檔案信息化建設(shè)在醫(yī)院檔案管理中的價值及地位

文/湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院信息統(tǒng)計處 方孝梅 明星辰 楊婷

檔案管理做為醫(yī)院管理的重要組成部分，在任何醫(yī)療機構(gòu)都是體現(xiàn)該醫(yī)療機構(gòu)管理水平與領(lǐng)導(dǎo)者思想素質(zhì)的衡量尺度，因為檔案不僅記錄了一家醫(yī)療機構(gòu)的成長歷程，而且也為該醫(yī)療機構(gòu)未來的發(fā)展提供了啟迪與借鑒。醫(yī)療事業(yè)是一種極具實踐意義的工作，實踐對于醫(yī)學(xué)發(fā)展的意義至關(guān)重要，病患的檔案是醫(yī)院最為寶貴的財富，是醫(yī)院積累醫(yī)療經(jīng)驗、提高醫(yī)療水平、開展醫(yī)療研究的重要的基礎(chǔ)。因此，醫(yī)院檔案管理的信息化甚至比更新醫(yī)療設(shè)施與引進(jìn)高水平醫(yī)護(hù)人才來得更有價值，且在未來醫(yī)療實踐過程中也將占據(jù)越來越重要的地位。

一、醫(yī)院檔案管理實現(xiàn)檔案信息化的必然性及意義

檔案信息化使得醫(yī)院在管理上實現(xiàn)了較大的跨越，醫(yī)患關(guān)系也得到了極大的改善。近乎全自動的信息化對于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的信息交流與管理活動也更加有利。醫(yī)患可以實現(xiàn)無障礙溝通，促進(jìn)了醫(yī)療機構(gòu)的工作效率，在醫(yī)院信息安全方面也能夠得到保障，而且還大大提高了對病患的服務(wù)品質(zhì)，醫(yī)院在病患心目中的形象也借此得以提高。

信息時代建立在計算機支持之下的檔案信息管理系統(tǒng)，在信息技術(shù)融合了現(xiàn)代化管理手段的基礎(chǔ)上，建立起來的全新的檔案管理與查詢方法可以使得醫(yī)院在病患進(jìn)入醫(yī)療機構(gòu)的同時即接收到病患的信息并為病患實時建立信息化檔案，以更有效率的方式使得醫(yī)患之間的信息流在醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部流通，尤其是其中的檔案信息化工作更是將管理工作的效率發(fā)揮到了極致。

（一）醫(yī)院信息化的檔案管理是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的必然要求

隨著醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展，醫(yī)院檔案管理信息化已經(jīng)成為迅猛發(fā)展的生產(chǎn)力與醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的必然要求。實現(xiàn)醫(yī)療檔案全面信息化管理是醫(yī)院管理的必經(jīng)之路，是醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化管理的一個重要組成部分，對于更好地為全社會服務(wù)、更好地為病患提供快捷服務(wù)筑就了堅實的物質(zhì)基礎(chǔ)。計算機及計算機網(wǎng)絡(luò)的超強的交互能力為醫(yī)院實現(xiàn)全面的信息化提供了可能，傳統(tǒng)的需要手工參與的一切流程都可以通過人機交互來實現(xiàn)，只需要在掛號與交款時進(jìn)行人工參予，其他過程都可以由病患通過一張由病患繳費醫(yī)院提供的院內(nèi)通行的存儲了病患信息的醫(yī)療卡與病患的條形碼在檢查、化驗、處置等各個環(huán)節(jié)自動進(jìn)行病患檔案信息的流轉(zhuǎn)。不僅病患在查詢、取單等過程中更加地便利，而且也為醫(yī)院帶來了成倍提高的工作效率，可謂兩全其美。

（二）醫(yī)院管理水平的高低完全體現(xiàn)在檔案管理的信息化水平上

醫(yī)院的管理水平既是醫(yī)院整體素質(zhì)的綜合體現(xiàn)，更是醫(yī)療事業(yè)對醫(yī)院的管理者們的基本要求。信息化的時代趨勢已經(jīng)勢不可擋，隨著我國醫(yī)療機構(gòu)檔案規(guī)模的迅速擴大，對于檔案管理的要求也在不斷提高，在醫(yī)療檔案管理中應(yīng)用信息化不僅可行，而且必行，因為信息技術(shù)為醫(yī)療檔案管理工作帶來了一個最大化提升管理效益的可能與機遇。醫(yī)院可以借信息化的東風(fēng)對醫(yī)院的業(yè)務(wù)進(jìn)行重組，使得檔案管理信息化工作深入到醫(yī)療工作的方方面面，為醫(yī)院整體醫(yī)療水平的大幅提升打下一個堅實的數(shù)據(jù)支持的基礎(chǔ)。

（三）醫(yī)院管理的信息化提高了檔案管理者的自身素質(zhì)

醫(yī)院檔案管理信息化相應(yīng)地也必然提高了檔案管理者在各個工作環(huán)節(jié)中的工作效率與管理層次，對于檔案管理者的素質(zhì)也會有較大的提高。做為醫(yī)院合格的檔案管理者，必須至少具備下述幾種基本的素質(zhì)：檔案管理人員應(yīng)時刻關(guān)注于服務(wù)技能與服務(wù)意識的提升；檔案管理人員不僅要具備較高的專業(yè)素養(yǎng)更要具備應(yīng)有的職業(yè)道德素養(yǎng)；檔案管理人員在運用檔案信息化的實踐過程中必須不斷提高其自身的心理素質(zhì)與計算機應(yīng)用技能以及基本的網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用技能；檔案管理人員更應(yīng)注重細(xì)節(jié)；充沛的工作精力與熱情是檔案工作必不可少的。

