重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診急救護(hù)理分析

王麗嫦

有機(jī)磷農(nóng)藥是有機(jī)磷酸酯類或硫代磷酸脂類化合物，是一種強(qiáng)力的廣譜殺蟲劑，在我國應(yīng)用較為普遍。重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診科比較常見的急危重癥，病情變化較快，迅速徹底清除體內(nèi)殘留毒物，及早使用正確的解毒劑[1],是搶救成功的關(guān)鍵，降低死亡率，是急診急救護(hù)理工作面臨的艱巨任務(wù)[2]，我院采用加強(qiáng)對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急診急救護(hù)理取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年5月來我院急診搶救的重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者44例，其中男14例，女30例，年齡23～68歲，平均年齡(45.62±22.55)歲，均為口服有機(jī)磷農(nóng)藥，服藥劑量在50～150mL之間，主要表現(xiàn)為：神志不清、瞳孔左右不等大，口吐白沫，皮膚濕冷，雙肺濕啰音，嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物，呼吸困難甚至呼吸衰竭，患者均在服毒半小時(shí)至7h內(nèi)就診。將44例患者隨機(jī)分成兩組，即對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組22例，兩組患者的性別、年齡、服藥劑量、臨床表現(xiàn)等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法 (1)及時(shí)正確的清除毒物：對(duì)患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的詢問，了解患者的情緒、毒物種類、量及服用的時(shí)間，洗胃液可選用清水、生理鹽水或者1:5000的高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃，在洗胃過程中密切觀察患者的生命體征、瞳孔大小及有無腹痛情況，若出現(xiàn)呼吸困難、心跳停止，應(yīng)立即停止洗胃，給予搶救[3]。(2)密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征等變化，以及皮膚黏膜是否干燥，詳細(xì)記錄出入量，為醫(yī)生提供有效的信息[4]，患者應(yīng)用阿托品，應(yīng)密切觀察有無阿托品中毒，若出現(xiàn)中毒應(yīng)立即減少用量，進(jìn)行物理降溫等措施，根據(jù)患者的病情合理用藥，護(hù)理人員應(yīng)做好相應(yīng)的護(hù)理，防治發(fā)生意外。(3)加強(qiáng)對(duì)呼吸系統(tǒng)的護(hù)理：有機(jī)磷中毒患者可出現(xiàn)氣道分泌物增多、充血水腫等，影響患者呼吸，易導(dǎo)致呼吸衰竭，在急診搶救過程中應(yīng)密切觀察患者的呼吸頻率、血氧飽和度等，必要時(shí)行氣管插管呼吸肌輔助呼吸，正確的為患者進(jìn)行翻身拍背以及吸痰，吸痰前給予氧氣吸入，根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)給予氨茶堿、地塞米松和糜蛋白酶等，利于痰液的排出。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組方法 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)，(1)飲食指導(dǎo)：由于患者服用毒物對(duì)胃腸道粘膜的刺激性較大，加上禁食、反復(fù)洗胃、導(dǎo)瀉等導(dǎo)致患者的胃液和腸液大量丟失，需及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，防止機(jī)體出現(xiàn)負(fù)氮平衡，加重肌無力，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充氨基酸和脂肪乳，補(bǔ)充碳水化合物不宜過多，防止加重呼吸負(fù)荷[5]，給予高能量、高維生素的流質(zhì)飲食，逐步過渡到普食，飲食量由少到多。(2)心理護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)患者的了解，有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理，消除抑郁情緒，鼓勵(lì)積極面對(duì)生活，護(hù)理人員要注意說話的態(tài)度和語氣，用真誠的態(tài)度和患者溝通，取得患者的信任，在生活上細(xì)心的關(guān)心患者，調(diào)動(dòng)家屬參與護(hù)理，使患者和家屬都積極配合治療，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用問卷調(diào)查的方式評(píng)價(jià)患者及家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意三項(xiàng)，出院前1d發(fā)給患者及家屬，由患者和家屬共同填寫，當(dāng)場回收。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%；護(hù)理人員加強(qiáng)心理護(hù)理和飲食指導(dǎo)后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)兩組患者的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)定，>40分，表明患者及家屬存在焦慮情緒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分率表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以(x±s)表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者及家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意度比較 對(duì)照組滿意度77.27%，實(shí)驗(yàn)組滿意度95.45%，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.088，P=0.079)。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 患者及家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意度比較(例，%)

2.2 加強(qiáng)心理護(hù)理前后患者及家屬焦慮評(píng)分情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者及家屬干預(yù)后焦慮評(píng)分低于干預(yù)前，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 加強(qiáng)心理護(hù)理后兩組患者及家屬焦慮評(píng)分情況比較(x±s，分)

3 討論

搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵是及早達(dá)到阿托品化，并注意用量個(gè)體化。及早徹底洗胃，使機(jī)體對(duì)毒物的吸收達(dá)到最少，并通過對(duì)重癥患者的急救護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理以及飲食指導(dǎo)，使患者能夠有效的配合，利于疾病的康復(fù)。在急救護(hù)理期間，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，密切觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生[6]。在與患者交流的過程中應(yīng)注意說話的態(tài)度，此時(shí)患者及家屬的心理狀態(tài)都比較脆弱，把握住勸解的時(shí)機(jī)，開導(dǎo)、啟發(fā)患者要正確對(duì)待現(xiàn)實(shí)，在與大家有不同意見的同時(shí)要妥善解決，心胸寬廣，同時(shí)樹立患者的信心，調(diào)動(dòng)患者配合治療的積極性，爭取早日康復(fù)。告知患者家屬，在患者可以進(jìn)食后，鼓勵(lì)患者多食營養(yǎng)豐富的食物，應(yīng)由流質(zhì)飲食開始逐漸過渡到普食，逐漸加量，防止損害胃腸道粘膜。

本文研究結(jié)果顯示，對(duì)照組滿意度77.27%，實(shí)驗(yàn)組滿意度95.45%，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.088，P=0.079)；實(shí)驗(yàn)組患者及家屬干預(yù)后焦慮評(píng)分低于干預(yù)前，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救護(hù)理過程中，通過加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的心理護(hù)理及飲食指導(dǎo)，提高了患者和家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意度，降低了患者及家屬的焦慮情緒，利于疾病的恢復(fù)[7]。

[1]李立紅.48例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救護(hù)理體會(huì)[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2007,13(10):1347-1348.

[2]于立恒.重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急診急救護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2011,30(7):140.

[3]閆靜,賈克清,鄭菊.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(31):307-308.

[4]楊瑞云.重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救護(hù)理體會(huì)[J].中華臨床防治醫(yī)學(xué)雜志,2007,2(4):41.

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[7]陳亞慧.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒156例急救護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011（26）：122-123.