承擔(dān)主要照顧責(zé)任的同時(shí)，他們也承受著來自社會(huì)、家庭、經(jīng)濟(jì)、生理、心理等各方面的壓力。

二、精神病患者家庭管理的內(nèi)容

鑒于具有開放性特征的精神病治療社區(qū)支持模式創(chuàng)新思想，在重視專業(yè)精神衛(wèi)生康復(fù)部門作用的基礎(chǔ)上，精神病患者家庭管理的內(nèi)容概括如下。

(一)生活照料與督促患者服藥依從性

生活照料是家庭管理中一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)工作，其任務(wù)是監(jiān)督、協(xié)助病人自理日常生活，滿足各項(xiàng)生活需求，包括衛(wèi)生、飲食、睡眠等。有的精神疾病，如精神分裂癥、情感性精神病等比較容易復(fù)發(fā)，而且每復(fù)發(fā)一次，病情都會(huì)加重。為了預(yù)防復(fù)發(fā)，病人家屬應(yīng)當(dāng)了解一些精神疾病復(fù)發(fā)的征兆，以便對(duì)病人給予及時(shí)治療。且精神疾病康復(fù)需要一段較長時(shí)間維持服藥，有的甚至需要終生服藥，家庭成員應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，按時(shí)按量督促病人服藥，保證患者每次都將藥物全部服下，同時(shí)還需注意服藥后的副作用，有明顯異常時(shí)應(yīng)同醫(yī)生聯(lián)系。

(二)心理疏導(dǎo)和支持

當(dāng)精神病患者一些癥狀消失，自制力恢復(fù)時(shí)，他們對(duì)其發(fā)病期間種種表現(xiàn)產(chǎn)生內(nèi)疚、自卑、自責(zé)，對(duì)自己的升學(xué)、就業(yè)、婚姻等問題亦有各種想法，內(nèi)心矛盾沖突頻繁發(fā)生，再加上家庭及同事之間的沖突，使病人長期處于慢性應(yīng)激狀態(tài)，也難免引起舊病復(fù)發(fā)。

作為家庭成員，首先要引導(dǎo)病人對(duì)自身疾病有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)，明白患精神疾病并不是一種恥辱，只要做到遵從醫(yī)囑，堅(jiān)持服藥，保證情緒穩(wěn)定，也能和其他疾病一樣得到控制。其次，對(duì)病人要多給予愛護(hù)和理解，滿足其心理需求，盡力消除悲觀情緒，多解釋、疏導(dǎo)，幫助其從內(nèi)心沖突中解脫出來，家庭和社會(huì)應(yīng)給予充分的支持。

(三)鼓勵(lì)病人積極參加社會(huì)技能訓(xùn)練

精神疾患可導(dǎo)致患者社會(huì)角色功能發(fā)生障礙，如果患者長期難于完成其社會(huì)角色或完成社會(huì)角色功能受損，該患者必將出現(xiàn)不同程度的精神殘疾。殘疾康復(fù)的重點(diǎn)在于醫(yī)療、教育、心理干預(yù)、社會(huì)技能訓(xùn)練及改善環(huán)境等各項(xiàng)措施并舉，從而減輕患者殘疾的程度、恢復(fù)或部分恢復(fù)其社會(huì)角色功能，重返社會(huì)并最終提高他們的生活質(zhì)量。目前，社會(huì)技能訓(xùn)練正在日益受到各國精神衛(wèi)生工作者普遍關(guān)注。作為家屬要鼓勵(lì)、支持病人以積極、樂觀的生活態(tài)度參與社會(huì)活動(dòng)，參加社區(qū)醫(yī)療站、日托培訓(xùn)中心等功能恢復(fù)訓(xùn)練，參加各種形式的社交活動(dòng)、合理的體育運(yùn)動(dòng)和家務(wù)，在有機(jī)會(huì)的情況下，選擇力所能及的工作，爭取早日回歸社會(huì)。

三、精神病患者家屬照料負(fù)擔(dān)分析

精神病患者家屬出于家庭責(zé)任關(guān)心、呵護(hù)患者的同時(shí)，由于精神疾病的社會(huì)影響，自身也承受著心理、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等方面的諸多壓力。

(一)患者家屬心理壓力大

由于精神病患者家屬缺乏對(duì)精神病的認(rèn)識(shí)和受社會(huì)傳統(tǒng)觀念的影響，害怕患者被貼上精神病的標(biāo)簽，甚至否認(rèn)精神病，且急于了解疾病的性質(zhì)、有無迅速而有效的治療措施，對(duì)疾病治療抱有較高的期望值，同時(shí)又擔(dān)心藥物能否損害患者的健康，害怕藥物成癮等，因此急需了解藥物不良反應(yīng)及防治。其次，由于部分精神病患者出院時(shí)存有殘留癥狀或鞏固治療階段病情復(fù)發(fā)而再次出現(xiàn)精神癥狀，如攻擊性行為、言語興奮幻覺、妄想、情感淡漠、行為退縮等，使家庭成員在與其朝夕相處中，產(chǎn)生不同程度的各種心理障礙。多數(shù)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)精神病患者家屬有明顯的焦慮、抑郁情緒，并伴有軀體不適、人際關(guān)系敏感等心身不健康狀態(tài)，不僅影響家屬自身的正常生活，也不利于精神病患者的護(hù)理治療。

