命若塵埃：湖南塵肺病調(diào)查紀(jì)實(shí)后續(xù)

湖南省工會(huì)干部學(xué)校副教授 大愛清塵公益基金管委成員 戴春

大愛清塵志愿者 李岱

2012年7月，《中國工人》雜志刊登了湖南塵肺病調(diào)查紀(jì)實(shí)《沉重的呼吸》。一年過去了，我們關(guān)注過的塵肺病農(nóng)民工們的生存狀況如何？相關(guān)政府部門、公益組織及塵肺農(nóng)民工自己，為改變這種狀況做了哪些努力？我們?cè)俅巫咴L了湖南幾個(gè)塵肺高發(fā)地區(qū)。

命若塵埃

彭連喜，湖南邵東縣一名礦工，13歲隨父親下井挖煤，在井下工作了近30年，塵肺三期。去年，我們?cè)谥曛抟患曳b廠的倉庫找到他，他的妻子帶著他邊打工邊為他治病，夫妻倆在外漂泊7年。去年3月，接受“大愛清塵”救助。去年5月，當(dāng)我們?cè)偃タ赐麜r(shí)，他說想回老家，和妻子種地養(yǎng)豬，過幾天安心的日子。9月，病情加重。11月，已全身浮腫，呼吸極度困難，最后被活活憋死。去世后，親屬希望鄉(xiāng)政府給一點(diǎn)兒喪葬費(fèi)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)府的人說：“全鄉(xiāng)幾百個(gè)塵肺病人，每個(gè)人去世都要喪葬費(fèi)，我們哪兒出得起？”還說，“今天選鄉(xiāng)長，你們別來鬧了，是選鄉(xiāng)長重要，還是死個(gè)把人重要？”彭連喜直到去世，都沒有得到過任何賠償，沒有依法享受過工傷保險(xiǎn)待遇，也沒有得到過來自地方政府的救助。

安化清塘鋪鎮(zhèn)的吳快上，父子同患?jí)m肺病，靠妻子打工和母親種地養(yǎng)豬撐起一個(gè)家。他的母親說：“兩個(gè)男人要治病，孩子要上學(xué)，都快撐不下去了！”這位苦命的妻子和母親沒有想到，在短短半年里，她相繼失去了丈夫和兒子。吳快上去年5月接受“大愛清塵”救助，幾個(gè)月后離開了人世，年僅37歲。

安化縣東坪鎮(zhèn)的張碧云，在福建一家煤礦井下干了5年掘進(jìn)工。他說：“當(dāng)時(shí)大部分時(shí)間打的是干鉆，干了不到5年，人就廢了”。他去世時(shí)不到80斤，年僅35歲。他最大的愿望是“成個(gè)家，娶個(gè)老婆，有個(gè)孩子叫我爹?！?/p>

我們走進(jìn)安化縣清塘鋪鎮(zhèn)三期塵肺病農(nóng)民工周廣成的家，他正趴在桌上不停地喘氣，不能完整地把一句話說完，粗重的呼吸聲有時(shí)比說話聲還大，說幾句便伴著劇烈的咳嗽。他整日這樣趴著，夜晚也不能安眠。妻子忍受不了貧病交加的生活，離開了他，他一個(gè)人這樣生活了20多年，吃了上頓沒下頓。一周后，我們?yōu)樗k好了申請(qǐng)救助手續(xù)，等我們打電話接他來長沙治療時(shí)，他已不在人世。這張照片是他留在人間的最后影像。

我們走訪的醴陵塵肺患者吳自東，他跪伏在床上，每呼吸一口都像背負(fù)著百斤重?fù)?dān)。他說，這樣跪著等死，不如早點(diǎn)兒了結(jié)。20多天后，他在極度痛苦中離開了人世。趴著或跪著，是重癥塵肺患者慣有的姿勢(shì)，只有把身體蜷縮，才能讓呼吸不那么困難。

這是一群徘徊在生死邊緣的人，他們生如草芥，命若塵埃，背負(fù)著堅(jiān)硬如石的肺和沉重如山的呼吸，與生命賽跑。2012年3月至2013年1月間，在我們走訪和救助的塵肺農(nóng)民工中，已有13位去世。照片上的每一位都是曾經(jīng)鮮活的生命，我們面對(duì)過、記錄過他們，看著他們的生命之火一點(diǎn)一點(diǎn)熄滅，最后變成了一串冰冷的數(shù)字。

塵肺病到了集中爆發(fā)的時(shí)期，不斷有患者發(fā)病和死亡。據(jù)我們的調(diào)查，湖南省安化縣清塘鋪鎮(zhèn)有1000多名塵肺病患者，其中三期患者約150人，二期患者600～700人，一期患者300～500人。二期和三期患者已經(jīng)集中發(fā)??；我們?cè)诔５率T新鋪鄉(xiāng)羊子埡村收集的61份塵肺患者資料中，二、三期患者就有45人，一期患者16人；耒陽市在深圳做風(fēng)鉆工而患?jí)m肺病的119位農(nóng)民工，現(xiàn)在已有46人去世；桑植縣在深圳做風(fēng)鉆工而患?jí)m肺病的49位農(nóng)民工，也已有近10人去世；湖南邵陽炭黑廠有塵肺患者126人，已死亡60多人。塵肺病發(fā)展到二、三期，病死率很高，如不及時(shí)救治，整個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村莊都會(huì)被死亡的陰影籠罩，這對(duì)當(dāng)?shù)氐陌l(fā)展和穩(wěn)定是一個(gè)極大的威脅。

我們調(diào)查的塵肺患者平均死亡年齡為42～45歲，湖南發(fā)現(xiàn)最年輕的塵肺患者只有15歲，是在廣東某珠寶廠做切割的女工。離世年齡最小的只有25歲，是安化縣一名年輕的礦工。死亡率高、死亡年齡偏低的情況出現(xiàn)在非公企業(yè)。這些企業(yè)作業(yè)環(huán)境極差，沒有為工人依法繳納工傷保險(xiǎn)，工人罹患?jí)m肺后無法通過工傷保險(xiǎn)獲得及時(shí)治療，高昂的醫(yī)療費(fèi)又使整個(gè)家庭債臺(tái)高筑。迫于生活壓力，這些塵肺農(nóng)民工不得不帶病打工，導(dǎo)致病情加重，死亡加速。這是目前塵肺病死亡率居高不下，患者死亡年齡偏低的主要原因。相比之下，國有企業(yè)塵肺職工由于有相對(duì)好的醫(yī)療和康復(fù)條件，平均死亡年齡較私營企業(yè)推后5～10年，且國有企業(yè)塵肺患病比例也比非公企業(yè)普遍偏低。在目前接塵企業(yè)中，非公企業(yè)數(shù)倍于國有企業(yè)。

井下親歷

我們走訪了湖南的幾個(gè)礦井，下到幾百米深的井下親歷礦工生活，下面是在一家煤礦井下的見聞實(shí)錄。

從井口往外拍，可看到礦道，中間是礦車軌道，邊上是人行道。礦道里開始有積水了，越往里走積水越深。

坐礦車可下到井下約100米處，前面是400多米的長坡。因坡度太陡，礦車再無法下行，需要下車步行。

走完400米長坡，下到垂直地面200米深處，再走平巷1800米，到達(dá)作業(yè)面。巷道里幽暗潮濕，積水齊膝，深一腳淺一腳，跌跌撞撞。

頭頂是高壓線，為運(yùn)煤的礦車提供動(dòng)力，稍不留神就會(huì)碰到，礦工們習(xí)慣貓著身子走。

走到最前面的掘進(jìn)作業(yè)面，掘進(jìn)工在打風(fēng)鉆。風(fēng)鉆一開，塵土飛揚(yáng)，盡管風(fēng)鉆有噴水設(shè)施，但還是有很大的粉塵。工人們說，有時(shí)候水噴不上來，打干鉆的情況有不少，水沒有，作業(yè)不能停。

