物聯(lián)網技術在口腔器械消毒中的應用分析

張昊

摘 要：醫(yī)院感染事件嚴重影響了醫(yī)院的聲譽和形象，同時給醫(yī)院和患者造成難以彌補的損失，其中，器械感染是直接導致病人感染的重要原因之一。利用無線網絡和信息傳感設備給所有器械進行唯一標識，對醫(yī)療器械在院內的打包、消毒、存儲、發(fā)放、使用以及回收進行全程跟蹤和管理。

關鍵詞：物聯(lián)網；醫(yī)院感染；口腔器械；消毒；可追溯

中圖分類號：TP391.44

自有醫(yī)院以來就存在著醫(yī)院感染問題，由于部分醫(yī)務人員對醫(yī)院感染及其危害性認識不足，不能嚴格地執(zhí)行無菌操作技術和消毒隔離制度，此外，缺乏對消毒滅菌效果的有效監(jiān)測等原因導致當前醫(yī)院感染事件頻發(fā)，嚴重影響了醫(yī)院的聲譽和形象，同時給醫(yī)院和患者造成難以彌補的損失。同時，近年來相關法律規(guī)定的出臺，使得醫(yī)院工作過程的記錄和可追溯管理越來越受關注和重視，其中，器械感染是直接導致病人感染的重要原因之一。

所謂物聯(lián)網是新一代信息技術的重要組成部分。其英文名稱是“The Internet of things”。由此，顧名思義，“物聯(lián)網就是物物相連的互聯(lián)網”。這有兩層意思：第一，物聯(lián)網的核心和基礎仍然是互聯(lián)網，是在互聯(lián)網基礎上的延伸和擴展的網絡；第二，其用戶端延伸和擴展到了任何物品與物品之間，進行信息交換和通信。物聯(lián)網就是“物物相連的互聯(lián)網”。物聯(lián)網通過智能感知、識別技術與普適計算、泛在網絡的融合應用，被稱為繼計算機、互聯(lián)網之后世界信息產業(yè)發(fā)展的第三次浪潮。物聯(lián)網是互聯(lián)網的應用拓展，與其說物聯(lián)網是網絡，不如說物聯(lián)網是業(yè)務和應用。因此，應用創(chuàng)新是物聯(lián)網發(fā)展的核心，以用戶體驗為核心的創(chuàng)新2.0是物聯(lián)網發(fā)展的靈魂。

提到物聯(lián)網就有必要介紹一下射頻識別技術RFID，是一種無線通信技術，可以通過無線電訊號識別特定目標并讀寫相關數(shù)據，而無需識別系統(tǒng)與特定目標之間建立機械或者光學接觸。無線電信號是通過調成無線電頻率的電磁場，把數(shù)據從附著在物品上的標簽上傳送出去，以自動辨識與追蹤該物品。某些標簽在識別時從識別器發(fā)出的電磁場中就可以得到能量，并不需要電池；也有標簽本身擁有電源，并可以主動發(fā)出無線電波（調成無線電頻率的電磁場）。標簽包含了電子存儲的信息，數(shù)米之內都可以識別。與條形碼不同的是，射頻標簽不需要處在識別器視線之內，也可以嵌入被追蹤物體之內。

1 國內外研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢

醫(yī)院消毒供應中心作為向全院范圍內提供各種無菌器械、一次性無菌醫(yī)療用品的關鍵科室，其工作質量直接影響著臨床醫(yī)療、檢驗和護理工作的質量及病人安全，其重要性不容置疑。物聯(lián)網技術在器械消毒中的使用在世界先進國家已經通過立法的方式得到了很好的推廣應用。截至目前，在國內絕大部分醫(yī)院消毒供應中心仍停留在采用人工記錄的方式上止步不前。由于物聯(lián)網作為一項前景技術，還面臨著行業(yè)規(guī)范、技術標準、電磁干擾、成本、信息安全等一系列問題，在醫(yī)療行業(yè)全面推行物聯(lián)網還面臨很多困難，尤其是在針對口腔器械種類多、小、難消毒、易損耗的特點方面沒有相應的管理系統(tǒng)。醫(yī)療行業(yè)將是物聯(lián)網技術率先應用的最大領域，尤其是在醫(yī)院消毒物品流程及可追溯管理方面，在每個器械上安裝RFID標簽或條形碼，并結合各類識別設備，對醫(yī)療器械在院內的打包、消毒、存儲、發(fā)放、使用以及回收進行全程跟蹤和管理，實現(xiàn)對器械在院內的無縫管理，可以提高效率，避免疏漏，實現(xiàn)器械消毒的電子化追蹤，從而提高器械消毒過程和效果的可信度，成品批次追蹤等等，可有效降低醫(yī)療過程中的器械感染導致的醫(yī)療事故風險，為醫(yī)療事故界定提供依據。

