長(zhǎng)期氧療對(duì)COPD患者肺功能及血?dú)庵笜?biāo)的影響

我院于2009年10月至2011年10月對(duì)84例COPD患者，分別行常規(guī)治療和長(zhǎng)期氧療（LTOT）治療，觀察其治療前后肺功能、血?dú)庵笜?biāo)的變化，旨在了解LTOT對(duì)COPD的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 COPD患者84例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《慢性阻塞性肺疾病診治指南2007年修訂版》中關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，動(dòng)脈血氧分壓PO2≤55mmHg或動(dòng)脈血?dú)庋躏柡投萐pO2≤88%，有或無(wú)高二氧化碳血癥。同時(shí)，排除合并有高血壓、冠心病、腎臟病及糖尿病等慢性疾病，并嚴(yán)重器官功能不全，有支氣管哮喘；需要行有創(chuàng)機(jī)械通氣；出院時(shí)病情不穩(wěn)定，出院后無(wú)生活自理能力的病例。按隨機(jī)數(shù)字表將84例COPD患者分為兩組。對(duì)照組：42例，男26例，女16例，年齡64～82歲，平均68．45±8．55歲；病程3～24年，平均14．52±5．43年。氧療組：42例，男25例，女17例，年齡65～83歲，平均68．51±8．37歲；病程4～23年，平均15．01±5．29年。兩組在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著差異（P＞0．05），具有可比性。

2 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療，并沿襲以往的生活習(xí)慣，結(jié)合病情，給予止咳、平喘、祛痰等常規(guī)治療。氧療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行長(zhǎng)期氧療，在從接受治療開(kāi)始，以泡式濕化瓶進(jìn)行濕化，吸入氧流量控制在1～2L／min，每日不少于15h，治療時(shí)間為兩年。

3 觀察指標(biāo) ①采用德國(guó)耶格肺功能測(cè)定儀，測(cè)定各病例治療前和治療后兩年的TV（肺總量）、FVC（用力肺活量）、FEV1（第1秒用力呼氣容積）以及FEV1／FVC% （第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值）；②采用DK202M血?dú)夥治鰞x（丹麥）測(cè)定治療前后各病例動(dòng)脈血氧分壓（PO2）、SpO2（動(dòng)脈血氧飽和度）、PCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）；③采用 CBACV－300（上海麥登，中國(guó)）血流動(dòng)力學(xué)分析儀測(cè)定治療前后各病例SPAP（收縮期肺動(dòng)脈壓）、MPAP（平均肺動(dòng)脈壓）、DPAP（肺動(dòng)脈舒張壓）、PVR（肺血管阻力）、CI（心臟指數(shù)）、SVI（心臟每搏指數(shù)）。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel錄入數(shù)據(jù)，并建立數(shù)據(jù)庫(kù)。計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，組間比較采用t測(cè)驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組治療前后肺功能參數(shù)比較 見(jiàn)表1。治療前兩組5項(xiàng)肺功能無(wú)顯著性差異（P＞0．05）。治療兩年后，氧療組患者 TV、FEV1、FVC、FEV1%以及FEV1／FVC%較治療前均顯著提高（P＜0．05），而對(duì)照組僅FEV1%和FEV1／FVC%較治療前顯著提高，其余與治療前比較無(wú)顯著提高（P＞0．05）。氧療組肺功能指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組 （P＜0．05）。

表1 兩組患者治療前和治療后兩年肺功能參數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者治療前和治療后兩年肺功能參數(shù)比較（±s）

注：1與治療前比較，P＜0．05；2與治療前比較，P＜0．01；a與對(duì)照組治療后比較，P＜0．05

對(duì)照組（n＝42） 氧療組（n＝42）肺功能指標(biāo)治療前 治療后TV（L） 3．50±0．51 3．83±0．49 3．49±0．52 4．61±0．78治療前 治療后2a FEV1（L） 0．97±0．15 1．20±0．14 0．94±0．15 1．58±0．101a FVC（L） 1．89±0．20 2．05±0．18 1．87±0．20 2．41±0．231a FEV1% 40．13±9．25 52．08±5．361 40．21±6．91 63．04±7．221a FEV1／FVC（%） 50．45±9．26 60．21±8．041 50．46±8．81 65．667±9．011a

2 兩組治療前后血?dú)?、血流?dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。兩組治療前血?dú)夂脱鲃?dòng)力學(xué)參數(shù)無(wú)顯著性差異（P＞0．05）。氧療組治療后各指標(biāo)與治療前水平比較，除CI無(wú)顯著差異外，其余均有顯著性差異（P＜0．05），其中SpO2、PO2和SVI較治療前顯著提高，而PCO2、SPAP、MPAP、DPAP和PVR較治療前顯著降低（P＜0．05）。對(duì)照組治療后各血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與治療前比較，除SpO2和PVR有顯著性差異外（P＜0．05），其余均無(wú)顯著性差異（P＞0．05）。