打好鉆眼，就開始放炸藥。等炸藥爆炸，就出渣。出完渣，就可以挖煤了。

我們驚訝地發(fā)現(xiàn)，井下很多工人都不戴口罩。問他們?yōu)槭裁床淮?，他們說戴了不舒服，出不來氣。我們?cè)诰麓袅?個(gè)小時(shí)，切身感受到礦工們不愿戴口罩的原因。礦井里通風(fēng)不好，空氣凝滯，不戴口罩都感覺憋悶，呼吸困難，他們要在井下呆8個(gè)小時(shí)，干重體力活，揮汗如雨，戴口罩沒法大口呼吸，而且礦里也沒有為礦工們發(fā)放專業(yè)防塵口罩。

來自湖北的采煤工胡德祥，今年51歲，他在井下干了十多年，礦里從沒體檢過，不知道自己有沒有塵肺，他在意的是這里的工資太低，賺不到錢給家人。

等著下班升井的礦工。有的用衣袖把臉簡單擦擦。疲憊的臉上帶著些許輕松。平安度過一天，可以回家了。對(duì)他們來說，每天下井，都是在鬼門關(guān)走過一回。平平安安，養(yǎng)家糊口，他們的要求如此簡單。

井下5小時(shí)，體驗(yàn)礦工作業(yè)環(huán)境。在井下走走停停五小時(shí)，已沒有力氣，而礦工一天8小時(shí)，打鉆、出渣、挖煤，在憋悶的粉塵環(huán)境中干著重體力活，中午冷飯冷菜對(duì)付一頓。鄉(xiāng)鎮(zhèn)小煤窯的礦工，離體面勞動(dòng)還很遠(yuǎn)。

我們走訪的安化縣是湖南省主要產(chǎn)煤縣之一。20世紀(jì)90年代初，受“有水快流”的影響，全縣小煤礦遍地開花，高峰期間達(dá)280多家，從業(yè)人員高達(dá)8000多人。大部分煤礦規(guī)模較小，生產(chǎn)安全投入嚴(yán)重不足，作業(yè)環(huán)境極差，職業(yè)病防治措施幾乎為零，塵肺病患病率高發(fā)。2007年，政府對(duì)煤礦進(jìn)行資源整合，保留合法煤礦12家，從業(yè)人員1780人。經(jīng)過整頓，情況有所好轉(zhuǎn)，但仍存在職業(yè)危害防治投入不足，監(jiān)測(cè)設(shè)備老化等問題，多數(shù)煤礦沒有職防機(jī)構(gòu)，也沒有專兼職人員，職業(yè)病防治工作基本處于空白狀態(tài)。同時(shí)，企業(yè)對(duì)于患?jí)m肺病的職工，采取辭退的辦法逃避責(zé)任，也不跟職工簽訂勞動(dòng)合同,致使塵肺農(nóng)民工走法律程序維權(quán)時(shí)找不到責(zé)任雇主。

塵肺病作為不可逆的職業(yè)病，無法治愈，但可以從源頭上阻斷。如果企業(yè)在防塵降塵上多投入些成本，塵肺病是可以防治的，至少可以大大減少發(fā)病率。企業(yè)在職業(yè)病防治上節(jié)省的成本，卻被社會(huì)和塵肺病農(nóng)民工以數(shù)十倍甚至上百倍的成本支出了，包括礦工們付出的健康與生命的代價(jià)。

雙喜村的傷與痛

耒陽導(dǎo)子鄉(xiāng)雙喜村，名副其實(shí)的寡婦村，男人們?cè)?0世紀(jì)90年代到深圳建筑工地打風(fēng)鉆，當(dāng)時(shí)的防護(hù)措施幾乎為零，119位塵肺工友已有46位去世，留下年邁的父母和無助的妻兒。這個(gè)寧靜的小山村，每到冬天，都會(huì)傳來接連不斷的喪葬哀樂。

1991年5月，31歲的徐志輝賣了一頭豬，140元。他給家里留了40元，自己揣了50元，另外50元借給鄰居徐龍古，作為前往深圳的路費(fèi)。“我們的工作就是在建筑工地打地基，扶著鉆機(jī)在巖石上打眼，再用炸藥爆破，往地底下打洞，然后在洞里澆鋼筋混凝土。當(dāng)時(shí)幾乎沒有防護(hù)，打的是干鉆，濕式作業(yè)成本高、工期長，老板不愿意。打完鉆從洞里爬上來，只能看到兩只眼睛和一張嘴巴”。徐志輝說：“當(dāng)時(shí)打風(fēng)鉆是讓人羨慕的工種，工資比其他工種高幾倍”。

過不了幾年，死亡的陰影開始籠罩在這些耒陽籍風(fēng)鉆工頭上?！皬?002年開始，陸續(xù)有人死去?！倍陔p喜村11組，48戶人家，有26戶的男人到深圳打過風(fēng)鉆。“現(xiàn)在我們組出去打風(fēng)鉆的26人中，已經(jīng)有14人去世了?！毙熘据x有些后悔，當(dāng)時(shí)大家都是跟著他出去的，現(xiàn)在他自己也是塵肺三期，說不了幾句話就不停地咳嗽。

2009年，在耒陽塵肺農(nóng)民工集體維權(quán)的壓力之下，深圳市政府特事特辦，在“法律框架，人文關(guān)懷”的處理原則下，一部分能夠證明勞動(dòng)關(guān)系的，通過工傷保險(xiǎn)拿到了賠償；剩下無法證明勞動(dòng)關(guān)系的，接受政府給予的“人文關(guān)懷”，按照三期13萬元，二期10萬元，一期7萬元，已去世患者家屬7萬元的標(biāo)準(zhǔn)拿到了補(bǔ)償。

特事特辦的一次性救助并未改變他們的命運(yùn)。

38歲的王平1995年開始在深圳打風(fēng)鉆，2005年查出塵肺一期。他覺得自己還年輕，想多賺些錢成個(gè)家，繼續(xù)輾轉(zhuǎn)各地打工。病情很快發(fā)展，去年開始一病不起。今年持續(xù)數(shù)月低燒。他說，好不容易娶個(gè)老婆，孩子才兩個(gè)月，他想活下去。他的哥哥也是塵肺三期。

徐作青、賀七國、周立華都是塵肺三期，他們都拿到了13萬元的補(bǔ)償款，而這筆錢遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠支付這幾年的醫(yī)療費(fèi)?！斑@點(diǎn)救助金住幾次院就沒了，每年發(fā)病六七次，而且間隔時(shí)間越來越短，只能靠氧氣機(jī)幫助呼吸。我們才四十出頭，這等于是判了死刑。”

導(dǎo)子鄉(xiāng)上古村46歲的塵肺患者曹金，三兄弟塵肺，二弟已去世，骨瘦如柴的他靠吸氧維持生命。妻子說他已放棄治療，“反正是治不好了，省點(diǎn)錢留著家用吧”。

