異丙托溴銨聯(lián)合博利康尼霧化吸入治療哮喘急性發(fā)作36例

陳 莉 ，徐亞芬

(1.浙江省天臺(tái)縣人民醫(yī)院內(nèi)科，浙江 臺(tái)州 317200;2.浙江省臺(tái)州醫(yī)院內(nèi)科，浙江 臺(tái)州 317000)

支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的氣道慢性炎癥性疾病，近年來(lái)發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。及時(shí)、有效地控制癥狀是治療哮喘的目標(biāo)，霧化吸入因可使高濃度的藥物直接作用于氣管及支氣管，局部藥物濃度高，起效快，是目前哮喘急性發(fā)作的首選治療方式[1]。近年來(lái)筆者采用異丙托溴銨氣霧劑和博利康尼混懸液聯(lián)合霧化吸入治療哮喘急性發(fā)作，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年7月至2011年12月我院門診或住院治療的輕中度哮喘急性發(fā)作患者72例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均排除心源性哮喘、支氣管肺癌等其他喘息性疾病者，治療前24 h均未用過(guò)支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素。隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，各36例。觀察組中男21例，女 15例;年齡 17～69歲，平均(39.5±5.8)歲;病程 1～23年，平均(9.5 ±2.1)年;病情程度為輕度 22 例、中度 14 例。對(duì)照組中男 19例，女 17例;年齡 16～74歲，平均(38.7±5.6)歲;病程 10月 ～20年，平均(9.7±1.9)年;病情程度為輕度 21例、中度15例。兩組患者性別、年齡、病程、病情程度比較，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者予以抗感染、吸氧、靜脈滴注氨茶堿、止咳化痰等常規(guī)對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用異丙托溴銨霧化液(商品名愛(ài)全樂(lè)，德國(guó)勃林格殷格翰國(guó)際公司，規(guī)格為2 mL/500 mg，批號(hào)為20100305)及博利康尼霧化液(阿斯利康制藥有限公司，規(guī)格為2 mL/5 mg，批號(hào)為20100226)各2 mL/次霧化吸入，對(duì)照組單用博利康尼霧化液霧化吸入，每天2次，每次15min，連用1周。觀察兩組患者治療后主要癥狀及體征消失時(shí)間。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效:觀察患者面色、呼吸狀況、體位、出汗、吸氣性三凹征及哮鳴音等，參照急性發(fā)作期分度，全部癥狀由重度轉(zhuǎn)為中度或中度轉(zhuǎn)為輕度;有效:上述臨床表現(xiàn)部分由重度轉(zhuǎn)為中度或由中度轉(zhuǎn)為輕度;無(wú)效:無(wú)明顯改變。以顯效和有效合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。觀察組治療期間出現(xiàn)肌顫1例，口干1例;對(duì)照組治療期間出現(xiàn)手抖1例。均較輕，停藥后癥狀消失，均未出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。

表1 兩組患者治療后主要癥狀體征消失時(shí)間比較(±s，d)

表1 兩組患者治療后主要癥狀體征消失時(shí)間比較(±s，d)

注:與對(duì)照組比較，＊P ＜0.05。下表同。

組別觀察組(n=36)對(duì)照組(n=36)呼吸困難2.31 ±0.57＊3.47 ±0.92喘息3.38 ± 0.85＊4.85 ± 1.12羅音5.41 ± 1.47＊6.83 ± 1.82咳嗽5.79 ± 1.87＊7.35 ± 2.03

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

哮喘急性發(fā)作時(shí)氣道炎癥、黏膜腫脹、分泌物增多等導(dǎo)致氣道狹窄、氣流受限、支氣管平滑肌痙攣。霧化吸入療法可通過(guò)霧化裝置將含有藥物的液體霧化成氣溶膠吸入呼吸道，使黏膜濕化，局部藥物濃度增高，達(dá)到稀釋痰液、促進(jìn)引流、解除支氣管痙攣或控制感染等目的[1]。異丙托溴銨是一種具有抗膽堿性能特性的四價(jià)銨化合物，吸入后通過(guò)阻斷氣道平滑肌上的M3受體，抑制細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)的合成，降低迷走神經(jīng)張力，使支氣管舒張、氣道分泌物減少，抑制肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，從而獲得平喘效果[4]。博利康尼屬β2受體激動(dòng)劑，能松弛氣道平滑，降低血管通透性調(diào)節(jié)肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞的介質(zhì)釋放，吸入后能迅速松弛氣道平滑肌，擴(kuò)張氣道，起效迅速，維持時(shí)間較長(zhǎng)[5]。異丙托溴銨主要作用于大、中氣道，博利康尼主要作用于小氣道，兩者聯(lián)用可相互增強(qiáng)療效。劉秀碧[6]研究發(fā)現(xiàn)，博利康尼與愛(ài)全樂(lè)聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同、互補(bǔ)作用，二者聯(lián)合應(yīng)用能更有效緩解哮喘癥狀，是較好的緩解哮喘發(fā)作的支氣管擴(kuò)張治療方案。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患者呼吸困難、喘息、羅音和咳嗽消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，治療1周后總有效率明顯高于對(duì)照組，表明異丙托溴銨聯(lián)合博利康尼霧化吸入治療哮喘急性發(fā)作的臨床療效明顯由于單純的博利康尼霧化吸入，能明顯改善患者的臨床癥狀及體征。

由于霧化吸入治療療效與患者的配合度密切相關(guān)，做好霧化吸入的各項(xiàng)護(hù)理是確保治療療效的重要措施。霧化吸入期間的護(hù)理要點(diǎn)有:1)霧化前向患者及家屬宣傳有關(guān)哮喘的疾病知識(shí)，霧化療法的使用原理及注意事項(xiàng)，所用藥物的作用及注意事項(xiàng)，嚴(yán)格按醫(yī)囑備藥，注意給藥劑量。霧化器各部件清潔消毒，達(dá)到院感要求。對(duì)有痰液堵塞的患者應(yīng)先予以吸痰治療。2)霧化時(shí)患者取坐位或半臥位，痰多且不易咳出時(shí)，需經(jīng)常變換體位，定時(shí)拍背，以利于痰液的排出和藥物的吸入，霧化過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者病情變化，如出現(xiàn)胸悶、憋氣、喘息、煩躁不安，呼吸困難、紫紺等癥狀，應(yīng)暫停霧化給予吸痰、吸氧等處理[7]。3)霧化后協(xié)助患者漱口，囑患者不可將藥液咽下，目的是減少口腔和咽喉部的藥物沉積，減少副作用。霧化吸入結(jié)束后，對(duì)痰液不易排出、咳嗽無(wú)力的患者，協(xié)助拍背助其排痰，以利痰液排出，疏通氣道有利于提高療效[8]。

綜上所述，異丙托溴銨聯(lián)合博利康尼霧化吸入治療哮喘急性發(fā)作的臨床療效肯定，能明顯改善患者的臨床癥狀及體征，是一種治療哮喘急性發(fā)作治療的有效方法。加強(qiáng)霧化吸入患者的護(hù)理，有利于提高療效，減少副作用。

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