喉罩與氣管插管麻醉在嬰兒手術麻醉中的對比分析

馬永杰

嬰兒由于獨特的生理特點，麻醉過程中對于呼吸管理的要求相對較高，是麻醉工作的難點。喉罩麻醉簡單易行，且對患兒氣道刺激較小，在臨床中應用較為廣泛。平輿縣人民醫(yī)院對67例嬰兒進行喉罩麻醉，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2011年12月駐馬店市平輿縣人民醫(yī)院收治的134例患兒（男86例，女48例），均住院接受手術，年齡5個月～1.5歲，平均9.5個月，ASA分級均為I～III級。其中血管瘤切除術38例，唇裂修補術36例，腦積水腹腔分流術25例，并指畸形分離術18例，馬蹄內翻足矯治術17例。按照隨機對照的方法將本組134例患兒分為I組和II組，各67例。兩組患兒在年齡、性別、病情方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 術前兩組患者均先肌注阿托品（0.02mg/kg），苯巴比妥鈉（2mg/kg）。I組患兒先應用氯胺酮（2mg/kg）和咪唑安定（0.1mg/kg）進行麻醉誘導。患兒入睡后面罩吸入6%七氟醚和氧氣（3L/min），1min后七氟醚調為3%吸入，再過1min后置入1.5號喉罩，置入成功后改氧氣流量為2L/min，七氟醚為0.8%～3%吸入維持麻醉，保持患兒的自主呼吸。II組患兒應用上述藥物誘導完畢后，給予羅庫溴銨0.5mg/kg，再進行氣管插管，成功后機械維持呼吸，1%～3%的七氟醚吸入維持麻醉。兩組術中均根據手術強度和患兒麻醉深度調整用藥，手術結束前1min停藥。

1.2.2 監(jiān)測指標 監(jiān)測并記錄患兒入室后（T1）、麻醉插管后（T2）、手術開始后10min(T3)、術畢時（T4）及拔管后（T5）患兒心率(HR)和平均動脈壓(MAP)變化情況，并記錄兩組患兒拔管時間和清醒時間，術后隨訪記錄麻醉不良反應情況。

2 結果

2.1 兩組患兒HR和MAP變化情況對比 II組患兒T2～T4時與T1相比MAP和HR明顯下降，II組T4、T5與T2相比HR和MAP均顯著升高。I組和II組相比，T4、T5時MAP和HR均明顯下降（見表1）。

2.2 兩組患兒拔管和清醒時間對比 I組患兒拔管時間（61.8±7.1）s，清醒時間（118.4±11.8）s；II組患兒拔管時間（319.4±69.0）s，清醒時間（479.8±118.1）s。兩組資料相比有顯著性差異，I組患兒拔管時間和清醒時間明顯短于II組患兒。術后隨訪，I組患兒未見明顯不良反應，II組患兒有2例出現(xiàn)肺部感染，對癥治療或好轉痊愈。

表1 兩組MAP和HR情況比較

3 討論

喉罩作為近年興起的一種通氣工具，具有操作簡單、對患者氣道刺激輕微、易于耐受及不良反應輕微等優(yōu)點，被越來越多的患者所接受[1]。嬰兒由于特殊的生理特點，對麻醉要求較高。嬰兒應激能力差，采用靜脈麻醉不利于氣道管理，易出現(xiàn)呼吸抑制。筆者研究發(fā)現(xiàn)，I組患兒拔管和清醒時間均要短于II組，且I組患兒未出現(xiàn)麻醉相關并發(fā)癥。對嬰兒進行喉罩麻醉也需提高警惕：喉罩大小要適宜，避免返流和誤吸的發(fā)生，同時要做好氣管插管的準備[2]；喉罩通氣配合靜脈復合麻醉效果良好，值得推廣；返流、誤吸、喉痛和氣道堵塞是喉罩麻醉常見的并發(fā)癥[3]，雖然發(fā)生率不高，但也需小心謹慎。

綜上所述，嬰兒采用喉罩麻醉操作簡單、麻醉效果好且不良反應輕微，值得臨床推廣。

[1]左舒婷，王麗萍，王淑梅.喉罩麻醉在小兒尿道下裂手術中的應用[J].吉林醫(yī)學，2010，31(17)：2575-2576.

[2]沈書斌，宋鐵鷹，王虹，等.瑞芬太尼復合異丙酚喉罩麻醉在小兒射頻消融術中應用研究[J].河北醫(yī)學，2008，30(3)：291-293.

[3]陳芳.應用喉罩麻醉術中并發(fā)癥原因分析及護理田[J].南方護理學報，2003，10(4)：47-48.