彩色多普勒超聲在評價中藥調(diào)經(jīng)方治療多囊卵巢綜合征療效中的價值

多囊卵巢綜合征（PCOS）患者多以月經(jīng)紊亂、不孕等臨床癥狀就診，因彩色多普勒超聲便捷、無創(chuàng)及可重復(fù)性的優(yōu)勢，使其成為PCOS診斷中的重要手段。本文對60例PCOS患者應(yīng)用中藥調(diào)經(jīng)方治療前后的超聲指標(biāo)進(jìn)行對比分析，觀察子宮、卵巢形態(tài)及子宮螺旋動脈、卵巢間質(zhì)動脈彩色多普勒血流搏動指數(shù)、阻力指數(shù)，結(jié)合性激素測定結(jié)果，評估藥物治療的效果。

資料與方法

1 一般資料 2009年3月至2011年2月我院就診的PCOS不孕患者60例。年齡20～40歲，平均25．6±4．0歲；病程2～12年，平均4．3±1．9年。于月經(jīng)來潮第5天服用調(diào)經(jīng)助孕方，中草藥煎服，每日1劑，早晚兩次分服，連服21d直至月經(jīng)來潮或妊娠。1個療程為3個月經(jīng)周期，兩個療程后與治療前進(jìn)行對比超聲檢查及性激素測定等相關(guān)化驗檢查。PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)按照“鹿特丹協(xié)商研討組”修正的《2003年多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)》（3項中符合2項）擬定。①稀發(fā)排卵或無排卵；②高雄激素的臨床表現(xiàn)和（或）高雄激素血癥；③卵巢多囊性改變（超聲提示卵巢體積≥10cm3，和一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9mm的卵泡數(shù)≥12個）。排除其他病因所致，如先天性腎上腺皮質(zhì)增生，分泌雄激素的腫瘤，庫欣綜合征等。

2 儀器與方法 應(yīng)用GE Logic7、GE E8彩色多普勒診斷儀，陰道探頭頻率5～9MHz，于月經(jīng)干凈后3～7d或閉經(jīng)患者任一天行超聲檢查，患者取膀胱截石位，將探頭頂端涂以耦合劑并套上避孕套，輕輕放入陰道頂端做縱橫多切面掃查，常規(guī)記錄子宮及卵巢大小、子宮內(nèi)膜厚度、卵巢卵泡的多少及大小，并觀察子宮螺旋動脈及卵巢間質(zhì)動脈內(nèi)血流信號的多少，應(yīng)用頻譜多普勒檢測血流的速度包括收縮期峰值血流速度（PSV））、舒張期峰值血流速度（EDV）、搏動指數(shù)（PI）及阻力指數(shù)（RI）。

3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13．0軟件進(jìn)行資料的統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用±s表示，均值比較采用兩樣本t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 治療前后子宮內(nèi)膜的厚度及卵巢內(nèi)卵泡的多少及大小 見表1。治療后月經(jīng)趨于正常，子宮內(nèi)膜的厚度增加，呈周期性變化；卵巢內(nèi)卵泡數(shù)目減少，出現(xiàn)主導(dǎo)卵泡（直徑大于1．0cm）。

表1 治療前后子宮內(nèi)膜厚度、卵泡數(shù)目的多少及大小比較（±s）

表1 治療前后子宮內(nèi)膜厚度、卵泡數(shù)目的多少及大小比較（±s）

注：與治療前比較 ＊P＜0．05

組 別 n 子宮內(nèi)膜平均厚度 平均卵泡數(shù) 成熟卵泡數(shù)治療前60 5±0．56 12±0．48 0．15±0．08治療后 60 7±0．63 7±0．60 1．2±0．30＊

2 治療前后子宮螺旋動脈、卵巢間質(zhì)動脈的彩色血流的多少及血流參數(shù) 見表2。治療前子宮螺旋動脈血流信號較少，搏動指數(shù)及阻力指數(shù)較高，而卵巢間質(zhì)動脈血流信號豐富，搏動指數(shù)及阻力指數(shù)則較低。治療后隨著月經(jīng)的周期性變化，卵巢內(nèi)卵泡的發(fā)育、排卵及黃體形成，激素水平的變化，子宮及卵巢的血供發(fā)生相應(yīng)的周期性變化。卵泡早期子宮螺旋動脈及卵巢間質(zhì)動脈舒張期血流不豐富呈低振幅、高阻抗，而黃體期子宮螺旋動脈、卵巢間質(zhì)動脈舒張期血流明顯增多，呈高振幅、低阻抗。子宮螺旋動脈搏動指數(shù)（PI）及阻力指數(shù)（RI）治療后較治療前降低，有顯著性差異（P＜0．05）。卵巢間質(zhì)動脈的搏動指數(shù)（PI）及阻力指數(shù)（RI）治療后較治療前升高，有顯著性差異（P＜0．05）。

表2 患者治療前后子宮和卵巢動脈的血流搏動指數(shù)及阻力指數(shù)比較（±s）

表2 患者治療前后子宮和卵巢動脈的血流搏動指數(shù)及阻力指數(shù)比較（±s）

注：與治療前比較 ＊P＜0．05

組 別 n 子宮螺旋動脈 卵巢間質(zhì)動脈RI PI治療前RI PI 60 0．59±0．06 1．16±0．36 0．53±0．06 0．92±0．11治療后 60 0．56±0．06＊ 0．88±0．21＊ 0．58±0．07＊ 1．13±0．09＊

3 治療前后激素水平的變化 見表3。于治療前后月經(jīng)周期同一時間（周期第19～23d）檢查血清性激素（促卵泡激素、黃體生成素、睪酮、雌二醇、孕酮、泌乳素）含量。治療后較治療前血清性激素E2、P水平均升高，LH、T、AMH水平降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

