圍手術(shù)期護理對胃癌合并糖尿病患者血糖及并發(fā)癥的影響探討

李娜

近年來，隨著人們生活水平和壓力的不斷提高，我國糖尿病和癌癥的患病率呈不斷上升的趨勢，在很大程度上影響了人們的身心健康和生活質(zhì)量。糖尿病是一種終生代謝性疾病，目前還沒有根治的辦法。臨床上主要通過藥物來控制血糖的升高，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。合并糖尿病會給胃癌的治療增加了難度和風險。胃癌合并糖尿病圍手術(shù)期的護理對患者血糖控制和術(shù)后恢復非常重要[1]。筆者選取64例胃癌合并糖尿病患者，觀察分析患者血糖及并發(fā)癥的情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年8月～2011年8月漢中市3201醫(yī)院收治的64例胃癌合并糖尿病患者。隨機分為觀察組和對照組，各32例。觀察組（男18例,女14例），年齡48～76歲，平均（60.2±3.1）歲；對照組男 21例,女 11例，年齡 45～79歲,平均（61.4±2.7）歲。按照WHO制定的糖尿病診斷標準，患者均符合2型糖尿病標準，其中有糖尿病史51例。入院檢查后發(fā)現(xiàn)糖尿病患者13例，空腹血糖為8.8～23.1 mmol/L，平均空腹血糖（10.1±1.3）mmol/L。兩組患者的年齡、性別、病情程度及發(fā)病部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 圍術(shù)期護理 觀察組采用微量泵注入注射胰島素和針對性護理控制血糖水平，對照組只微量泵注入注射胰島素。

1.2.1 血糖監(jiān)測 術(shù)前每日監(jiān)測患者空腹血糖水平，術(shù)后每隔2小時監(jiān)測一次血糖。

1.2.2 病情觀察 嚴密監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸及血糖等生理指標的變化，如果出現(xiàn)血糖升高，可應用微量泵持續(xù)注入胰島素進行治療。此外，還應該密切觀察患者有無頭暈、心悸、煩躁、嗜睡、呼吸及脈搏異常等癥狀，如果出現(xiàn)，立即通知值班醫(yī)生，進行緊急處理[2]。

1.2.3 飲食治療 胃癌合并糖尿病患者為了防止對胃黏膜的損傷，應吃煮、燉、煨的食物，避免油炸、粗糙等刺激性食物，注意膳食搭配，合理飲食，杜絕不良習慣[3]。

1.2.4 心理護理 對患者進行心理調(diào)節(jié)，避免產(chǎn)生消極、悲觀的情緒，影響到患者的治療和預后。護理人員應該詳細的講解發(fā)病原因和治療過程，緩解患者的緊張、焦慮情緒，鼓勵患者積極配合醫(yī)護人員的治療，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較使用配對t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期血糖水平比較 觀察組和對照組患者術(shù)前、術(shù)中血糖均得到良好控制，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；手術(shù)后觀察組血糖控制情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組胃癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期血糖水平的比較(mmol/L,±s)

表1 兩組胃癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期血糖水平的比較(mmol/L,±s)

注：與對照組相比，aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后2 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h觀察組 32 7.34±0.70 8.86±0.84 10.23±2.29a 9.73±2.15a 8.66±2.44a對照組 32 7.51±0.72 8.73±0.76 11.05±2.18 10.92±2.03 10.17±2.80

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組出現(xiàn)低血糖2例（4.44%），切口感染1例（2.22%），十二指腸殘端瘺2例（4.44%），未出現(xiàn)酮癥酸中毒發(fā)生；對照組出現(xiàn)低血糖10例（22.22%），切口感染8例（17.78%），十二指腸殘端瘺12例（26.67%），酮癥酸中毒7例（15.56%）。兩組上述并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組胃癌合并糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

糖尿病是由于胰島素分泌不足或細胞對胰島素敏感性降低而引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂的臨床綜合征。其中1型糖尿病多發(fā)于青少年及兒童，而2型糖尿病多發(fā)于40歲以上的中老年人。2型糖尿病的臨床表現(xiàn)為高血糖造成身體器官的長期損傷和功能不良，嚴重危害了患者的身心健康。糖尿病不僅增加了胃癌患者手術(shù)的難度和風險，而且術(shù)后易引起多種并發(fā)癥，甚至危及生命，故應重視胃癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期處理。

胃癌合并糖尿病的治療方式不僅僅局限于對血糖水平的控制，還應該減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究認為，通過圍手術(shù)期的護理，患者手術(shù)后血糖控制情況明顯改善（P＜0.05），并發(fā)癥的發(fā)生率也顯著降低（P＜0.05）。

綜上所述，通過護理干預使患者血糖得到良好控制，并發(fā)癥發(fā)生率低，促進了患者早日康復。

[1]穆雷,周靜,崔琴琴.胃癌合并糖尿病38例圍術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志：下半月刊（外科護理）,2011，17（2）：25-26.

[2]林偉，陳金坤，邱仙土，等.胃癌合并糖尿病患者32例圍手術(shù)期治療分析[J].中國基層醫(yī)藥,2010，17(3)：390-391.

[3]譚愛民.胃癌合并糖尿病患者圍術(shù)期的飲食調(diào)護[J].實用臨床醫(yī)學（江西）,2011，12(2)：117-118.