動(dòng)力性外固定支架治療伸直型橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床研究

徐麗輝

（河北省邢臺(tái)市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科手外科 054001）

伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折又稱Colles骨折，是最常見的前臂骨折之一，約占所有骨折的6.7%［1］。傳統(tǒng)石膏外固定治療容易發(fā)生骨折復(fù)位后再移位，而且不利于早期功能鍛煉［2］，患者常遺留腕關(guān)節(jié)功能障礙。為此，本文采用選取閉合復(fù)位后動(dòng)力性外固定支架治療伸直型橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年6月至2011年6月本院收治的74例伸直型橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各37例。觀察組患者中男14例，女23例；年齡21～82歲，平均（52.3±1.2）歲；骨折原因：交通事故傷12例，摔倒致傷18例，墜落傷7例。對(duì)照組患者中男11例，女26例；年齡13～79歲，平均（54.3±1.1）歲；骨折原因：交通事故傷14例，摔倒致傷17例，墜落傷6例。所有患者均經(jīng)X線片檢查確診，為閉合性骨折，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著的《臨床診療指南－骨科分冊(cè)》中所提到的診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療前所有患者均簽署治療知情同意書。兩組患者性別、年齡、骨折原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者入院后常規(guī)完善術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.2 閉合復(fù)位后動(dòng)力性外固定支架治療 觀察組患者在臂叢麻醉下，取仰臥位，并在C型臂下可進(jìn)行撬撥復(fù)位及克氏針（直徑2mm）固定。復(fù)位后保持患肢腕關(guān)節(jié)尺偏稍掌屈位。沿患肢軸線方向，將支架遠(yuǎn)端2枚螺釘沿與第2掌骨額狀面成20°～30°角且垂直于掌骨方向擰入，螺釘尾部朝向患肢橈背側(cè)；在骨折線上4～6cm處將近端2枚螺釘沿與橈骨垂直的方向擰入，螺釘尾部位于橈骨干橈背側(cè)，安裝動(dòng)力性支架。獲得滿意的復(fù)位效果后擰緊固定架上所有螺絲。術(shù)后常規(guī)抗炎消腫治療，術(shù)后2個(gè)月視X線片顯示的骨折愈合情況考慮拆除外固定架。

1.2.3 閉合復(fù)位后石膏外固定治療 對(duì)照組患者克氏針復(fù)位固定方法同前。使用7.5～10.0cm石膏條從掌指關(guān)節(jié)開始，沿前臂背側(cè)向上繞過肘后，沿前臂內(nèi)側(cè)至掌橫紋處包扎，保留拇指和其他手指的活動(dòng)功能。術(shù)后常規(guī)抗炎消腫治療，固定6周后拆除石膏行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.2.4 觀察指標(biāo)［3］

1.2.4.1 骨折復(fù)位評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：復(fù)位后關(guān)節(jié)無畸形，無向背側(cè)成角，無向掌側(cè)成角，橈骨短縮小于3mm，關(guān)節(jié)面平整；良：復(fù)位后關(guān)節(jié)輕度畸形，向掌側(cè)或背側(cè)成角0°～10°，橈骨短縮3～6mm，關(guān)節(jié)面錯(cuò)位小于2mm?？桑簭?fù)位后關(guān)節(jié)呈中度畸形，向背側(cè)或掌側(cè)成角11°～14°，橈骨短縮7～11mm，關(guān)節(jié)面錯(cuò)位大于2mm小于4mm。差：復(fù)位后關(guān)節(jié)呈嚴(yán)重畸形，向掌側(cè)或背側(cè)成角大于15°，橈骨短縮大于12mm，關(guān)節(jié)面錯(cuò)位大于4mm。