表3 患者治療前后血清性激素比較（±s）

表3 患者治療前后血清性激素比較（±s）

注：與治療前比較 ＊P＜0．05

組 別 FSH（mIU／L）LH（mIU／L）T（ng／dl） AMH（ng／dl）E2（pmol／L）P（ng／dl）治療前 5．3±1．6 16．5±8．1 92．4±30．4 65．4±15．6 32．6±0．8 14．7±5．7治療后 6．3±2．8＊ 9．3±2．5＊ 65．2±14．6 153±26．6＊ 14．3±2．5＊ 9．1±3．1＊

討 論

本組病例中主要是以不孕為主訴的患者，于月經(jīng)來潮第5天服用調(diào)經(jīng)助孕方，連服21d直至月經(jīng)來潮或妊娠，兩個療程后與治療前進(jìn)行對比超聲檢查及性激素測定。治療前典型的超聲表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)卵巢的體積增大、包膜回聲增強(qiáng)，卵巢髓質(zhì)面積增大，占卵巢的主要部分，而卵泡被擠向周邊呈“項圈征”，周邊可見12個以上的大小不等的小卵泡，呈柵欄狀分布，直徑多在2～9mm之間，無排卵趨勢樣改變；子宮體積稍小，內(nèi)膜不增厚，無周期性變化，而治療后子宮及卵巢都會表現(xiàn)周期性的變化，排卵前期即子宮內(nèi)膜增生期，卵泡逐漸長大移向卵巢表面呈圓形或卵圓形，同時有多個卵泡發(fā)育但只有一個主導(dǎo)卵泡，同一切面卵泡數(shù)目不超過10個，子宮內(nèi)膜逐漸增厚，至增生晚期表現(xiàn)為明顯的兩側(cè)回聲低中間強(qiáng)的三線征；排卵后主導(dǎo)卵泡消失，其余的卵泡閉鎖，子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚，間質(zhì)增生水腫，回聲增強(qiáng)，月經(jīng)來潮下一個周期開始。由此看出從超聲聲像圖上可以明顯反映出中藥調(diào)經(jīng)方治療前后的效果以及超聲簡潔、有效、無創(chuàng)等諸多優(yōu)勢。

子宮與卵巢的功能狀態(tài)與血流灌注密切相關(guān)［1］。正常卵巢間質(zhì)血管具有一定的周期性，排卵期前可見信號較弱的點狀血流，通常是一支清晰的血管圍繞一個優(yōu)勢卵泡，排卵期后顯示血流豐富，血流頻譜為收縮期上升較快，波峰尖銳的波形，阻力指數(shù)較高；而PCOS患者卵巢間質(zhì)血管血流無周期性變化，通常可見清晰豐富的點狀或棒狀血流信號，呈Y形或麻花樣貫穿整個卵巢，血流頻譜顯示為收縮期上升較快，下降較慢的波峰圓鈍的波形，阻力指數(shù)較低。子宮螺旋動脈在排卵期前走行較直，壁薄，血流信號較少，阻力指數(shù)、搏動指數(shù)均較高；排卵期后增生卷曲，血管管腔擴(kuò)張，血流信號豐富，阻力指數(shù)、搏動指數(shù)均較低。此期內(nèi)膜增厚呈海綿狀，血運豐富，利于受精卵著床。PCOS患者持續(xù)無排卵，月經(jīng)稀少或閉經(jīng)，子宮內(nèi)膜無周期性變化，相對較薄，子宮螺旋動脈血流信號較少，阻力指數(shù)、搏動指數(shù)均較高。有研究發(fā)現(xiàn)卵巢間質(zhì)內(nèi)血流動力學(xué)改變可能與血管內(nèi)皮生長因子存在一定的相關(guān)性［2］，PCOS黃體顆粒層細(xì)胞豐富，能夠釋放出大量的血管內(nèi)皮生長因子，引起血管通透性大幅增加，從而引起間質(zhì)內(nèi)動脈血流增加，表現(xiàn)為高速低阻的血流頻譜特征。本研究發(fā)現(xiàn)治療前彩色多普勒超聲檢查檢出卵巢間質(zhì)動脈PI、RI均較低，而治療后卵巢功能改善，PI、RI較前明顯增高，隨著月經(jīng)周期呈現(xiàn)周期性改變。

Ozkan等［3］認(rèn)為卵巢血流豐富程度和LH水平呈正相關(guān)，而血流阻力指數(shù)和LH／FSH呈負(fù)相關(guān)。本組病例中治療后LH、T值水平較治療前明顯降低，卵巢血流動力學(xué)表現(xiàn)RI增高，與其結(jié)果一致。

總之，超聲作為一種簡便易行的檢查手段，不僅能直觀的觀察到子宮內(nèi)膜的發(fā)育狀況及卵巢的形態(tài)結(jié)構(gòu)，卵泡的大小、多少等，還能通過彩色血流來檢測卵巢間質(zhì)內(nèi)血流和子宮內(nèi)膜的血流供應(yīng)狀況，為臨床治療提供可靠的診斷依據(jù)和療效觀察的重要指標(biāo)。

［1］ 唐紅娟．多囊卵巢綜合征子宮內(nèi)膜血流變化的影響因素［J］．國際生殖健康計劃生育，2006，30（5）：384－387．

［2］ Lam PM，Johnson IR，Rain－Fenning NJ．Three－dimensional ultrasound feature of the polycyctic ovary and the effect of different phenotypic expressions on these parameters［J］．Hum Rprod，2007，22（12）：3116－3123．

［3］ Ozkan S，Vural B，Caliskan E，et al．Color Doppler sonographic analysis of uterine and ovarian artery blood flow in women polycystic ovary syndrome［J］．J Clin Ultrasound，2007，35（6）：305－313．