新形勢下醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)的創(chuàng)新思路

文/吉林省人民醫(yī)院 宋玉玲

一、創(chuàng)新思路，提高認(rèn)識

現(xiàn)代醫(yī)院的管理中，病例檔案的管理是十分重要的工作，我國的病例檔案管理人員的配置有很高的要求，標(biāo)準(zhǔn)要求是三級以上醫(yī)院要具備100張床位，需要3名病案管理人員，并且每增加50張床位就要增加1名管理人員?？墒墙陙恚S著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，在醫(yī)療機構(gòu)中的病歷檔案工作經(jīng)濟效益相對往年也不是很理想，在實際工作中，也經(jīng)常會有很多問題出現(xiàn)，比如對病例檔案的管理工作經(jīng)常會被分配為后勤管理，原因是沒有對病例檔案管理的足夠認(rèn)識，在一些規(guī)模較大的醫(yī)院的管理中，僅僅只有不到10人的檔案管理人員，這種編制不足而又人員短缺的狀況，就使病例檔案的管理工作開展受到了阻礙。面對這種情況的出現(xiàn)，要及時相處解決問題的方法，那么就要求醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)要充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用，本身能夠充分認(rèn)識到病例檔案管理工作的重要性，然后再根據(jù)醫(yī)院的實際情況來開展相應(yīng)的檔案管理工作，并在醫(yī)院的管理制度中增加此項內(nèi)容，把檔案管理工作放在醫(yī)院的重點位置。

二、規(guī)范病歷書寫行為，強化病歷檔案內(nèi)涵

病歷檔案主要是由醫(yī)護(hù)人員編制的醫(yī)療記錄，醫(yī)療記錄應(yīng)該具有客觀性和真實性，是根據(jù)病人的客觀病情進(jìn)行演變而來的決策過程，同時這也是反映了醫(yī)務(wù)人員是否具有良好的臨床思維。在現(xiàn)實工作中，經(jīng)常會出現(xiàn)一些醫(yī)務(wù)人員思想態(tài)度不端正或是沒有工作責(zé)任心的問題，同時病例也存在對病情記錄不詳細(xì)、對病人的體格檢查不全面的現(xiàn)象，嚴(yán)重時還出現(xiàn)病例不及時內(nèi)容不符合事實的情況。那么面對這些情況的發(fā)生，醫(yī)院應(yīng)該經(jīng)常性的組織開展各種各樣的病歷質(zhì)量教育活動，將醫(yī)院的病歷質(zhì)量體制進(jìn)行完善和健全，能夠充分發(fā)揮醫(yī)療機制小組的作用，能夠把病歷質(zhì)量和個人的利益進(jìn)行結(jié)合，從而是整體質(zhì)量得到加強。醫(yī)務(wù)人員要將各種意識形態(tài)進(jìn)行加強，來使病案的內(nèi)涵更加豐富，可以使質(zhì)量觀念得到強化，對重病案的質(zhì)量得到明確，同時也是對醫(yī)院和患者負(fù)責(zé)，更是對自己負(fù)責(zé)，在病歷的書寫過程中，要用科學(xué)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，要做到規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，做到字跡工整，表述清晰，語句通順，在進(jìn)行記錄后還要進(jìn)行認(rèn)真合理的檢查，按照真實的檢查結(jié)果整理。

三、重視人員素質(zhì)建設(shè)

病歷管理人員的素質(zhì)直接影響到病案的管理水平。病案的管理并不簡單的是對文案的整理，也是將醫(yī)院的管理和檔案管理進(jìn)行計算統(tǒng)計的復(fù)雜性工作。當(dāng)下，隨著新時代的發(fā)展，信息技術(shù)水平的提高，在醫(yī)療中的病案管理該工作開展仍然不盡人意，病案管理人員的編制技術(shù)不專業(yè)，錄入等工作沒有進(jìn)行檔案的編研，沒有進(jìn)行相應(yīng)的信息開發(fā)與利用。并且病案管理隊伍梯隊有不合理性的特征，年齡偏大很難適應(yīng)信息建設(shè)的步伐。所以，為了使病案管理水平得到提高，就要對病案管理人員進(jìn)行相關(guān)的培養(yǎng)，并納入醫(yī)院人才培養(yǎng)計劃當(dāng)中，是人員的編制進(jìn)行增加，是病案管理人員能夠有充足的時間和經(jīng)理，那么既要對病案的日常工作進(jìn)行認(rèn)真管理，又要用科學(xué)和系統(tǒng)的手法進(jìn)行開發(fā)和利用，從本質(zhì)上避免“重藏輕用”的現(xiàn)象，使醫(yī)院的病案管理人才的結(jié)構(gòu)得到改善。

四、強化病案管理硬件建設(shè)

想要實現(xiàn)病案管理的科學(xué)化，就要加大醫(yī)學(xué)中對資金的投入，使現(xiàn)代化技術(shù)和設(shè)備能夠更新，并適當(dāng)?shù)奶岣卟“腹芾砉ぷ鞯男?。那么，截止到現(xiàn)在，紙質(zhì)病案的問題一直很嚴(yán)重，雖然可以將病歷的首頁輸入到電腦當(dāng)中，進(jìn)行保存，但是他本身占有的庫存和歸檔的工作程序還是沒有改變，這就使得大量的病案隨著醫(yī)療業(yè)務(wù)的快速發(fā)展而產(chǎn)生，產(chǎn)生了很嚴(yán)重的影響，造成了庫房擁擠或是安全性差的困難。隨著科學(xué)技術(shù)的普及和推廣，HIS系統(tǒng)的應(yīng)用和電子病歷的推廣，推動病案電子儲備配置和一些必備軟件設(shè)施順利實施。所以，完善病歷檔案的掛歷系統(tǒng)，使防盜監(jiān)控設(shè)置和溫濕度自動條調(diào)控系統(tǒng)等的壽命得到延長，才能夠使病案保持一定的完整性與安全性。

五、結(jié)語

在醫(yī)院的病歷檔案中，只有將檔案管理體系進(jìn)行逐步的完善和構(gòu)件，才能夠發(fā)揮醫(yī)院病例信息樞紐的作用，病歷檔案的管理工作在病歷檔案的開發(fā)和傳播、創(chuàng)新中，都發(fā)揮著重要的作用。加強對醫(yī)院病歷檔案管理工作的優(yōu)化，使醫(yī)院的服務(wù)職能得到更好的發(fā)揮。

[1]劉可新.新形勢下醫(yī)院病案管理人員要增強服務(wù)意識[A].中國醫(yī)院協(xié)會病案管理專業(yè)委員會第二十屆學(xué)術(shù)會議論文集[C].2011.

[2]王珍萍,代蓮子.病案管理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)[A].中國醫(yī)院協(xié)會病案管理專業(yè)委員會第十九屆學(xué)術(shù)會議論文集[C].2010.

[3]王羽.電子病案是醫(yī)院病案管理的方向[A].中國醫(yī)院協(xié)會病案管理專業(yè)委員會第十九屆學(xué)術(shù)會議論文集[C].2010.