金創(chuàng)抗菌膏聯(lián)合紅光照射治療慢性皮膚潰瘍療效觀察與護理＊

雷啟蓉，杜 宇，熊 霞，劉珉甬

（四川省瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科 646000）

慢性皮膚潰瘍是由感染、外傷、循環(huán)障礙等多種病因所導(dǎo)致的皮膚缺損［1］。皮損可深達真皮或皮下組織，且經(jīng)久不愈，嚴重影響了患者身心健康和生活質(zhì)量，甚至繼發(fā)感染而危及患者生命。傳統(tǒng)的傷口換藥和清創(chuàng)手術(shù)僅能清除局部感染灶壞死組織，無法解決難愈合傷口的其他因素：如血供的重建等［2］。本文采用了純中藥制劑金創(chuàng)抗菌膏聯(lián)合紅光照射治療，配合精心護理，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月至2012年12月在本院皮膚科住院的慢性皮膚潰瘍患者75例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組39例，男22例，女17例，年齡25～68歲，平均（42.3±5.8）歲，病程1～11個月，平均（3.7±2.3）個月。潰瘍誘因：帶狀皰疹6例，外傷10例，糖尿病4例，下肢靜脈曲張12例，足癬7例。對照組36例，男20例，女16例，年齡24～70歲，平均（40.2±6.3）歲，病程25d至13個月，平均（4.1±2.8）個月。潰瘍誘因：帶狀皰疹5例，外傷8例，糖尿病5例，下肢靜脈曲張10例，足癬8例。兩組患者性別、年齡、皮膚潰瘍程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 局部治療 觀察組：采用金創(chuàng)抗菌膏聯(lián)合紅光照射治療?；颊呦炔捎蒙钲谄臻T科技有限公司生產(chǎn)的Carnation－33型號紅光治療儀照射皮損處，距離20～25cm，時間10min，每天2次；每次照射結(jié)束后，潰瘍創(chuàng)面涂抹金創(chuàng)抗菌膏（主要成分有黃連、黃柏，木芙蓉葉、野山茶子油、綠茶油、芝麻油等），由瀘州市天泰生物科技有限公司生產(chǎn)。第一次使用時，先用雙氧水、生理鹽水徹底清洗創(chuàng)面，以后不需再用雙氧水等清洗，只用棉簽將創(chuàng)面上的分泌物、殘留的膏體擦掉即可。金創(chuàng)抗菌膏涂抹創(chuàng)面厚度0.3cm以上，超過創(chuàng)緣1.0cm，并包蓋無菌紗布，每天2次。對照組使用常規(guī)治療方法，即先行清創(chuàng)、換藥，再用0.05%碘伏濕敷創(chuàng)面15～20min，每天各2次。碘伏由威海華新藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)。

1.2.2 全身治療 兩組均針對病因積極治療原發(fā)病。如局部感染較重患者，可做細菌培養(yǎng)加藥敏試驗，選用其敏感抗生素治療，糖尿病性潰瘍及時采取有效措施控制血糖等。

1.2.3 護理配合 （1）基礎(chǔ)護理：保持床單元平整、干燥、無碎屑 ，囑患者保持皮膚清潔，穿棉質(zhì)、寬松衣物，勿壓迫潰瘍面，勿用手搔抓潰瘍周圍皮膚或擠壓患處，下肢靜脈曲張者可適當(dāng)提高患肢30°～40°，對行動不便的患者給予生活協(xié)助，加強創(chuàng)面護理，觀察并記錄潰瘍及周圍皮膚情況：膿液分泌、肉芽生長、潰瘍周圍皮膚顏色等。（2）飲食指導(dǎo)：鼓勵患者進食高蛋白，高維生素易消化食物，如瘦肉、蛋、魚、水果、蔬菜等食物，忌食姜、蔥、蒜，海腥發(fā)物等食物。以增強機體抵抗力和組織修復(fù)能力，促進潰瘍愈合。（3）心理疏導(dǎo)：由于潰瘍經(jīng)久不愈，患者常常表現(xiàn)為焦慮不安或悲觀失望，護士應(yīng)及時向患者講明本病相關(guān)知識及治療配合要點，消除患者疑慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.4 療效判斷標(biāo)準 痊愈：創(chuàng)面完全愈合，臨床癥狀消失；顯效：創(chuàng)面縮小75%，表面痂皮干燥，無分泌物，臨床癥狀基本消失；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面縮小25%，有新鮮肉芽組織生長，分泌物少，臨床癥狀減輕；無效：創(chuàng)面縮小不足25%，新鮮肉芽組織少，分泌物多，臨床癥狀無明顯改善。痊愈＋顯效＝總有效。創(chuàng)面平均痊愈時間：從開始治療至潰瘍?nèi)钠骄鶗r間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料用表示，采用t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析；計數(shù)資料采用率表示，用χ2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析，檢驗水準α＝0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組總有效率顯著高于對照組（χ2＝11.259，P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者愈合時間比較 觀察組平均痊愈時間較對照組明顯縮短（t＝2.499，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者痊愈時間比較