(二)患者家屬社會(huì)支持差

社會(huì)支持是指個(gè)體來自社會(huì)各方面包括家庭、親屬、朋友、同事、伙伴、黨團(tuán)、工會(huì)等組織所給予精神上和物質(zhì)上的幫助和支援，具有減輕應(yīng)激的作用，是應(yīng)激作用過程中個(gè)體“可利用的外部資源”。Angermeyer等研究發(fā)現(xiàn)，由于社會(huì)對(duì)精神疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和歧視，人們不愿與精神病患者及家庭有過多的聯(lián)系，又因照顧者大量的時(shí)間和精力用于照顧患者以及連帶病恥感，主動(dòng)參加各種活動(dòng)下降，與人群交流減少，得到的社會(huì)支持也隨之減少。

(三)患者家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重

多數(shù)精神病患者工作(勞動(dòng))能力下降，甚至喪失工作能力，無法獲得收入，加之他們需長期服藥治療或疾病復(fù)發(fā)再治療，以及病人的破壞性行為對(duì)家庭用具和設(shè)施的損壞，均需經(jīng)濟(jì)投入，致使家庭成員難以承受其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

四、精神病患者家屬負(fù)擔(dān)消減的干預(yù)策略討論

(一)規(guī)范完善責(zé)任監(jiān)護(hù)

政府部門應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)家庭管理對(duì)精神病防治的重要性，由單純重視精神病人的治療拓展到重視精神疾病的預(yù)防，制定精神衛(wèi)生法規(guī)，政府從財(cái)政上予以支持，為病人指定有效監(jiān)護(hù)人，設(shè)立監(jiān)護(hù)人專項(xiàng)補(bǔ)貼，加強(qiáng)對(duì)監(jiān)護(hù)人的培訓(xùn)指導(dǎo)，簽訂看護(hù)管理協(xié)議，使他們明確監(jiān)護(hù)責(zé)任及相關(guān)措施，定期對(duì)監(jiān)護(hù)人考核，保證家庭看護(hù)管理期間，能按照培訓(xùn)內(nèi)容給予病人生理、心理、社會(huì)的全面照顧和管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，采取相應(yīng)措施，避免病人出現(xiàn)逃跑、肇禍、肇事、危害社會(huì)的情況，促進(jìn)其全面康復(fù)。

(二)營造良好的社會(huì)環(huán)境

社會(huì)因素在精神病的發(fā)生、發(fā)展、治療、康復(fù)、護(hù)理中的影響已形成共識(shí)，因此應(yīng)在社會(huì)上廣泛宣傳精神衛(wèi)生知識(shí)。積極開展衛(wèi)生宣教，教育患者周圍的人要尊重、關(guān)懷、理解患者。

加強(qiáng)精神疾病的預(yù)防，促進(jìn)精神健康，維護(hù)精神患者的權(quán)利，為廣大的精神病患者提供沒有偏見和歧視的醫(yī)療服務(wù)，消除社會(huì)偏見，以減輕精神患者及其家屬的自卑心理，使患者能夠得到積極有效的治療。

(三)完善社區(qū)精神病人社會(huì)保障機(jī)制

精神病人康復(fù)過程較長易于反復(fù)且受陳舊觀念影響，特別是因病人在社會(huì)上肇事肇禍時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)致用人單位不愿接收康復(fù)后的精神病患者，致使他們尋找工作較為困難，許多家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，特別是精力和經(jīng)濟(jì)雙重壓力會(huì)造成因病致貧、因貧致病的惡性循環(huán)，無力對(duì)其控制，從而成為社會(huì)的不穩(wěn)定因素，因此應(yīng)當(dāng)給予貧困精神病人適當(dāng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼和各方面的照顧。例如，國家提出普及醫(yī)保覆蓋面、建立社會(huì)保障系統(tǒng)是一個(gè)福音，通過各項(xiàng)措施幫助他們建立信心維持治療，減少復(fù)發(fā)，為精神病人家庭管理提供有力保證。

(四)強(qiáng)化精神衛(wèi)生專業(yè)社會(huì)工作體系建設(shè)

精神疾病的形成常與社會(huì)問題相關(guān)，又對(duì)社會(huì)產(chǎn)生巨大的影響，需要社會(huì)工作者協(xié)助預(yù)防、治療與康復(fù)。當(dāng)前精神疾病的治療和處理，主要關(guān)注專業(yè)醫(yī)院治療，對(duì)于患者所處環(huán)境改善等領(lǐng)域還存在著很多不夠完善和需要完整的地方，社工的協(xié)助就能很好的填補(bǔ)這個(gè)空缺。為此，應(yīng)提高精神衛(wèi)生社工的專業(yè)化水平，加強(qiáng)精神衛(wèi)生社工的制度化建設(shè)，完善精神衛(wèi)生社工的外部環(huán)境，使精神病患者在回歸社會(huì)前做好再社會(huì)化，對(duì)促進(jìn)病人的心理康復(fù)、社會(huì)康復(fù)，使病人順利回歸社會(huì)，扮演正常的社會(huì)角色有著重要意義。

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