表2 兩組患者治療前和治療后兩年血?dú)?、血流?dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療前和治療后兩年血?dú)?、血流?dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：1與治療前比較，P＜0．05；2與治療前比較，P＜0．01；a與對(duì)照組治療后比較，P＜0．05

對(duì)照組（n＝42） 氧療組（n＝42）血?dú)鈩?dòng)力學(xué)指標(biāo)治療前 治療后SpO2（%） 80．63±6．87 89．58±5．671 79．83±6．75 95．38±8．21治療前 治療后2a PO2（kPa） 8．92±0．79 9．42±0．80 9．01±0．78 11．72±0．821a PCO2（kPa） 6．67±0．69 6．23±0．47 6．78±0．60 5．23±0．321a CI（L／min／m2） 1．98±0．34 2．32±0．39 2．01±0．36 2．54±0．48 SVI（ml／beat．m2） 20．54±6．46 23．03±5．971 20．48±6．52 28．22±7．781a SPAP（kPa） 3．44±0．71 3．03±0．62 3．39±0．68 2．11±0．691a DPAP（kPa） 2．63±0．54 2．22±0．34 2．59±0．63 1．42±0．331a MPAP（kPa） 3．43±1．12 2．98±1．03 3．45±1．18 1．87±0．991a PVR（kPa·s／L） 63．28±22．45 57．61±21．691 64．01±22．50 50．30±19．791a

討 論

國(guó)內(nèi)外大量研究表明，LTOT可明顯改善患者低氧癥狀，緩解肺動(dòng)脈高壓的進(jìn)展，延緩肺心病的發(fā)生與發(fā)展，提高患者的生存率［2］。翁婷等［3］研究認(rèn)為L(zhǎng)TOT可以明顯糾正COPD患者的低氧血癥，提高血氧飽和度，改善生活質(zhì)量。Fujimoto等［4］研究發(fā)現(xiàn)LTOT能有效緩解COPD臨床癥狀，改善氧合，提高患者的生存率。

LTOT的定義為每天持續(xù)吸氧15h以上，使SaO2在90%以上和（或）PaO2大于60mmHg。LTOT能提高肺泡和動(dòng)脈血氧分壓，提高氧合血紅蛋白的濃度，增加組織供氧能力，防止和逆轉(zhuǎn)缺氧所致的組織損傷和器官功能障礙。降低紅細(xì)胞和血液黏稠度，降低肺動(dòng)脈壓，阻斷和延緩COPD向肺心病發(fā)展的進(jìn)程和速度，從而改善生活質(zhì)量，提高生存率［5］。本研究發(fā)現(xiàn)：長(zhǎng)期氧療組患者 TV、FEV1、FVC、FEV1% 以及 FEV1／FVC%較治療前均顯著提高，其提高幅度顯著高于常規(guī)治療組；長(zhǎng)期氧療組治療后各指標(biāo)與治療前水平比較，SpO2、PO2和SVI較治療前顯著提高，而PCO2、SPAP、MPAP、DPAP和PVR較治療前顯著降低，長(zhǎng)期氧療組血?dú)鈩?dòng)力學(xué)指標(biāo)改善幅度顯著高于對(duì)照組。以上結(jié)果表明：長(zhǎng)期氧療可顯著改善COPD患者肺功能，提高第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值；能顯著改善低氧癥狀，提高SpO2；能降低血液黏稠度，降低肺動(dòng)脈壓，從而阻斷和延緩COPD發(fā)展的進(jìn)程和速度，從而改善生活質(zhì)量，這與翁婷等［3］和馮學(xué)威等［6］的研究結(jié)果一致。SpO2改善的原因與長(zhǎng)期氧療能提高肺泡氣氧分壓，促進(jìn)氧彌散有關(guān)，并且長(zhǎng)期氧療可緩解肺動(dòng)脈痙攣，增加肺血流量，改善肺功能。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組．慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8－17．

［2］ Rizzi M，Grrassi M，Pecis M，et al．A specific home care program improves the survival of patients with chronic obstructive pulmonary disease receiving long term oxygen therapy［J］．Arch Phys Med Rehabil，2011，90（3）：395－401．

［3］ 翁 婷，高 蔚．COPD患者長(zhǎng)期氧療的療效分析［J］．臨床肺科雜志，2012，10（17）：1896－1897．

［4］ Fujimoto K，Matsuzawa Y，Yamaguchi S，et al．Benefits of oxygen on exercise performance and pulmonary hemodynamics in patients with COPD with mild hypoxemia［J］．Chest，2012，122（2）：457－463．

［5］ 龍 威，謝 娟，鄧星奇，等．長(zhǎng)期氧療對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生存影響的6年隨訪研究［J］．臨床內(nèi)科雜志，2012，29（3）：176－178．

［6］ 馮學(xué)威，高 歡，李 鈺，等．長(zhǎng)期氧療對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者骨骼肌代謝影響的研究［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（3）：302－305．