1.2.4.2 Lidstrom功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：患者術(shù)后功能恢復(fù)良好，無主觀不適癥狀，腕關(guān)節(jié)無畸形，背伸掌屈失位小于15°；良：患者術(shù)后功能恢復(fù)良好，無主觀不適癥狀，腕關(guān)節(jié)輕度畸形；可：患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不理想，關(guān)節(jié)活動(dòng)度差；差：患者術(shù)后工作能力減弱，日常生活質(zhì)量下降，持續(xù)性疼痛。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用Fisher確切概率法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)后隨訪1年。觀察組患者復(fù)位評(píng)分優(yōu)良率為91.89%（34／37），對(duì)照組患者復(fù)位評(píng)分優(yōu)良率為45.95%（17／37），觀察組患者復(fù)位評(píng)分優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.0000），見表1。觀察組患者功能評(píng)定優(yōu)良率為86.49%（32／37），對(duì)照組患者功能評(píng)定優(yōu)良率為40.54%（15／37），觀察組患者功能評(píng)定優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.0001），見表2。對(duì)照組患者中有3例患者去除石膏固定后發(fā)現(xiàn)手指僵硬，經(jīng)長期理療后恢復(fù)正常。觀察組患者有1例釘?shù)栏腥?，?jīng)抗感染治療后痊愈。

表1 兩組患者復(fù)位評(píng)分比較［n（%），n＝37］

表2 兩組患者功能評(píng)定比較［n（%），n＝37］

3 討 論

對(duì)于伸直型橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，臨床上原多采用穿針復(fù)位后石膏外固定的方法，但治療效果目前存在爭議［4－5］。傳統(tǒng)的石膏外固定是運(yùn)用繃帶包扎機(jī)體的各個(gè)部位，達(dá)到固定與治療患部的目的［6］。但石膏塑性不好、襯墊不當(dāng)可引起壓迫性潰瘍，尤以骨隆起部位，如橈骨莖突等處［7］；石膏過緊可能引起靜脈血與淋巴回流受沮，使肢體淤血、腫脹，而導(dǎo)致血循環(huán)障礙不斷加劇，若不及時(shí)剖開石膏減壓處理，即可產(chǎn)生缺血性肌攣縮或肢體壞死［8］；而且少數(shù)患者包石膏后出現(xiàn)過敏性皮炎，癢、水泡或更嚴(yán)重的過敏反應(yīng)［9］；且伸直型橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者行外石膏固定后不能早期行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)功能障礙。

二十世紀(jì)初，比利時(shí)醫(yī)生Lambotte自行設(shè)計(jì)單邊外固定器械并經(jīng)臨床推廣，使得外固定方法變得日益普及［10］。外固定器裝置的安裝對(duì)骨骼和軟組織損傷小，不影響骨折段軟組織的包繞，無髓內(nèi)針和鋼板螺釘內(nèi)固定的并發(fā)癥。但外固定架固定骨折的力學(xué)穩(wěn)定性較差，而粉碎性骨折常愈合緩慢、對(duì)位不良，應(yīng)用外固定器治療，有發(fā)生骨折遲延愈合，骨不連和畸形愈合的可能［11］。動(dòng)力性外固定支架彌補(bǔ)了這一不足；而且應(yīng)用動(dòng)力性外固定支架可使患者早期行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，有利于腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，防止了關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)疼痛、神經(jīng)營養(yǎng)不良癥等并發(fā)癥的發(fā)生［12］。有研究報(bào)道［13］，動(dòng)力性外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端移位性粉碎性骨折的復(fù)位及功能評(píng)分均明顯優(yōu)于石膏外固定。本研究結(jié)果顯示，動(dòng)力性外固定架組患者復(fù)位評(píng)分優(yōu)良率為91.89%，高于石膏固定組45.95%，動(dòng)力性外固定組患者功能評(píng)定優(yōu)良率為86.49%，高于對(duì)照組40.54%。石膏固定組患者中有3例患者去除石膏固定后發(fā)現(xiàn)手指僵硬，經(jīng)長期理療后恢復(fù)正常。動(dòng)力性外固定架組患者有1例釘?shù)栏腥?，?jīng)抗感染治療后痊愈。另外，作者發(fā)現(xiàn)行外固定架手術(shù)治療時(shí)，手術(shù)最佳時(shí)間是傷后7～10d。太早會(huì)加重軟組織腫脹，太晚會(huì)因?yàn)楣钦壑車[機(jī)化增加復(fù)位難度。

綜上所述，動(dòng)力性外固定支架固定牢固，能早期開始腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，治療伸直型橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折可達(dá)到滿意的復(fù)位和功能恢復(fù)效果，值得臨床推廣。

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