3 討 論

皮膚及黏膜組織有很強的再生能力，但在創(chuàng)傷嚴重及并發(fā)感染、血管病變等情況下，創(chuàng)面可長期不愈而形成頑固性潰瘍［3］。無論何種病因引起慢性皮膚潰瘍，均會出現(xiàn)局部循環(huán)障礙、缺血缺氧，造成局部組織水腫、炎性細胞浸潤，影響組織細胞的再生能力，阻礙創(chuàng)面的愈合［4］。

金創(chuàng)抗菌膏為純中藥制劑，由黃連、黃柏、木芙蓉葉、野山茶子油、綠茶油、芝麻油等成分精制而成。其中黃連、黃柏、木芙蓉葉具有較強的抗菌消炎作用；而芝麻油富含亞油酸、棕櫚酸、維生素E和芝麻酚；野山茶子油和綠茶油含有茶多酚、兒茶素等成分，均有利于保持細胞膜的完整和功能正常，起到軟化血管、降低血小板凝集、促進血液循環(huán)的作用，具有顯著的清熱解毒消腫、活血化瘀止痛、祛腐生肌斂瘡等作用特點［5］。金創(chuàng)抗菌膏對各種皮膚潰瘍創(chuàng)傷致病菌有極強的抗菌作用［6］，金創(chuàng)抗菌膏使用前創(chuàng)面不需清創(chuàng)消毒，使用簡單方便。本研究中聯(lián)合了紅光照射。紅光治療儀其生物作用主要為光化學(xué)作用，而不是熱作用［7］。治療機理是通過發(fā)射大功率的紅光光譜，與人體組織線粒體的吸收譜產(chǎn)生共振，產(chǎn)生高效率的光化學(xué)反應(yīng)——酶促反映，促進細胞的新陳代謝［8］，使細胞活性加強，并能提高機體免疫力和創(chuàng)面內(nèi)巨噬細胞吞噬功能，刺激表皮生長因子（EGF）分泌，促進細胞增殖［9］，促進上皮細胞、成纖維細胞的再生與損傷毛細血管的修復(fù)，能夠加速創(chuàng)面愈合［10］。有研究表明，紅光治療創(chuàng)面愈合具有以下特點［11］：（1）縮短創(chuàng)面愈合時間；（2）減輕愈合過程中疼痛。在患者治療過程中，配合精心護理：加強基礎(chǔ)護理；給予飲食指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)等。通過調(diào)整飲食增強患者抵抗力，加強組織恢復(fù)能力；通過心理疏導(dǎo)，幫助患者調(diào)整情緒，增強患者對醫(yī)務(wù)人員的信任感，使其配合治療，以利于潰瘍早愈［12］。

本研究表明，金創(chuàng)抗菌膏聯(lián)合紅光照射治療慢性皮膚潰瘍，觀察組總有效率高于對照組，潰瘍平均痊愈時間短于對照組，金創(chuàng)抗菌膏聯(lián)合紅光治療慢性皮膚潰瘍是一種有效、安全方便的治療方法。

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