其他拿到救助的患者，情況大致相似。唐飛躍在拿到救助金后，到湖南湘雅醫(yī)院治療了近一個(gè)月后，因無錢繼續(xù)治療而被迫出院，不久就離開人世，留下一個(gè)三歲的兒子；陳香平去年一年都在醫(yī)院里度過，最后將所有錢花光后，還向親朋好友借了兩萬多元，后因無法再借到錢而無奈離開了醫(yī)院，出院后不到一個(gè)月就去世了，年僅37歲，留下了一個(gè)7歲的兒子，陳香平的老婆改嫁他人，兒子跟著60多歲的爺爺一起生活；曾求古今年40歲，塵肺三期，未婚，2009年至今，長期需要住院治療，救助金花完后，無奈之下去了附近的一個(gè)寺廟，過著近似乞討的生活……得到過救助的119名患者，很多人在短短幾年內(nèi)又陷入赤貧，無錢治病，只能在家等死。

在這些塵肺患者的背后，是他們父母妻兒的傷痛和眼淚。

78歲的王翠蘭老人獨(dú)自在這所空房子里住了很多年，她的五個(gè)兒子都是在深圳打風(fēng)鉆得的塵肺病，四個(gè)兒子去世了，小兒子在1998年去世時(shí)才25歲，現(xiàn)在老四徐春林還在深圳打工。她盼著唯一活著的兒子早點(diǎn)回來，窮死也不要再去打工了。

王翠蘭老人給我們看兒子的照片，她的二兒子在深圳建筑工地，旁邊堆著炸藥，他們用鉆機(jī)在工地上打孔樁，在孔里放炸藥炸，再灌進(jìn)混凝土。高樓大廈的地基就是這樣打下的。而這些風(fēng)鉆工的肺也是這樣被石粉填滿的。

導(dǎo)子鄉(xiāng)上古村塵肺患者曹小清，年前去世，他的母親提起兒子，失聲慟哭。2009年兒子在深圳維權(quán)時(shí)，她得了一場(chǎng)大病，撿回一條命，但從此不能說話了。兒子去世后，她獨(dú)自撫養(yǎng)兩個(gè)未成年的孫子。在她沉默的世界里，有多少積壓的傷痛和淚水。

雙喜村的女人和孩子

雙喜村的女人們，用柔弱的肩膀撐起一個(gè)個(gè)破碎的家，而雙喜村的孩子們，臉上總掛著與年齡不相符的憂郁，父親，對(duì)他們來說，是不敢觸碰的傷痛。

他們?cè)?jīng)是生龍活虎年輕力壯的風(fēng)鉆工。在深圳建筑工地的地基里，有他們的汗水。在深圳地標(biāo)建筑中，有他們的自豪。他們見證了城市的崛起，卻付出了健康和生命的代價(jià)。他們締造了城市的繁榮，卻被排斥在繁榮之外。錦衣華服之下，有誰計(jì)算過崛起的代價(jià)？

對(duì)他們來說，特事特辦的一次性補(bǔ)償不解決問題。補(bǔ)償數(shù)額過低，遠(yuǎn)低于工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)，7萬～10萬元遠(yuǎn)不夠支付高昂的醫(yī)療費(fèi)。有限的補(bǔ)償也讓他們放棄了繼續(xù)維權(quán)和獲得職業(yè)病補(bǔ)償?shù)臋?quán)利。特事特辦之外，他們更需要制度性保障來解決醫(yī)療和生活問題。

228名塵肺患者的公開信

今年兩會(huì)前夕，湖南安化的228名塵肺農(nóng)民工聯(lián)名給全國人大代表寫了一封公開信。他們?cè)诠_信中寫道：“我們這些人都是家里的主要經(jīng)濟(jì)支柱，現(xiàn)在病了，喪失了勞動(dòng)能力，家里斷了經(jīng)濟(jì)來源，一家人只能靠妻子打工和年邁的父母養(yǎng)雞養(yǎng)豬種菜維持生活。我們塵肺病農(nóng)民工，為當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)建設(shè)是做出了貢獻(xiàn)的，我們把青春都獻(xiàn)給了國家的建設(shè)?，F(xiàn)在，我們一無所有，一身傷病，就醫(yī)無錢，維權(quán)無門，生活無望，處于等死的絕境。企業(yè)和政府不能置我們的生死于不顧，應(yīng)該依法履行責(zé)任。在全國兩會(huì)召開之際，我們特聯(lián)名向全國人大代表發(fā)出公開請(qǐng)求和呼吁，請(qǐng)求全國人民關(guān)注我們幾百萬塵肺病農(nóng)民工；請(qǐng)全國人大代表幫忙寫議案，解決沒有工傷保險(xiǎn)、沒有用人單位承擔(dān)責(zé)任的塵肺病農(nóng)民工的醫(yī)療和生活保障問題?！?/p>

以聯(lián)名信的方式公開請(qǐng)人大代表代言，是塵肺農(nóng)民工群體集體發(fā)聲的行動(dòng)之一。實(shí)際上，這些塵肺農(nóng)民工群體已從最開始的沉默等死，走上通過各種途徑來維護(hù)和爭取自己權(quán)益的道路。

“最開始的維權(quán)就是和企業(yè)打官司”，安化縣征集簽名的塵肺代表吳拾中說。

吳拾中是安化清塘鋪鎮(zhèn)蓮花洞煤礦的礦工。該礦在2008年縣疾控中心組織的體檢中，有60名礦工被查出塵肺，均被企業(yè)辭退。吳拾中告訴我們：“查出塵肺就不要我們干了，沒有任何賠償，在我們要求做職業(yè)病鑒定時(shí)，企業(yè)也不開具勞動(dòng)關(guān)系的證明，還說沒這個(gè)人”。同年，安化縣清塘煤礦有29位礦工在查出塵肺后被企業(yè)辭退。有些一期患者希望還留在礦里打工，但企業(yè)說：“留下來可以，但要簽一個(gè)協(xié)議，承諾塵肺病不是在企業(yè)得的，以后不要求企業(yè)賠償”。

2009年，吳拾中和另外48名同時(shí)被辭退的工友開始維權(quán)。四年來，他們拖著病體不斷往返縣里、市里的勞動(dòng)爭議仲裁機(jī)構(gòu)和法院，“閉著眼睛都找到路了”。雇主屢次敗訴，但每次都不服，不斷申請(qǐng)行政復(fù)議，賠償變得遙遙無期。現(xiàn)在堅(jiān)持維權(quán)的只剩下18人了，有幾人已去世。18個(gè)人里有5人是一期，其余都是二、三期。吳拾中說：“這場(chǎng)官司還能堅(jiān)持多久我也不知道，有的已經(jīng)堅(jiān)持不下去了。但我們還是不想放棄，即使拿不到錢也還要打，為了爭一口氣”。

目前，塵肺農(nóng)民工的維權(quán)可謂障礙重重，我們?cè)L談的塵肺農(nóng)民工，無一例簽訂勞動(dòng)合同。一些雇主為逃避責(zé)任，采用欺騙或強(qiáng)制手段將查出塵肺病的農(nóng)民工辭退，因?yàn)闆]有勞動(dòng)合同，他們無法證明與企業(yè)存在過勞動(dòng)關(guān)系。有的企業(yè)采取轉(zhuǎn)賣、變更法人代表等方式逃避責(zé)任，等患者走法律程序索賠時(shí)，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)找不到責(zé)任雇主了。盡管修改后的職業(yè)病防治法規(guī)定：“沒有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的，應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)病”，“承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得拒絕勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)病診斷的要求”，但在現(xiàn)實(shí)中，塵肺農(nóng)民工進(jìn)行職業(yè)病診斷和鑒定依然艱難，有些當(dāng)?shù)仄髽I(yè)與職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)有扯不斷的利益聯(lián)系，從而影響診斷和鑒定的公正性。診斷機(jī)構(gòu)和企業(yè)聯(lián)合向患者隱瞞、假造診斷結(jié)果，甚至有些地方政府從穩(wěn)定角度考慮，與企業(yè)合謀將患者診斷證書扣押、銷毀。塵肺病農(nóng)民工要得到一紙?jiān)\斷證明是非常困難的。

