泌尿外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的病例分析

馮國亮

在泌尿外科中，有很多患者是需要給予藥物治療的，在眾多的藥物中，抗菌藥物的應(yīng)用頻率是最為廣泛的。目前，在臨床上，科學(xué)合理的應(yīng)用抗菌藥物，控制不良反應(yīng)的發(fā)生率是非常重要的問題。我院泌尿外科從2011年4月～2012年5月共收治手術(shù)患者520例，對其使用預(yù)防性抗菌藥物的情況進行分析，以正確指導(dǎo)臨床上科學(xué)、合理、安全、有效的應(yīng)用抗菌性藥物，具體的分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院泌尿外科從2011年4月～2012年5月共收治手術(shù)患者520例，其中，男性患者265例，女性患者255例；年齡最小的是6歲，最大的是87歲，平均年齡是(47.65±3.28)歲。其中，輸尿管結(jié)石患者52例，腎結(jié)石患者43例，膀胱結(jié)石患者86例，泌尿系腫瘤患者68例，腎囊腫患者29例，腎積水患者38例，前列腺增生患者133例，隱睪患者21例，睪丸鞘膜積液患者32例，其他患者18例。

1.2 方法 對本組的520例患者采取回顧性調(diào)查法，其調(diào)查的內(nèi)容包括：患者的姓名、年齡、性別、臨床診斷、入院時間、出院時間等，重點調(diào)查患者的抗菌藥物的使用情況以及術(shù)后感染情況等。其中，用藥情況包括抗菌藥物的類別、劑量、給藥方法、途徑、療程以及聯(lián)合用藥等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 對于資料中的全部數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以平均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)來表示，組間比較采用χ2檢驗，P <0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組的520例患者在圍手術(shù)期都給予了預(yù)防性抗菌藥物，主要涉及到的抗菌藥物有19個品種，包括青霉素類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素類、氟喹諾酮類，其中使用青霉素類患者103例，所占比例是19.8%；使用氨基糖苷類患者46例，所占比例是8.8%；使用大環(huán)內(nèi)酯類患者39例，所占比例是7.5%；使用頭孢菌素類患者210例，所占比例是40.4%，使用氟喹諾酮類患者35例，所占比例是6.9%。其中，單一用藥的患者349例，所占比例是67.1%；二聯(lián)用藥患者146例，所占比例是28.1%；三聯(lián)用藥患者25例，所占比例是4.8%。不合理用藥患者16例，所占比例是3.1%。（如表1）。主要給藥途徑是靜脈滴注。療程最短的是1d，最長的是18d。其中，發(fā)生切口感染患者6例，均是用藥選擇不合理而造成的，對其進行藥敏檢測，根據(jù)檢測的結(jié)果進行選藥，從預(yù)防性轉(zhuǎn)為治療，最終治愈。

表1 520例患者的抗菌藥物用藥情況

3 討論

在感染性疾病當中，最為常見的感染是呼吸道感染，其次是泌尿系統(tǒng)感染。泌尿系統(tǒng)感染的主要致病菌是大腸埃希菌、變形桿菌、葡萄球菌等[1]。針對單純是尿路感染的患者來說，一般選用毒性較低、價格合理的藥物就可以。對于那些復(fù)雜尿路感染的患者來說，可以選用抗菌作用強、抗菌譜廣的抗菌藥物。

在本組的520例手術(shù)患者中，使用頭孢菌素類的患者210例，頭孢菌素類是諸多預(yù)防性抗菌藥物中，應(yīng)用最為廣泛的，其主要是應(yīng)用在圍手術(shù)期內(nèi)，此藥物可以在創(chuàng)口暴露期間，保持充足的殺菌力，有效抵御有可能造成污染的細菌。使用氟喹諾酮類抗菌藥物的患者35例，此藥物對于細菌具有選擇性的毒性作用，不受到耐藥性影響。因此，在和其他抗菌藥物聯(lián)合使用的時候，沒有交叉耐藥性。有資料表明[2]，使用氟喹諾酮類藥物會使得患者出現(xiàn)精神異常的現(xiàn)象，致使中樞系統(tǒng)興奮，如果嚴重的患者，則很有可能導(dǎo)致癲癇等。

如果單一使用抗菌藥物，一般是預(yù)防細菌感染。聯(lián)合用藥是在單一用藥很難控制感染，或者是混合感染，或者是病原菌不明確的情況下應(yīng)用[3]。在聯(lián)合用藥的過程中，要注意各種藥物之間的合理配合、相互作用等，注意選擇累加或者是協(xié)同作用的藥物。在本組患者中二聯(lián)用藥患者146例，三聯(lián)用藥患者25例，主要是氨基糖苷類與頭孢類藥物聯(lián)合，如果是復(fù)雜感染的患者，則通常是氟喹諾酮類抗菌藥物和頭孢類藥物聯(lián)用，在必要的時候，還要應(yīng)用抗厭氧菌類藥物。

本研究中520例患者在使用預(yù)防性抗菌藥物上，基本合理，只有少數(shù)患者出現(xiàn)了不合理用藥的現(xiàn)象，比如病原體送檢的不及時，用藥時間較長、聯(lián)合用藥不合理等。最近幾年，抗菌藥物的發(fā)展較快，經(jīng)常會有新的抗菌藥物應(yīng)用于臨床治療。對此，醫(yī)院要嚴格制定有關(guān)抗菌類藥物的使用制度，做到有效、科學(xué)、合理、安全的使用預(yù)防性抗菌類藥物，以更好的達到治療效果[4]。

[1]《應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見》撰寫協(xié)作組.應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(草案)——泌尿系統(tǒng)感染[J].中華外科雜志,2005，43(10)：686-688.

[2]劉麗娟，劉虹，梁敏，等.喹諾酮類藥物不良反應(yīng)與藥物相互作用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2005，24(10)：959-961.

[3]徐俊芳，吳菊芳.外科手術(shù)部位感染的病原學(xué)及預(yù)防[J].中國抗感染化療雜志，2005，5(1)：59-62.

[4]張海.預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物情況的調(diào)查分析[J].當代醫(yī)學(xué),2009,15(9):133-135.