食管癌術(shù)后并發(fā)胃癱的危險(xiǎn)因素分析

袁云鋒 薛亮 范虹

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胸外科，上海 200032）

胃癱是腹部手術(shù)中較常出現(xiàn)的并發(fā)癥，以胃排空障礙為主要征象。當(dāng)前對于胃癱發(fā)病的機(jī)制尚不明確。一般認(rèn)為，胃癱多與麻醉藥物的應(yīng)用、術(shù)前服用抑制胃腸道運(yùn)動(dòng)藥物、患者營養(yǎng)不良、術(shù)后炎性反應(yīng)等因素相關(guān)［1］。我院近年來發(fā)現(xiàn)食管癌術(shù)后并發(fā)胃癱31例，現(xiàn)將發(fā)生胃癱的危險(xiǎn)因素分析如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2007年1月—2010年12月在我院行食管癌手術(shù)的患者1875例，其中術(shù)后發(fā)生胃癱31例，發(fā)生率為1．65%。31例胃癱患者中男性28例，女性3例；年齡34～81歲，平均（56．5±8．1）歲。以1844例未發(fā)生胃癱患者為對照組，其中男性1465例，女性379例；年齡22～84歲，平均（61．2±7．1）歲。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前國內(nèi)外對于胃癱的診斷尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)國內(nèi)外的文獻(xiàn)［2－3］，將診斷標(biāo)準(zhǔn)整理如下：（1）術(shù)后1周內(nèi)腸蠕動(dòng)功能逐漸恢復(fù)時(shí)，患者出現(xiàn)明顯的上腹部飽脹感，多數(shù)患者出現(xiàn)不可控制的嘔吐，24h嘔吐的胃液可達(dá)1000mL，或者術(shù)后超過1周患者的腸蠕動(dòng)功能仍未恢復(fù)；（2）胃鏡檢查可見患者胃內(nèi)潴留大量的胃液，未見胃壁蠕動(dòng)；（3）造影劑檢查發(fā)現(xiàn)造影劑無法通過吻合口或幽門進(jìn)入十二指腸。

1．3 相關(guān)因素觀察項(xiàng) 將兩組患者的年齡、性別、腫瘤直徑、腫瘤部位、腫瘤分期、手術(shù)方式、手術(shù)部位等指標(biāo)作為觀察項(xiàng)目，進(jìn)行對比分析，同時(shí)配以患者的既往史分析。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組食管癌患者一般資料的比較 食管癌術(shù)后發(fā)生胃癱患者與未發(fā)生胃癱患者在性別、腫瘤直徑、腫瘤分期、糖尿病史方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雖然男性食管癌的發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性，但在胃癱的發(fā)生率方面，男女性之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組食管癌患者年齡、腫瘤部位差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，年輕的患者更易發(fā)生胃癱，腫瘤位置越高的患者術(shù)后胃癱的發(fā)生率越高。見表1。

2．2 兩組食管癌患者手術(shù)方式的比較 兩組食管癌患者中，左側(cè)進(jìn)胸手術(shù)與右側(cè)進(jìn)胸手術(shù)比例、左胸弓上吻合與左胸弓下吻合比例、行頸胸腹三切口手術(shù)比例、腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)比例比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 兩組食管癌患者一般資料的比較n（%）