在職業(yè)病索賠中，仲裁和司法程序過于剛性和繁瑣，雇主有足夠的時(shí)間和金錢糾纏于這些程序之中，無需為此付出更大的代價(jià)。而塵肺病農(nóng)民工在這樣無限期的拖延中陷入絕境，很多塵肺病患者倒在這條漫長的看不到盡頭的維權(quán)路上。資本的肆無忌憚和政府部門的不作為，使原本簡單的維權(quán)變得異常艱難，很多本來可以通過法律途徑解決的問題轉(zhuǎn)變成難以化解的社會(huì)矛盾。

2012年，吳拾中和他的同伴開始集體上訪，先是去找縣人社局和信訪辦，沒有得到答復(fù)；11月，他們?cè)诳h政府大門口集體靜坐兩晚，第一天無人理睬，第二天被以妨礙公務(wù)拘留了4人，鎮(zhèn)政府派人把他們接出來。

與他們一同維權(quán)的，還有30位已繳納工傷保險(xiǎn)的工友，他們是在2009年5月由礦里繳納工傷保險(xiǎn)的，8月查出塵肺。工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)拒絕支付職業(yè)病待遇，認(rèn)為“不到三個(gè)月時(shí)間里，怎么有這么多塵肺”。這30位工友至今未得到任何賠償。

經(jīng)過幾次集體維權(quán)嘗試，塵肺工友維權(quán)群體逐漸擴(kuò)大，他們開始嘗試召開工友會(huì)，并一致同意每人繳納一定的維權(quán)經(jīng)費(fèi)，建立維權(quán)基金。工友們不定期地在一起學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，商討維權(quán)對(duì)策。盡管權(quán)益追償還遙遙無期，但工友的團(tuán)結(jié)給大家很大的鼓勵(lì)。同時(shí)，在與政府的不斷對(duì)話和磨合中，他們學(xué)會(huì)了在法律框架內(nèi)更理性地維權(quán)。

與此同時(shí)，外地塵肺農(nóng)民工的維權(quán)經(jīng)驗(yàn)也給了他們很大的啟示。四川樂山、甘肅古浪、云南水富等地政府，都在塵肺農(nóng)民工持續(xù)不斷的集體維權(quán)下開始介入救助。四川樂山沐川縣60名塵肺工友在維權(quán)代表何兵、陳謝忠等帶領(lǐng)下，開始了集體追討權(quán)益的行動(dòng)。他們相繼聯(lián)名給沐川縣、樂山市、四川省政府有關(guān)部門及衛(wèi)生部、國家信訪局等寫信反映情況；多次集體到縣、市和省有關(guān)部門討要說法；向公安機(jī)關(guān)申請(qǐng)游行以呼吁修改職業(yè)病防治法；對(duì)不作為的甘洛縣衛(wèi)生局、安監(jiān)局和縣政府提起行政訴訟。在重壓之下，沐川縣政府開始正面回應(yīng)并介入救助。2011年7月，樂山市政府出臺(tái)了《樂山市困難塵肺病患者救助辦法》，對(duì)原工作單位不存在、未參加工傷保險(xiǎn)、就醫(yī)和生活困難的塵肺患者提供醫(yī)療及生活救助，免費(fèi)享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔待遇。相關(guān)治療費(fèi)用統(tǒng)一按住院費(fèi)用結(jié)算、按90%的比例報(bào)銷；對(duì)住院治療患者個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，由縣級(jí)民政部門給予一定比例的救助；同時(shí)，對(duì)困難患者給予生活補(bǔ)助，補(bǔ)助水平在現(xiàn)行低保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，上浮30%～50%。

對(duì)于這樣的結(jié)果，維權(quán)的塵肺工友其實(shí)還是有遺憾的，“我們?cè)诜缮蠜]有贏，法院一直沒有立案，因?yàn)槲覀兤鹪V的是政府。現(xiàn)在的待遇只是政府的幫扶政策，把我們當(dāng)做弱者來幫扶。但從法律角度講，這是我們應(yīng)得的補(bǔ)償”。沐川的做法，與古浪相似。表面上看，塵肺農(nóng)民工得到了救助，補(bǔ)助的數(shù)額也基本達(dá)到了工傷保險(xiǎn)待遇，但實(shí)質(zhì)并沒有依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付待遇，法律在這里成為一紙空文，政府則在“救助、關(guān)懷”的名義下成了“救世主”。塵肺病患者所得的待遇不應(yīng)是政府的“施舍”，而是企業(yè)和政府對(duì)自己的違法和失職行為的應(yīng)盡責(zé)任。

從2007年開始維權(quán)至今，沐川縣塵肺工友已有14人去世。2012年10月9日，沐川塵肺工友維權(quán)代表陳謝忠離世。沐川縣塵肺工友維權(quán)代表何兵說：“最初參與維權(quán)的只有幾個(gè)人，我們要求工友們每人出5元的資料費(fèi)，不到10人響應(yīng)。后來參加的人越來越多，大家也越來越團(tuán)結(jié)，定期召開工友會(huì)，打氣鼓勁。工友的團(tuán)結(jié)很重要”。現(xiàn)在，不光沐川縣，整個(gè)樂山市甚至四川省的塵肺農(nóng)民工都已聯(lián)合起來。2013年4月12日，四川省十多個(gè)縣的塵肺農(nóng)民工代表聚集沐川縣，召開了第一屆四川省的塵肺工友代表會(huì)。

在職業(yè)病救助中，最為核心的是職業(yè)病工人的自救。工人們有了強(qiáng)烈的主動(dòng)維權(quán)意識(shí)和集體行動(dòng)意識(shí)，才能真正通過集體的力量追討權(quán)益，也才能有效觸動(dòng)和倒逼政府痛下決心以解決問題，來自外部的社會(huì)救助和政府救助，也才真正有意義。

貧困縣的救助困境

塵肺患者集中的地區(qū)很多是貧困地區(qū)，湖南的安化、桑植、邵陽、雙峰、石門、澧縣等幾個(gè)塵肺患者集中地都是國家級(jí)和省級(jí)貧困縣。這些貧困地區(qū)在塵肺病救助上面臨諸多困境。

困境一：地方經(jīng)濟(jì)因塵肺而凋敝。安化清塘鋪鎮(zhèn)鎮(zhèn)長金魁武說：“我們安化縣是國家級(jí)貧困縣，因?yàn)楦F，很多人到鄉(xiāng)鎮(zhèn)小煤窯挖煤，或到外地打工，多是一些職業(yè)危害高的工作。得了塵肺回來，鄉(xiāng)里負(fù)擔(dān)也很重，壯勞力要么都出去了，要么都病倒了，經(jīng)濟(jì)沒法發(fā)展。這就是越窮越塵肺，越塵肺越窮?！痹谖覀冏咴L的湖南耒陽、桑植、雙峰、邵東、石門等縣的塵肺鄉(xiāng)，也同樣是一派荒涼凋敝的景象。據(jù)桑植縣信訪局的干部說：“我們縣里去外地打工的有10多萬人，16歲以上50歲以下都出去了，農(nóng)村現(xiàn)在死了人連個(gè)?！健ㄒ馑际翘нz體上山安葬）的人都找不到。在外地打工的每年不下50人傷亡，留在本地的農(nóng)民工大概有28000人，其中15600人在煤礦打工?！?/p>

