肺炎支原體引起小兒上呼吸道感染的臨床探討

鄒國鋒

肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae，MP)主要在氣管、支氣管和細支氣管的上皮細胞內(nèi)增殖，經(jīng)過10～20d的潛伏期即可致病，患者表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱并伴有無力和干咳等癥狀[1]。近年來，肺炎支原體引起的小兒上呼吸道感染發(fā)病率逐年上升。筆者回顧性分析了2011年10月～2012年3月湖南會同縣人民醫(yī)院收治的120例病例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以隨機抽樣的方法選取2011年11月～2012年3月我院收治的上呼吸道感染患兒120例（男70例，女50例），＜1歲者29例，1～3歲56例，3～6歲24例，6～12歲11例。

1.2 方法 對肺炎支原體感染的早期診斷主要依賴血清學試驗檢測肺炎支原體IgM類抗體。抽取120例患兒的靜脈血，分離血清凍存，用于檢測。采用ELISA法進行血清檢測，ELISA試劑盒由海澳公司制造。ELISA結(jié)果以P/N≥25為明顯陽性。將ELISA法陽性與陰性患兒分為兩組，觀察其臨床特征。對肺炎支原體陽性患兒給予克林霉素治療，觀察療效。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 ELISA法檢測陽性率 將檢測結(jié)果按年齡分組進行兩兩比較，年齡＜1歲組患兒陽性率明顯低于其他年齡組（見表1）。

表1 不同年齡組患兒ELISA法檢測陽性率比較

2.2 肺炎支原體陽性患兒與肺炎支原體陰性患兒臨床特征比較 根據(jù)ELISA法血清檢測結(jié)果，120例患兒中，肺炎支原體陽性82例，陰性38例，分別觀察其臨床特征。肺炎支原體陽性患兒卡他癥狀、扁桃體癥狀、中耳炎、鼻竇炎、口腔癥狀比例顯著高于肺炎支原體陰性組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。而兩組病例在胃腸道癥狀、頸淋巴結(jié)癥狀及皮疹方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 肺炎支原體陽性患兒與肺炎支原體陰性患兒臨床特征比較[n(%)]

3 臨床治療

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是治療肺炎支原體引起小兒上呼吸道感染的首選藥物。由于近年來我國抗生素濫用情況嚴重，阿奇霉素等過去療效較好的抗生素已出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，臨床治療效果不佳。本研究給予肺炎支原體陽性患兒克林霉素治療，退熱時間(3±0.4)d，卡他癥狀(5±0.1)d，扁桃體癥狀(20±0.8)d，口腔癥狀(13±0.6)d。治療效果較好，癥狀消失后持續(xù)用藥2d，防止疾病復發(fā)。

4 討論

肺炎支原體（Mycoplasma pneumoniae）是支原體肺炎的病原體，其致病首先通過其頂端結(jié)構(gòu)粘附在宿主細胞表面，并伸出微管插入胞內(nèi)吸取營養(yǎng)、損傷細胞膜，繼而釋放出核酸酶、過氧化氫等代謝產(chǎn)生引起細胞溶解、上皮細胞腫脹與壞死。誘發(fā)機體產(chǎn)生的抗體也可能參與了上述病理損傷。研究表明，肺炎支原體潛伏期為2～3周，患兒病程較長，可持續(xù)1個月以上。肺炎支原體引起的小兒上呼吸道感染的比例在非流行年份為2%，流行年份為10%～35%[2]。

支原體肺炎的臨床表現(xiàn)和胸部X線檢查并不具特征性，單憑臨床表現(xiàn)和胸部X線檢查無法做出診斷。目前，國內(nèi)支原體肺炎的診斷主要依靠血清學檢測。結(jié)果表明，年齡＜1周歲的患兒陽性率顯著低于其他年齡組患兒，可能與＜1周歲患兒體內(nèi)母體抗體的保護作用、呼吸道肺炎支原體受體發(fā)育不全等因素有關(guān)。

支原體感染的最大病理特點是增生，產(chǎn)生機制是變態(tài)反應[3]。國內(nèi)于立君等的研究表明，咽部增生性炎癥是肺炎支原體引起的上呼吸道感染最特征的改變[4-5]。本研究結(jié)果表明，肺炎支原體陽性組患兒扁桃體癥狀、口腔癥狀顯著高于肺炎支原體陰性組患兒，與黃素芳等研究結(jié)果一致。肺炎支原體陽性組與陰性組患兒在卡他癥狀、中耳炎、鼻竇炎也存在顯著性差別（P＜0.01），提示在臨床診療中，要注重觀察此類癥狀（見表2）。

本研究給予克林霉素進行治療，經(jīng)過3周左右，患兒上呼吸道感染癥狀基本消失，療效較好，但應重視后續(xù)觀察和用藥治療，防止復發(fā)。

[1]談華，虞偉，劉海平，等.上呼吸道感染患兒肺炎支原體IgM類與低親和力IgG類抗體的測定[J].臨床檢驗雜志，2007，25(6)：419-421.

[2]Broughton RA.Infections due to Mycoplasma pneumonia in childhood[J].Pediatr Infect Dis,1986,5(1):71-85.

[3]蔡建敏，周洪烈，王振海，等.支原體肺炎患兒自然殺傷細胞和細胞毒性T細胞淋巴細胞檢測及分析[J].臨床兒科雜志，2005，23(10)：721.

[4]于立君，黃素芳，姚笠.小兒肺炎支原體感染后引起的上呼吸道感染的特點及鑒別診斷[J].中國急救醫(yī)學，2006，8(26)：587-589.

[5]黃彩娟.小兒支原體肺炎160例臨床分析[J].當代醫(yī)學，2012，18（17）：101-102.