2 研究內容和技術關鍵

在醫(yī)院內，消毒供應中心處理醫(yī)療物品的回收、清洗消毒、打包、滅菌、存儲、發(fā)放、使用，構成一個相對完整、閉合的工作流程。面對新設備、新器械的日益增多的現(xiàn)狀，對各類設備動態(tài)管理提出了更嚴格的要求，在這個流程中，工作質量是環(huán)環(huán)相扣的，現(xiàn)有的人工記錄方式缺點明顯，無法了解和全面控制物品的流轉過程，清洗消毒、打包、滅菌、存儲等循環(huán)的整個過程缺乏實時記錄，缺乏有力的手段來約束人員操作的隨意性，缺乏強制性手段來監(jiān)控每一個細節(jié)，成本控制管理需要花費大量時間和精力，更重要的是，面對法律法規(guī)日趨完善的社會環(huán)境，和醫(yī)療事故處理實施舉證責任倒置的醫(yī)療管理環(huán)境，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，人工記錄的方式根本無法提供全面可靠的質量依據和法律憑證來證明醫(yī)院的責任。

2.1 研究內容

（1）基于物聯(lián)網技術的醫(yī)院消毒供應中心管理系統(tǒng)，對所有口腔器械進行物流跟蹤管理，全面提高臨床科室與供應中心信息溝通效能和消毒供應中心工作效率，實現(xiàn)從回收清點、清洗消毒、打包、滅菌、發(fā)放和使用等環(huán)節(jié)全方位監(jiān)控。

（2）提供包括成本核算和一次性物品庫存管理等相應統(tǒng)計報表和質量監(jiān)控報告，全面提升消毒供應中心風險控制及綜合管理水平?？蓪崿F(xiàn)單個器械追溯及維護管理，實現(xiàn)與數(shù)字設備通訊。實現(xiàn)消毒供應中心精細化管理。

2.2 技術關鍵

整個管理系統(tǒng)涵蓋醫(yī)院消毒供應物品流通的每一個環(huán)節(jié)，包括物品回收、清洗消毒、打包、滅菌、存儲發(fā)放、使用等。系統(tǒng)能夠實現(xiàn)實時追蹤物品（包）所在的位置和所處的狀態(tài)，快速有效地追蹤與召回過期的或存在問題的產品，通過條碼、RFID芯片對單一器械實現(xiàn)追溯管理。軟件包含以下模塊的設計：物品打包、物品消毒、物品發(fā)放、物品回收、過期失效提醒、物品查詢、物品追蹤、統(tǒng)計報表、物品計劃、權限管理和決策支持等。

器械佩帶的射頻標簽里存儲該器械唯一的標示信息，標簽的選擇要盡量小型化和耐用化，可以通過手持移動終端對加裝了標簽的設備進行識別。便于器械的回收清洗、分類包裝、消毒發(fā)放，減少交叉感染，貴重、放射性或銳利器械丟失等現(xiàn)象。在每個器械、海綿紗布內嵌入射頻標簽，術前、術后進行自動統(tǒng)計，減輕醫(yī)護人員清點工作。可以使用射頻識別設備掃描患者身體，確保病人體內沒有遺留各類醫(yī)療異物。

在全院布置無線局域網，利用手持移動設備實現(xiàn)移動工作及通過條碼、RFID芯片等閱讀器快速輸入數(shù)據，記錄操作流程每一個步驟，對全院范圍內的口腔器械實行實時跟蹤和監(jiān)控，并記錄相關詳細數(shù)據，提供各類數(shù)據報表，具有基于過程的數(shù)據分析功能，實現(xiàn)對各類消毒器械統(tǒng)一實時管理，包括按批次管理有效期和質量跟蹤，提供與臨床科室信息化的溝通渠道，提供管理決策支持和多維度數(shù)據分析，最終形成一套完善的支持醫(yī)院全院消毒器械質量管理的綜合解決方案。

3 實施過程中三個階段

3.1 硬件改造

根據口腔器械消毒的規(guī)范和流程改造供應室，并在全院范圍內進行無線局域網的架設，在關鍵的部位加裝射頻標簽設別設備，形成物聯(lián)網的基本架構，為相應的科室配置條碼打印機、RFID芯片閱讀器、條碼閱讀器和管理服務器。

3.2 軟件研發(fā)

通過條碼、RFID芯片等閱讀器快速輸入數(shù)據，記錄操作流程每一個步驟，利用無線網絡實現(xiàn)器械跟蹤管理。利用動態(tài)配置設備接口連接清洗機，高壓滅菌爐等設備，自動獲取相關數(shù)據。對數(shù)據庫表結構進行分析，優(yōu)化數(shù)據存儲，提取流程，根據各部門要求設計各類數(shù)據報表，可以實現(xiàn)管理決策支持和多維度數(shù)據分析。

3.3 應用分析階段

在實踐使用階段中根據使用部門反饋的各類問題，進行分析后從軟件和硬件兩個方面完善，不斷滿足消毒供應中心及臨床科室的要求，并最終形成可靠的口腔器械消毒管理系統(tǒng)。

參考文獻：

[1]桑磊.基于物聯(lián)網的智能醫(yī)療系統(tǒng)研究與運用[J].科技與企業(yè)，2011，11.