困境二：地方財(cái)政無力負(fù)擔(dān)塵肺群體救助。2012年5月，我們赴安化縣參加了一次縣政府召開的關(guān)于塵肺病問題的座談會(huì)，當(dāng)時(shí)分管工業(yè)的龔副縣長說：“安化縣塵肺群體是我們的一塊心病。從感情上講，我們不能不管，但這樣大的一個(gè)塵肺病群體，光靠地方財(cái)政是無法承受的。”2011年安化縣全縣財(cái)政收入僅7.4億元，2012年為9.4億元，而同期湖南最富的長沙縣財(cái)政收入分別為120億元、150億元。捉襟見肘的財(cái)力，要負(fù)擔(dān)全縣2000多塵肺患者的救助是難以承受的。

困境三：貧困縣為發(fā)達(dá)地區(qū)買單。貧困縣多為勞務(wù)輸出地，安化縣108萬人，外出務(wù)工人員20多萬。湖南是勞務(wù)輸出大省，2012年上半年外出務(wù)工人員達(dá)到1076.82萬人，很多塵肺患者是異地致病。貢獻(xiàn)留給了發(fā)達(dá)地區(qū)，疾病負(fù)擔(dān)帶回了貧困的家鄉(xiāng)。

困境四：異地維權(quán)困難多。塵肺病很多是異地致病，輸出地政府很難強(qiáng)求治病地政府補(bǔ)償，加上患者大都無法證明勞動(dòng)關(guān)系，輸出地政府赴異地為本地塵肺患者維權(quán)很困難，往往是心有余而力不足。2009年，湖南耒陽市政府組團(tuán)赴深圳為100多位風(fēng)鉆塵肺工維權(quán)，119名塵肺患者拿到相應(yīng)的補(bǔ)償。桑植縣政府學(xué)習(xí)耒陽經(jīng)驗(yàn)，也組團(tuán)赴深圳維權(quán)。2011年12月14日，我們赴桑植走訪了當(dāng)時(shí)的信訪局副局長向良喜。（訪談地點(diǎn)：桑植縣總工會(huì)會(huì)議室）

向：當(dāng)時(shí)縣里由王軍副縣長帶隊(duì)，成立了工作組，由信訪、法制辦、勞動(dòng)、工會(huì)幾家派人，并邀請(qǐng)市電視臺(tái)記者隨同采訪。與深圳市政府的人見面時(shí)，他們第一句話就是：“這個(gè)我們不認(rèn)可，不能按照耒陽的模式辦。如果全國都像湖南這樣，我們沒辦法了。”

問：你們?cè)跒檫@些塵肺病農(nóng)民工維權(quán)的過程中有沒有遇到什么阻力？

向：事情的過程是很艱難的，我們?cè)谏钲冢貏e希望湖南省政府駐深圳辦事處的支持，但他們非但不支持，反而還認(rèn)為我們給湖南抹了黑，阻止我們。我們做到這一點(diǎn)，是做了妥協(xié)的。說實(shí)在的，這些補(bǔ)償?shù)腻X，看起來不少，但你到他們家里看看就知道了，這點(diǎn)錢根本做不了什么用的，洗一次肺要上萬元呢。

深圳市公安局那里也有很大的阻力。這些工人都是在深圳爆破公司打工的，公安局那里是有爆破證的人員名單的，都有底子的，可以證明那些工人跟爆破公司的勞動(dòng)關(guān)系，但公安局就是不肯提供任何證據(jù)。大家都清楚，爆破公司的保護(hù)傘就是公安局，他們是穿一條褲子的。

我們山里窮啊，城里別人不做的工，我們桑植人得去做。桑植人特別能吃苦耐勞，所以那些艱苦的工作都是他們?nèi)プ?。（講到這里，向局長眼睛都紅了，他經(jīng)歷了為這些農(nóng)民工維權(quán)的全過程，看得出，他是帶著感情去做這項(xiàng)工作的。即使過去兩年了，他仍深有感觸）。

最后經(jīng)過艱難的協(xié)商，59位能夠證明勞動(dòng)關(guān)系的，走法律程序追討工傷賠償；75位無法證明勞動(dòng)關(guān)系的，參照耒陽的標(biāo)準(zhǔn)走“人文關(guān)懷”的渠道，給予7萬～13萬元的補(bǔ)償。

耒陽和桑植塵肺維權(quán)案例作為特例寫進(jìn)了歷史，其他地方異地致病的塵肺群體案例再無法復(fù)制這一模式，更多的塵肺患者致死也未拿到一分錢補(bǔ)償。

困境五：患者太多，不敢走法律程序。有些地區(qū)塵肺患者數(shù)量龐大，成百上千，且分布集中，如果走法律程序追償，涉及人數(shù)太多，會(huì)給地方穩(wěn)定帶來不小的震動(dòng)。安化縣清塘鋪鎮(zhèn)鎮(zhèn)長金魁武說：“蓮花洞煤礦有18位塵肺患者走完了所有法律程序，最后還是沒拿到錢。煤礦停產(chǎn)給不了錢，法院強(qiáng)制，也不好做。如果給了這18人，那清塘上千塵肺患者都會(huì)來找政府。安化近2000塵肺患者，我們不敢動(dòng)啊”。他說這話時(shí)，顯得很無奈。

目前，全國范圍內(nèi)地方政府參與對(duì)塵肺患者救助的縣市有四川樂山市各縣、甘肅古浪縣、云南水富縣、江西修水縣等。各地政府參與救助呈現(xiàn)如下特點(diǎn)：

一、被動(dòng)救助：即在塵肺患者不斷集體維權(quán)及媒體和網(wǎng)絡(luò)的曝光壓力之下，被動(dòng)參與救助，極少有地方政府主動(dòng)介入救助的。

二、初級(jí)救助：將塵肺患者家庭納入低保或提供有限的醫(yī)療或生活救助。如湖南常德石門縣，在塵肺病集中的新鋪鄉(xiāng)，由鄉(xiāng)民政部門從2004年開始為每位塵肺病患者每月給予50～80元的生活救助，每年200元～400元的醫(yī)療救助。塵肺病作為一種不可逆的特殊職業(yè)病，需要終身治療，低水平的救助很難滿足患者醫(yī)療和生活的基本需要。

三、特事特辦式救助：政府動(dòng)用行政手段而非走法律程序?qū)S權(quán)的塵肺患者予以一次性救助。如桑植、耒陽的救助，大部分患者得到的是政府“人文關(guān)懷”式的一次性救助。特事特辦之后，患者及其家庭仍然陷入病無所醫(yī)的困境。