（四）醫(yī)院檔案管理的信息化有利于提高醫(yī)院的核心競爭力

醫(yī)院的核心競爭力既不體現(xiàn)在醫(yī)院的規(guī)模有多大，樓蓋得有多高，也不體現(xiàn)在有多少先進(jìn)的醫(yī)療器械。醫(yī)院的真正的核心競爭力體現(xiàn)在醫(yī)院的醫(yī)療水平以及與其醫(yī)療水平相適應(yīng)的醫(yī)療檔案管理的信息化水平。某些醫(yī)院醫(yī)療水平較高，但是其醫(yī)療檔案管理的信息化水平較低，這就嚴(yán)重地影響了醫(yī)院的醫(yī)療水平在未來的持續(xù)提升。而有些醫(yī)院則是穩(wěn)扎穩(wěn)打，切實抓好醫(yī)院檔案管理的信息化水平，能夠為所有的醫(yī)護(hù)人員及時提供詳盡的醫(yī)學(xué)參考信息與臨床醫(yī)療信息資料，這就為醫(yī)院的整體醫(yī)療水平的發(fā)展打下了堅實的基礎(chǔ)。醫(yī)院的核心競爭力的最終體現(xiàn)必然是醫(yī)護(hù)工作者們的整體素質(zhì)，而提高醫(yī)護(hù)工作者們的整體素質(zhì)的必由之路就是為他們提供高度信息化的檔案管理信息服務(wù)，只有這樣，才能使得醫(yī)護(hù)工作者們能夠在先進(jìn)的研究氛圍中不斷提高其業(yè)務(wù)水平與醫(yī)護(hù)技能。

（五）在為上級提供決策依據(jù)方面檔案管理信息化的作用無可替代

醫(yī)院檔案管理的信息化與網(wǎng)絡(luò)化可以將所有的病患的檔案以數(shù)字化的方式實時錄入、永久保存，這就使得這些信息為上級管理部門提供了可資決策的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。上級部門可以通過網(wǎng)絡(luò)直接使用專用的虛擬通道登陸到下級醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫中對下級醫(yī)院的醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行檢視、查詢，可以據(jù)此制定未來的醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展布局以及相關(guān)的制度與政策方面的決策依據(jù)與參考。

二、為醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)提供的的幾點建議

面對全面的信息化的來臨，醫(yī)院的檔案管理信息化洪流已經(jīng)勢不可擋。檔案管理信息化已經(jīng)成為醫(yī)療機構(gòu)管理的重中之重。信息化所帶來的機遇與挑戰(zhàn)使醫(yī)院在檔案管理信息化的過程中必須遵循下述原則：1.規(guī)范性原則；2.安全可靠性原則；3.效益性原則；4.前瞻性原則；5.歸檔雙軌制原則；6.協(xié)作交互原則；7.實用性原則；8.長期儲備原則。

三、明確醫(yī)院檔案管理現(xiàn)代化建設(shè)的核心內(nèi)容

1.紙質(zhì)記錄工作是信息檔案工作的基礎(chǔ)；2.人事檔案的信息網(wǎng)絡(luò)化；3.檢測、化驗檔案的信息網(wǎng)絡(luò)化；4.設(shè)備和后勤管理檔案的信息網(wǎng)絡(luò)化；5.病例與處方檔案的信息網(wǎng)絡(luò)化；6.反饋信息檔案的信息網(wǎng)絡(luò)化；7.基礎(chǔ)設(shè)施和人才隊伍檔案的信息網(wǎng)絡(luò)化。

四、結(jié)論

醫(yī)院檔案管理信息化不僅是醫(yī)院檔案管理現(xiàn)代化的要求，更是整個醫(yī)療事業(yè)現(xiàn)代化對所有醫(yī)療機構(gòu)的最基本的要求，也是各醫(yī)療機構(gòu)自身實現(xiàn)科學(xué)化管理、規(guī)范化管理、一體化管理的必由之路。在通往未來的醫(yī)療現(xiàn)代化之路上，醫(yī)院檔案管理信息化必將隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展而占據(jù)越來越重要的價值與地位，醫(yī)院檔案管理信息化必將在未來的醫(yī)療發(fā)展史上書下輝煌燦爛的一頁嶄新的篇章，必將為人類醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展做出巨大的貢獻(xiàn)。

[1]生秀娟.加強醫(yī)院檔案信息化建設(shè)之管見[J].黑龍江檔案,2009（3）:64.

[2]張長珍.加強醫(yī)院計算機信息化建設(shè),提升醫(yī)院綜合管理水平[J].科技資訊,2012（26）.

[3]杜兆輝,彭慧珍.浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生電子健康檔案的應(yīng)用研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010（02）.

[4]楊琳.以信息化為核心的臨床路徑工作是醫(yī)院改革的重要任務(wù) [J].中國醫(yī)藥指南,2011（13）.

[5]國務(wù)院信息化工作辦公室.中國信息化發(fā)展報告[M].中國電子工業(yè)出版社,2006.

[6]顧曄.做好醫(yī)院檔案管理工作為醫(yī)院改革建設(shè)服務(wù)[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2006,17（1）:56.