硫辛酸聯(lián)合血栓通治療糖尿病周圍神經(jīng)病變37例

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）臨床上常通過肌電圖測量感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）以及運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）結(jié)合臨床癥狀和體征來診斷。有學(xué)者報道［1］DPN的發(fā)病率在早期糖尿病患者中為7%，但是病程長的患者中發(fā)病率可以達(dá)到甚至超過50%。我科自2011年2月至2012年2月應(yīng)用硫辛酸聯(lián)合血栓通治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者37例，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 72例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，其中男33例，女29例。年齡32～76歲，平均年齡53．8±6．2歲，病程1～28年。所有患者均按照糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷：糖尿病診斷符合1999年WHO制定標(biāo)準(zhǔn)［2］。患者入院時均主訴不同程度的手足麻木、四肢疼痛、手腳發(fā)涼、間歇性跛行等癥狀。均常規(guī)行肌電圖檢測，結(jié)果均有不同神經(jīng)的傳導(dǎo)速度減慢。按照隨機(jī)分組的原則分為治療組和對照組，治療組37例，其中男19例，女18例，平均年齡54．1±7．2歲；對照組35例，其中男18例，女17例，平均年齡53．4±4．6歲。兩組患者在年齡、性別、病程及病情輕重等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

2 方 法 所有患者基礎(chǔ)治療相同，均給予糖尿病飲食，藥物或胰島素控制血糖，在上述治療基礎(chǔ)上治療組給予血栓通500mg加入0．9%生理鹽水250ml聯(lián)合硫辛酸450mg加入0．9%生理鹽水100ml靜滴，每日1次。對照組僅用硫辛酸450mg加入0．9%生理鹽水100ml靜滴，每日1次，治療2周后觀察療效。

3 觀察指標(biāo)及療效判定 觀察治療前后周圍神經(jīng)病變的癥狀和體征的變化，同時使用肌電圖對所有患者進(jìn)行復(fù)查，記錄藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)。根據(jù)文獻(xiàn)［3］的報道進(jìn)行臨床療效判定：顯效：癥狀明顯減輕，腱反射恢復(fù)或好轉(zhuǎn)，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度相較治療前增加5m／s以上或正常；有效：癥狀有所改善，深淺感覺好轉(zhuǎn)，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度較之前增加＜5m／s；無效：癥狀無減輕，腱反射、感覺無改善或癥狀加重，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度無明顯變化。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計軟件包處理，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量資料采用χ2檢驗，計數(shù)資料采用t檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組癥狀比較 2周治療后，治療組患者中顯效20例，有效16例，無效1例，總有效率97．29%（36／37）；對照組顯效12例，有效12例，無效11例，總有效率68．57%（24／35），治療組有效率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化 見附表。肌電圖檢測，治療組治療后正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）與感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）均較治療前有所提高，治療前后比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；且治療組治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度好轉(zhuǎn)明顯高于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

附表 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化

討 論

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病常見慢性并發(fā)癥，常影響患者的生存質(zhì)量，臨床上DPN的出現(xiàn)早晚和病情輕重常和患者的血糖控制情況、病程和發(fā)病年齡有關(guān)［4］。DPN臨床表現(xiàn)多樣，常出現(xiàn)上肢或下肢的麻木、疼痛或感覺異常，嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)間歇性跛行。目前其發(fā)病機(jī)制尚不明確。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為微血管病變和多元醇通路過度激活在DPN的發(fā)病過程中起到了作用［5］。糖尿病患者體內(nèi)的高血糖可以造成多元醇通路過度激活，從而導(dǎo)致線粒體超氧化物產(chǎn)生過多，同時會引起自由基產(chǎn)生增加及脂質(zhì)過氧化，影響神經(jīng)細(xì)胞的ATP的生成，從而影響神經(jīng)細(xì)胞的的傳導(dǎo)功能［6］。此外，高血糖毒性也可以導(dǎo)致神經(jīng)血管的內(nèi)膜的損害，使神經(jīng)血管血流速度減慢，造成神經(jīng)的缺血缺氧。另外，糖尿病患者常合并血流動力學(xué)的改變，如血小板的高凝狀態(tài)，血液流速減慢，血液易于沉積，造成供應(yīng)神經(jīng)的血管微循環(huán)的障礙，從而影響其功能［7］。硫辛酸是一種強(qiáng)效的抗氧化劑，可以通過激活丙酮酸脫氫酶，清除體內(nèi)多種氧自由基來防止體內(nèi)細(xì)胞的過氧化，從而防止過氧化造成的神經(jīng)和血管損傷。硫辛酸還可以通過抑制核因子KB信號通路的的活化，通過減少細(xì)胞間粘附分子的表達(dá)，來防止血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，從而維持正常循環(huán)通路。其還可以維持體內(nèi)NO的穩(wěn)定，從而使微血管處于正常的開放狀態(tài)，來保證神經(jīng)的營養(yǎng)需要，從而保持其正常功能［8］。血栓通是中藥三七的塊根提取物，有效成分為三七總皂苷。三七總皂苷不但可以通過降低血小板的活性，抑制血小板聚集來防止血管內(nèi)血栓的形成，還可以調(diào)節(jié)體內(nèi)血脂的異常，預(yù)防體內(nèi)血液的高凝狀態(tài)，改善血管的微循環(huán)，增加血流量，并且還具有加強(qiáng)神經(jīng)功能的恢復(fù)的作用［9－10］。

本研究中我們在嚴(yán)格控制血糖的基礎(chǔ)上，聯(lián)合硫辛酸和血栓通治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，不僅可以明顯改善DPN的癥狀，而且通過行肌電圖檢測，還可以明顯改善腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，較單用硫辛酸效果更加明顯，且未觀察到明顯的藥物副作用。因此我們認(rèn)為在對DPN的治療時不妨采用聯(lián)合治療，可能效果更佳。

［1］ 張孝麗，郭 暉．a(chǎn)－硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的研究進(jìn)展［J］．醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（2）：281－283．

［2］ 洪浩敏，陳松深，邱浩強(qiáng)．阿托伐他汀聯(lián)合彌可保治療糖尿病周圍神經(jīng)病變64例療效觀察［J］．海南醫(yī)學(xué)，2012，23（6）：10－12．

［3］ 陳 慧，張 瑩，鄭永雄，等．疏血通聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效研究［J］．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，2（8）：66－67．

［4］ 陳灝珠，林果為．實(shí)用內(nèi)科學(xué)（上）［M］．13版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1050．

［5］ 劉超龍，宋志美．牛璜酸聯(lián)合甲鉆胺對糖尿病周圍神經(jīng)病變神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響［J］．贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，31（3）：355－356．

［6］ 趙宇陽．a(chǎn)－硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（24）：4289－4290．

［7］ 陳曉倩，畢 艷，胡 云，等．糖尿病周圍神經(jīng)病變患病率及危險因素分析［J］．醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2011，24（10）：1035－1038．

［8］ Foster A．Efficacy and safety of alpha－lipoic acid supplementation in the treatment of symptomatic diabetic neuropathy［J］．Diabetes Educ，2007，33（1）：111－117．

［9］ 高憲璽，史紅逸．血栓通注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛80例［J］．陜西中醫(yī)，2011，32（6）：654－654．

［10］ 陳令成，秦緒麗，秦泗明．血栓通治療血栓性靜脈炎36例［J］．陜西中醫(yī)，2006，27（5）：529－530．