四、維穩(wěn)式救助：地方政府出于維穩(wěn)考慮介入救助，通過一次性救助，換取患者息訪，以此剝奪患者繼續(xù)追償?shù)臋?quán)利。如湖南攸縣桃水鎮(zhèn)環(huán)沖煤礦13位塵肺農(nóng)民工，2005年在鄉(xiāng)政府協(xié)調(diào)下給予一次性補(bǔ)償，一期6000元，二期1.8萬元，三期4.6萬元。當(dāng)?shù)卣笏麄兡玫窖a(bǔ)償后就不再上訪，7人拿到補(bǔ)償后離開了，但仍有6人拒絕拿補(bǔ)償，堅(jiān)持維權(quán)，至今沒有受理。塵肺患者周傳林說：“2012年我也想過要去上訪，但鄉(xiāng)政府說，你要帶頭打官司，那你家的低保就取消了。你過世后，你的孩子我們就不管了”。現(xiàn)在13人里有3人去世，活著的也基本放棄了維權(quán)。河南省登封市君召鄉(xiāng)晉窯村20多位塵肺患者在向原雇主索賠遭到拒絕后，被迫上訪。上訪之后，他們獲得了君召鄉(xiāng)政府發(fā)放的4萬～5萬元補(bǔ)償金，但領(lǐng)取補(bǔ)償金之前要簽訂一份協(xié)議，聲明“自愿放棄就患?jí)m肺病所享有的仲裁、訴訟權(quán)利”，“保證不再就同一事件、任何理由和方式（包括信訪）向任何部門和企業(yè)提出賠償要求”。據(jù)患者反映，在簽協(xié)議時(shí)，他們還被要求按鄉(xiāng)政府提供的格式文本寫了一份《承諾書》，包括承諾不再要求政府和企業(yè)賠償，不再向上級(jí)任何部門和新聞媒體反映問題。

塵肺病救助的制度性難題

目前，針對(duì)塵肺病的救助，有工傷保險(xiǎn)、先行支付、醫(yī)療保障等制度，但在實(shí)施過程中，都面臨一些制度性難題。

一、工傷保險(xiǎn)擴(kuò)面困難，強(qiáng)制征繳動(dòng)力不足

如果通過強(qiáng)制手段將高危企業(yè)工人全部納入工傷保險(xiǎn)，就不會(huì)存在職業(yè)病患者無錢治病的情況。但目前在我們走訪的中小私營企業(yè)中，大多數(shù)都沒有為工人繳納工傷保險(xiǎn)。一位知情人透露，安化清塘煤礦從2011年起就沒有為礦工辦過工傷保險(xiǎn)，“費(fèi)率提高了嘛，支出太大，企業(yè)就不想交了”，而人社部門對(duì)這些工傷和職業(yè)病高發(fā)的企業(yè)似乎也沒有征繳動(dòng)力。

問：目前湖南省工傷保險(xiǎn)覆蓋情況是怎樣的？

答：（湖南省人社廳工傷保險(xiǎn)處干部）湖南省從業(yè)人員600多萬，參保300多萬，參保率50%左右吧。擴(kuò)面很困難。流動(dòng)性大的企業(yè)，脫保嚴(yán)重，沒有辦法強(qiáng)制性征繳。

問：目前一個(gè)塵肺病人一年從工傷保險(xiǎn)中的支付大概是多少？

答：一個(gè)三期塵肺患者按照一年住三到四次院，一次8000元到一萬元計(jì)算，一年就是三四萬元，這是最低標(biāo)準(zhǔn)了，還不算并發(fā)癥需要手術(shù)或搶救的。實(shí)際上遠(yuǎn)不止這個(gè)數(shù)。

問：為什么這些小企業(yè)很難納入工傷保險(xiǎn)范圍？

答：小私窯工傷職業(yè)病發(fā)病率太高，國家對(duì)費(fèi)率規(guī)定又太死，對(duì)高危企業(yè)費(fèi)率浮動(dòng)水平限制太死，無法滿足工傷保險(xiǎn)基金支付需求。如果把這些高危企業(yè)都納進(jìn)來，基金怕是要虧，比如塵肺高發(fā)的攸縣，2011年工傷保險(xiǎn)基金收入是2000多萬元，實(shí)際支付2000萬元，如果把小私窯納進(jìn)來，基金肯定收不抵支。

問：那勞動(dòng)監(jiān)察部門就不管嗎？

答：遍布鄉(xiāng)鎮(zhèn)的小企業(yè)，勞動(dòng)保障監(jiān)察部門根本沒有那么多人，也沒有精力來對(duì)付，而且我們沒有強(qiáng)制執(zhí)行手段。

對(duì)于明顯費(fèi)力不討好的事情，工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)往往得過且過。而對(duì)于沒有簽訂勞動(dòng)合同的工人，要得到工傷保險(xiǎn)待遇，更是難上加難。

二、“先行支付”遭遇尷尬，幾近空文

2011年7月1日實(shí)施的《社會(huì)保險(xiǎn)法》第41條規(guī)定：“單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇；用人單位不支付的，從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可向用人單位追償?！蓖趯?shí)施的《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》，對(duì)先行支付制度做了進(jìn)一步規(guī)定。

然而，據(jù)我們的調(diào)查，在實(shí)施近兩年的時(shí)間內(nèi)，工傷保險(xiǎn)先行支付制度遠(yuǎn)未得到落實(shí)，甚至形同虛設(shè)。

問：目前湖南省工傷保險(xiǎn)待遇先行支付制度執(zhí)行情況怎樣？

答：（湖南省人社廳工傷保險(xiǎn)處干部）先行支付制度實(shí)施一年多以來，湖南僅湘西一例實(shí)行了該制度。人社部門積極性不高，不愿搞。

問：為什么難以實(shí)行呢？

答：主要是基金支付的風(fēng)險(xiǎn)和壓力。我們先行支付后，向企業(yè)追繳不到怎么辦？

問：社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定，可以依法向人民法院提起訴訟，申請(qǐng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門通知用人單位開戶銀行，劃撥其應(yīng)當(dāng)償還的數(shù)額。

答：法律寫得好，但實(shí)際上我們追償沒有強(qiáng)制性，沒有強(qiáng)制執(zhí)行手段，我們也沒有強(qiáng)制力要求法院、銀行配合。實(shí)際上人家也不那么愿意配合。

還有更麻煩的，企業(yè)改頭換面，轉(zhuǎn)移資產(chǎn)，或者破產(chǎn)解散了，我們向誰追去？這種情況是很可能發(fā)生的。

問：除了基金安全性的考慮，還有沒有其他原因？

答：到目前為止還沒有先行支付配套的實(shí)施細(xì)則和具體辦法。具體怎么做我們也很茫然，不敢貿(mào)然行事，出了問題誰負(fù)責(zé)。

根據(jù)北京勞動(dòng)法援助與研究中心2011年對(duì)全國283個(gè)地級(jí)市和4個(gè)直轄市的調(diào)查顯示，先行支付制度落實(shí)程度很低，僅有11.4%的城市表示可以接受先行支付申請(qǐng)；大部分城市的人社部門拒絕接受工傷保險(xiǎn)先行支付申請(qǐng)，認(rèn)為先行支付會(huì)給基金帶來風(fēng)險(xiǎn)。未參保的企業(yè)往往不規(guī)范，沒有足夠的財(cái)產(chǎn)。先行支付后，追繳回的可能性不大，如果發(fā)生未參保職工群死群傷的情況，會(huì)造成基金支付困難。另外也有一些人社部門擔(dān)心先行支付制度“不參保也能享受待遇”，會(huì)導(dǎo)致更多企業(yè)不繳納工傷保險(xiǎn)，進(jìn)一步影響基金收入。也不排除某些企業(yè)與工傷勞動(dòng)者惡意串通，讓工傷勞動(dòng)者申請(qǐng)先行支付后立即注銷企業(yè)，讓社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)無從追繳。

現(xiàn)實(shí)中的執(zhí)行難，使一個(gè)好的制度無法落地，幾近空文。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)捉襟見肘，門檻太高