表2 兩組食管癌患者手術(shù)方式的比較n（%）

3 討 論

相對于腹部手術(shù)、胸部手術(shù)后并發(fā)胃癱，食管手術(shù)后并發(fā)胃癱情況更為危險(xiǎn)，治療也更為棘手。目前認(rèn)為，食管手術(shù)后發(fā)生胃癱的原因有以下幾個(gè)方面：（1）胃位置的改變 食管腫瘤手術(shù)中，往往會(huì)切除一段病變的食管，對切口進(jìn)行吻合時(shí)勢必將胃上提，胸腔的壓力使得原本處于腹腔中較為松弛的胃受到一定的張力。短時(shí)間內(nèi)機(jī)體還不能完全適應(yīng)，因此胃腸蠕動(dòng)受到明顯影響；（2）迷走神經(jīng)損傷 迷走神經(jīng)損傷被認(rèn)為是胃癱發(fā)生的重要原因之一，食管手術(shù)中往往會(huì)切除患者的迷走神經(jīng)干，因此可能造成胃蠕動(dòng)以及排空功能出現(xiàn)相應(yīng)的障礙；（3）手術(shù)創(chuàng)傷 對于手術(shù)難度較大的食管癌、賁門癌患者，手術(shù)的切口較多、手術(shù)時(shí)間較長以及手術(shù)過程中對食管及胃的牽拉，均可能對食管壁、胃壁造成一定的損傷，術(shù)后如不進(jìn)行有效干預(yù)，手術(shù)部位可能出現(xiàn)滲血、水腫以及炎癥等，均會(huì)對胃蠕動(dòng)功能造成影響；（4）麻醉因素 全身麻醉是各類食管手術(shù)中較常應(yīng)用的一類麻醉方式，手術(shù)中往往會(huì)給予患者加壓氧氣的吸入。手術(shù)結(jié)束后，患者胃內(nèi)的氣體較多，使胃呈現(xiàn)擴(kuò)張狀態(tài)，如果術(shù)后不予降壓排氣，則會(huì)導(dǎo)致胃的持續(xù)擴(kuò)張，最終因肌肉組織長時(shí)間過度伸長引發(fā)胃暫時(shí)性的收縮功能障礙。我們發(fā)現(xiàn)，無論是腔鏡手術(shù)還是開放手術(shù)方式，均可能造成胃癱。不同手術(shù)方式的選擇，如左側(cè)進(jìn)胸、右側(cè)進(jìn)胸、是否行頸胸腹三切口手術(shù)等并不會(huì)增加或減少胃癱的發(fā)生。腫瘤的直徑、腫瘤的術(shù)后TNM分期與術(shù)后是否發(fā)生胃癱也無相關(guān)性。但腫瘤的部位卻與胃癱的發(fā)生相關(guān)，相對于下段的食管癌，中上段食管癌患者在術(shù)后更容易發(fā)生胃癱，究其原因，可能與后者需要更長的胃管、更高的吻合部位有關(guān)，且后者手術(shù)中對胃位置的改變和創(chuàng)傷也更大，但原因還需進(jìn)一步深入研究。

年齡、性別、是否伴有糖尿病等因素往往被認(rèn)為和臨床許多疾病的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切［4］。因此本研究中，將性別、年齡、糖尿病既往史作為胃癱發(fā)病的獨(dú)立因素加以探討。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，雖然女性的食管癌發(fā)病率低于男性，但術(shù)后胃癱的發(fā)生率卻無性別差異。相對年輕的患者，老年患者更容易出現(xiàn)胃癱（P＜0．05）。有研究［5］報(bào)告，50%以上的糖尿病患者行食管手術(shù)后存在輕度胃癱的癥狀，其原因是胃腸道中的植物神經(jīng)功能受到了氧化應(yīng)激、糖基化終末產(chǎn)物等的影響，最終引發(fā)胃電節(jié)律紊亂，機(jī)械收縮功能障礙。本研究中，糖尿病患者術(shù)后出現(xiàn)胃癱的幾率與非糖尿病患者無差異，但糖尿病同時(shí)伴發(fā)胃癱的患者僅1例，故需更大量樣本的分析后才能得出更客觀的結(jié)論。

綜上所述，食管手術(shù)后并發(fā)胃癱與患者年齡、腫瘤部位相關(guān)，而與性別、腫瘤直徑、術(shù)后TNM分期、手術(shù)方式等無關(guān)。因此，選擇不同的術(shù)式不會(huì)增加食管癌患者術(shù)后胃癱的發(fā)生率。

［1］ Forster J，Damjanov I，Lin Z，et al．Absence of the interstitial cells of Cajal in patients with gastroparesis and correlation with clinical findings［J］．J Gastrointest Surg，2005，9（1）：102－108．

［2］ Bar－Natan M，Larson GM，Stephens G，et al．Delayed gastric emptying after gastric surgery［J］．Am J Surg，1996，172（1）：24－28．

［3］ 陳文樹，付向?qū)?，潘小杰，等．食管癌術(shù)后胃癱15例臨床分析［J］．臨床外科雜志，2011，19（1）：47－48．

［4］ Brody F，Vaziri K，Saddler A，et al．Gastric electrical stimulation for gastroparesis［J］．J Am Coll Surg，2008，207（4）：533－538．

［5］ Fleischer J．Diabetic autonomic imbalance and glycemic variability［J］．J Diabetes Sci Technol，2012，6（5）：1207－1215．