按照現(xiàn)行制度規(guī)定，塵肺病是職業(yè)病，應(yīng)該由工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān)救治費(fèi)用，不應(yīng)在城鄉(xiāng)醫(yī)保中報(bào)銷治療費(fèi)用。大部分塵肺患者由于所在企業(yè)沒有繳納工傷保險(xiǎn)，或無法證明與企業(yè)的勞動(dòng)關(guān)系而無法享受工傷保險(xiǎn)待遇，而城鄉(xiāng)醫(yī)保體系也將塵肺病排斥在外。塵肺病的救治在現(xiàn)實(shí)中處于“兩不管”的境地。有些地方在嘗試將塵肺病納入新農(nóng)合，但現(xiàn)實(shí)中也存在一些困難。

安化縣衛(wèi)生局農(nóng)合處處長李夢(mèng)秋：“目前我縣新農(nóng)合基金運(yùn)行情況基本持平，略有虧損。2011年收入1.7億元，支出1.6億元，結(jié)余100萬元。2012年收入2.3億元，支出2.4億元，虧損100萬元。如果把塵肺病納進(jìn)來，將入不敷出”。

安化縣衛(wèi)生局胡局長：“目前把塵肺病納入新農(nóng)合困難較大”。

他講了四點(diǎn)理由：

1.現(xiàn)在新農(nóng)合是縣級(jí)統(tǒng)籌，層次太低。我們是貧困縣，新農(nóng)合基金盤子不大。如果將塵肺病納進(jìn)來，基金支出太大，要保證收支平衡，起伏線就要提高，或降低報(bào)銷比例，這就會(huì)減少其他病人享受農(nóng)合基金，這是不公平的。

2.現(xiàn)在就算是納入進(jìn)來，新農(nóng)合報(bào)銷藥品范圍里也沒有治療塵肺病的藥物，這些藥還是要自費(fèi)。

3.現(xiàn)在醫(yī)療保障城鄉(xiāng)分割，這些患者在鄉(xiāng)里縣里看病醫(yī)療條件不好；在市里省里專業(yè)醫(yī)院去治療，報(bào)銷比例又很低。

4.新農(nóng)合報(bào)銷比例還是低了，不管用，塵肺病治療費(fèi)用太高，還是要納入大病醫(yī)保。

（根據(jù)2012年9月5日安化縣座談會(huì)記錄整理。地點(diǎn)：安化縣政府會(huì)議室）

在四川樂山和云南水富，地方政府已將塵肺病納入當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合，對(duì)找不到責(zé)任主體的塵肺患者，享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔待遇，按90%的比例報(bào)銷。 這對(duì)于無法享受工傷保險(xiǎn)待遇的塵肺患者來說，無疑是現(xiàn)實(shí)可行的救助措施，但同時(shí)是否會(huì)弱化企業(yè)責(zé)任，導(dǎo)致企業(yè)進(jìn)一步規(guī)避繳納工傷保險(xiǎn)，也是令人憂慮的問題。

“大愛清塵”的兩會(huì)建言

2013年3月，在全國兩會(huì)召開之際，一份“關(guān)于切實(shí)解決塵肺病農(nóng)民工醫(yī)療和生活救助問題的建議”，通過兩會(huì)代表委員送達(dá)全國兩會(huì)。筆者作為這份建議的起草人，親歷建言過程之不易。屢次尋求代表委員均遭種種理由婉拒或推辭，無奈之下，委托三湘都市報(bào)刊登我們的兩會(huì)建議，公開尋找代言人。最后，全國人大代表老百姓大藥房謝子龍、無錫人民醫(yī)院副院長陳靜瑜、農(nóng)民工代表劉麗、全國政協(xié)委員吳先寧、施杰及全國總工會(huì)工會(huì)界政協(xié)委員為“大愛清塵”代言提交了兩會(huì)建議。

“大愛清塵”作為一個(gè)專門救助塵肺病農(nóng)民工的公益組織，近兩年來持續(xù)為塵肺患者奉獻(xiàn)綿薄但堅(jiān)韌的力量?！按髳矍鍓m”自2011年6月成立至今，共籌集754萬元善款，累計(jì)救治患者630人。這相對(duì)于幾百萬徘徊在生死邊緣的塵肺農(nóng)民工來說，無疑是杯水車薪。因此，“大愛清塵”的另一個(gè)使命，就是通過持續(xù)不斷的呼吁與建言，喚起全社會(huì)對(duì)塵肺病問題的關(guān)注和參與，推動(dòng)政府和企業(yè)履行責(zé)任，建立有效的塵肺病防治與救助制度，最終從根本上解決塵肺病問題。

為此，我們提出如下建議：

在塵肺病防治方面，建議：

1.對(duì)各類涉塵企業(yè)進(jìn)行普查，重新鑒定作業(yè)環(huán)境粉塵濃度。對(duì)職業(yè)安全設(shè)施不達(dá)標(biāo)或粉塵濃度超標(biāo)的企業(yè)予以整改，對(duì)拒絕整改的企業(yè)予以處罰，直至追究企業(yè)主的刑事責(zé)任；對(duì)粉塵濃度長期高于國家法定標(biāo)準(zhǔn)的企業(yè)，如經(jīng)治理仍然無法降低粉塵濃度，則應(yīng)予以強(qiáng)制性關(guān)閉。

2.建立責(zé)任追究制度，強(qiáng)化政府部門監(jiān)管職責(zé)。對(duì)新爆發(fā)職業(yè)病嚴(yán)重的地區(qū)和企業(yè)，要從嚴(yán)追究所在地領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)管責(zé)任和企業(yè)負(fù)責(zé)人的責(zé)任；對(duì)監(jiān)管部門存在失職行為的，要從嚴(yán)追究監(jiān)管部門的責(zé)任。

3.建立有工人參與的職業(yè)病防治制度和維權(quán)機(jī)制。包括：

（1）吸收工人參與企業(yè)職業(yè)安全衛(wèi)生管理和監(jiān)督，建立由工人組成的企業(yè)職業(yè)安全衛(wèi)生監(jiān)督小組；

（2）在高粉塵企業(yè)建立真正代表工人利益的工會(huì)組織，就企業(yè)防塵降塵、提供防護(hù)用品、職業(yè)病賠償?shù)仁马?xiàng)，與雇主進(jìn)行集體談判，簽訂專項(xiàng)集體合同。

（3）地方工會(huì)在職業(yè)病防治、監(jiān)督方面應(yīng)該有所作為。如監(jiān)督企業(yè)配備職業(yè)安全防護(hù)設(shè)施；在塵肺病索賠中為工人提供援助；對(duì)工人進(jìn)行塵肺病知識(shí)宣傳，幫助其提高自我保護(hù)意識(shí)和維權(quán)能力；協(xié)助工人成立企業(yè)職業(yè)安全衛(wèi)生監(jiān)督小組，并在所轄區(qū)域建立職業(yè)安全衛(wèi)生聯(lián)合監(jiān)督委員會(huì)；指導(dǎo)企業(yè)工會(huì)進(jìn)行有關(guān)職業(yè)病的集體談判等。

在塵肺病救助方面，建議：

1.政府對(duì)找不到責(zé)任主體的塵肺患者提供基本醫(yī)療和生活救助。

（1）將塵肺病納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障統(tǒng)籌范圍。對(duì)無法確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系、無法通過法律途徑獲得職業(yè)病待遇和工傷賠償?shù)膲m肺病農(nóng)民工，提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（2）將塵肺病納入大病醫(yī)保的范圍。鑒于新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷比例較低，塵肺病治療費(fèi)用較大，建議對(duì)塵肺病治療給予慢性大病醫(yī)?；蛱厥獯蟛♂t(yī)保報(bào)銷待遇。

（3）將塵肺治療藥物納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷范圍。

（4）加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院及鄉(xiāng)村衛(wèi)生院塵肺病醫(yī)療水平建設(shè)。塵肺病患者多在鄉(xiāng)村，很少有條件上省級(jí)職業(yè)病醫(yī)院治療，而絕大部分縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院基本沒有專門治療塵肺的設(shè)施及藥物。

（5）對(duì)塵肺病患者給予低保待遇。對(duì)沒有享受工傷保險(xiǎn)待遇的農(nóng)民工塵肺病患者給予低保待遇和高于最低生活保障的生活救助。

2.強(qiáng)制性征繳工傷保險(xiǎn)，同時(shí)落實(shí)工傷保險(xiǎn)先行支付制度。

（1）采取強(qiáng)制措施征繳工傷保險(xiǎn)，擴(kuò)大工傷保險(xiǎn)覆蓋范圍。在職業(yè)危害嚴(yán)重的行業(yè)強(qiáng)制推行工傷保險(xiǎn)，對(duì)不參加工傷保險(xiǎn)和不與工人簽訂勞動(dòng)合同的企業(yè)予以嚴(yán)懲和重罰。

（2）各地盡快出臺(tái)先行支付配套的實(shí)施細(xì)則及可操作的標(biāo)準(zhǔn)和流程，以方便基層人社部門有效落實(shí)和執(zhí)行。

（3）出臺(tái)相應(yīng)的實(shí)施條例以推動(dòng)各部門的協(xié)作。先行支付不僅是人社部門的事，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要依靠法院、銀行等部門的強(qiáng)力支持才有可能成功追繳，因此亟待以行政法規(guī)的形式出臺(tái)《社會(huì)保險(xiǎn)法實(shí)施條例》，有力推動(dòng)各部門的協(xié)作。

（4）明確工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)未參保企業(yè)法人代表享有追繳權(quán)。為防止用人單位通過惡意注銷、解散來逃避債務(wù)，規(guī)避責(zé)任，不參保企業(yè)負(fù)責(zé)人個(gè)人應(yīng)對(duì)工傷待遇承擔(dān)連帶責(zé)任。建議將用人單位的負(fù)責(zé)人列入追繳對(duì)象，以加大先行支付追繳力度。

（5）提高工傷保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌層次，降低區(qū)域性基金風(fēng)險(xiǎn)，并加強(qiáng)對(duì)基金的審計(jì)和管理。對(duì)目前人社部門普遍擔(dān)心的基金安全性問題，可以通過提高基金統(tǒng)籌層次來降低風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際上，從全國范圍看，工傷保險(xiǎn)基金結(jié)余數(shù)額巨大。國家審計(jì)署2012年8月公布的“全國社會(huì)保障資金審計(jì)結(jié)果”顯示：2011年底，全國工傷保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余716.52億元。根據(jù)北京義聯(lián)勞動(dòng)法援助與研究中心對(duì)全國283個(gè)地級(jí)市和4個(gè)直轄市的調(diào)研，2011年，90.5%的地方工傷保險(xiǎn)基金有結(jié)余；只有9.5%的地方出現(xiàn)赤字。巨大的基金結(jié)余，為先行支付制度的實(shí)施提供了財(cái)力保障。對(duì)于少數(shù)地區(qū)基金結(jié)余少或出現(xiàn)赤字的，可以通過統(tǒng)籌解決。

對(duì)一些地方因基金管理出現(xiàn)違紀(jì)違規(guī)問題導(dǎo)致的基金缺口則應(yīng)嚴(yán)加監(jiān)管。根據(jù)國家審計(jì)署2012年8月公布的“全國社會(huì)保障資金審計(jì)結(jié)果”，2012年，部分地區(qū)擴(kuò)大范圍支出工傷保險(xiǎn)基金3098.72萬元，其中用于基層經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等單位的工作經(jīng)費(fèi)為1824.29萬元，用于平衡市級(jí)、縣級(jí)財(cái)政預(yù)算為40.22萬元，用于修建基層單位辦公用房等為1234.21萬元。部分地區(qū)資金管理不規(guī)范，7個(gè)省本級(jí)、22個(gè)市本級(jí)和53個(gè)縣5.78億元工傷保險(xiǎn)基金未納入財(cái)政專戶管理；12.06億元工傷保險(xiǎn)基金存在會(huì)計(jì)記賬和核算錯(cuò)誤等問題。建議對(duì)基金使用情況嚴(yán)加監(jiān)管，保障基金安全。

3.建立塵肺病救助基金及多方參與的立體救助體系。

（1）參照“香港肺塵埃沉著病補(bǔ)償基金”模式，由政府向所有從事接塵作業(yè)的企業(yè)，按其產(chǎn)品總價(jià)值或者建設(shè)工程總價(jià)值的一定比例征款，作為基金的主要來源，用于為那些無法按照現(xiàn)行程序獲得職業(yè)病待遇的塵肺病患者提供治療費(fèi)用和基本生活保障費(fèi)用。

（2）各級(jí)政府對(duì)“塵肺病救助基金”給予一定比例的財(cái)政撥款，如對(duì)多發(fā)性、群體性塵肺病所在地或當(dāng)?shù)卣?cái)力難以支付的貧困地區(qū)，可以考慮由發(fā)達(dá)地區(qū)政府通過橫向財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的方式籌集。另外，還可以通過社會(huì)慈善捐款募集一部分資金。

（3）成立專門的基金管理機(jī)構(gòu)以加強(qiáng)基金監(jiān)管。目前，湖南耒陽等地方政府按照噸煤的一定比例向煤礦企業(yè)收取規(guī)費(fèi)，其中一部分用于塵肺病救助，由市規(guī)費(fèi)辦統(tǒng)一管理，但據(jù)塵肺患者反映，并未收到來自政府的救助款。建議建立“塵肺病患者救助基金委員會(huì)”，由國家民政部、衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政部等部委負(fù)責(zé)制定相關(guān)管理制度。

（4）建立以政府為主導(dǎo)，用人單位、工傷保險(xiǎn)、民政救濟(jì)、新農(nóng)村醫(yī)保、工會(huì)幫扶、社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)參與的立體式救助體系。

（5）由于塵肺患者群體居住地區(qū)大多屬貧困地區(qū)，地方政府財(cái)力極為有限，加之很多塵肺患者是在外地打工接觸粉塵而患?jí)m肺病，居住地政府無權(quán)強(qiáng)迫致病地政府承擔(dān)賠償責(zé)任，僅由地方政府建立基金很難協(xié)調(diào)，因此建議由中央政府牽頭建立救助基金。

在塵肺患者權(quán)益救濟(jì)方面，建議：

（1）簡化塵肺病患者的權(quán)益救濟(jì)程序。塵肺病既然是一種特殊職業(yè)病，則不應(yīng)以患者與特定用人單位之間的勞動(dòng)關(guān)系作為獲得職業(yè)病診斷、認(rèn)定、治療和賠償?shù)那疤釛l件。一旦患者被確診為塵肺病，則應(yīng)直接進(jìn)入責(zé)任認(rèn)定程序，并根據(jù)勞動(dòng)能力喪失程度獲得職業(yè)病待遇或者國家救助。

（2）建立區(qū)域間塵肺病患者救濟(jì)的援助機(jī)制。在患者居住地與雇主所在地的政府之間，建立針對(duì)塵肺病患者的援助機(jī)制，由兩地政府出面協(xié)調(diào)解決他們的異地維權(quán)事宜。