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    探討兩種會陰保護時機選擇的效果

    2013-08-05 03:12:38李六蘭
    護理實踐與研究 2013年24期
    關(guān)鍵詞:會陰部胎頭娩出

    霍 萍 李六蘭

    霍萍:女,本科,主管護師

    分娩過程中,產(chǎn)婦最常見的損傷就是會陰裂傷。會陰水腫、會陰過緊缺乏彈性、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快等,均為會陰裂傷的誘因[1]。由于危險因素的存在,保護會陰,協(xié)助胎頭俯屈,以最小徑線在宮縮間歇期緩慢通過陰道口成為接產(chǎn)的關(guān)鍵。改進會陰保護的方法及技巧、防止及減輕會陰裂傷是助產(chǎn)士工作中努力探索與實踐的重要方向。我科在接產(chǎn)時,對分娩產(chǎn)婦采用胎頭著冠時保護的時機方法,取得良好效果?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2012年5月~2013年5月在本院住院、自然分娩的低危初產(chǎn)婦300例為研究對象,年齡21~34 歲,平均(26.8 ±3.0)歲。孕周37~41 周,平均(38.9 ±3.1)周。產(chǎn)婦均定期在本院產(chǎn)前檢查,排除產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥;骨盆內(nèi)外測量正常,無頭盆不稱;無外陰、陰道炎癥。隨機將其分為對照組與觀察組各150例,兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05),具有可比性。

    1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均按產(chǎn)科常規(guī)護理,有導(dǎo)樂全程陪伴,產(chǎn)程進展順利,宮口開全后,常規(guī)消毒外陰鋪巾,行雙側(cè)會陰阻滯麻醉,指導(dǎo)正確用力,對照組在胎頭拔露使陰唇后聯(lián)合緊張時采用托肛法保護會陰。觀察組在胎頭著冠時采用托肛法保護會陰。托肛法[2]:以消毒會陰巾放于陰道口與肛門皮膚之間,以右手拇指與其余四指并攏,利用手掌大魚際肌頂住會陰部,宮縮時向上內(nèi)方托壓,間歇時保護會陰手稍放松,以免擠壓過久引起會陰水腫,保護會陰直至胎兒娩出。

    1.3 觀察指標 觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰水腫程度、會陰裂傷情況。(1)產(chǎn)后會陰水腫評估標準參照會陰切口腫脹的評估標準[3],用肉眼目測及軟尺測量的方法,測量皮膚腫脹的高度和腫脹的范圍。腫脹不明顯:肉眼外觀,會陰皮膚無明顯增高及腫脹現(xiàn)象;輕度腫脹:高于健側(cè)皮膚1 cm 以內(nèi),腫脹范圍在2 cm 以內(nèi);中度腫脹:高于健側(cè)皮膚2 cm 以上3 cm 以內(nèi),腫脹范圍在2 cm以上,3 cm 以內(nèi);重度腫脹:高于健側(cè)皮膚2 cm 以上,腫脹范圍超過3 cm 以上。(2)會陰裂傷分度診斷標準[1]。會陰完整是指會陰部皮膚及陰道黏膜完整無裂傷;Ⅰ度裂傷指會陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂,出血不多;Ⅱ度裂傷指裂傷已達會陰體筋膜及肌層,累及陰道后壁黏膜,向陰道后壁兩側(cè)溝延伸并向上撕裂,解剖結(jié)構(gòu)不易辨認,出血較多;Ⅲ度裂傷指裂傷向會陰深部擴展,肛門外括約肌已斷裂,直腸黏膜尚完整;Ⅳ度裂傷:指肛門、直腸和陰道完全貫通,直腸腸腔外露,組織損傷嚴重,出血量可不多。

    1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0 軟件,等級資料比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰水腫發(fā)生情況比較(表1)

    表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰水腫水腫發(fā)生情況比較(例)

    2.2 兩組產(chǎn)婦會陰裂傷情況比較(表2)

    表2 兩組產(chǎn)婦會陰裂傷情況比較(例)

    3 討 論

    3.1 胎頭著冠時保護會陰,可提高會陰完整率,降低會陰裂傷程度 妊娠期由于激素的作用,會陰、陰道的彈性、伸展性增加,為分娩期做好準備。在分娩中過早保護會陰,不僅干預(yù)了胎頭與產(chǎn)道的自然適應(yīng)過程,而且由于會陰組織受壓于胎頭與實施保護的手之間,導(dǎo)致局部血液循環(huán)不良,發(fā)生會陰水腫,增加會陰裂傷的幾率。臨產(chǎn)后,胎先露部逐漸下降,與產(chǎn)道逐步適應(yīng),促使陰道、會陰組織均勻伸展,充分擴張,給會陰體逐漸變薄的機會,在胎頭著冠時,即宮縮間歇期胎頭不能回縮至陰道內(nèi),此時會陰極度擴張,應(yīng)注意保護會陰,在宮縮間歇期協(xié)助胎頭緩慢娩出。表1顯示,觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰水腫發(fā)生率低,會陰完整性高,差異具有統(tǒng)計學意義,說明胎頭著冠時保護會陰可降低產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰水腫發(fā)生率,提高產(chǎn)婦會陰完整率,降低會陰裂傷程度。傳統(tǒng)會陰保護是當胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時,把右手拇指與其余四指分開放在會陰部用力向上內(nèi)抵擋,用力方向剛好與胎頭自然娩出方向相反。其實,這種方法助產(chǎn)士需要用很大的力量來保護會陰,作用力與胎兒先露部對頂,不利于胎兒娩出,且受力點集中在會陰部組織,使產(chǎn)后會陰水腫發(fā)生風險提高。過早進行會陰保護不但影響了會陰體擴張,而且人為把會陰體推向骨盆出口前三角的上端,胎頭著冠時保護會陰接生法克服了會陰體接觸面積過大的缺點,使會陰組織均能參與擴張機會,而且也能使胎兒充分利用出口后三角的部分。為了進一步提高圍生期護理質(zhì)量,降低患者圍生期并發(fā)癥的發(fā)生率,提高患者的舒適度,促進患者康復(fù),我們在傳統(tǒng)會陰保護的基礎(chǔ)上,對該方法進行了改良,助產(chǎn)士接生主要是輔助胎頭俯屈,順應(yīng)性地讓胎兒慢慢地通過產(chǎn)道。整個過程強調(diào)讓胎兒自然地、慢慢地娩出,以免娩出過快引起會陰部撕裂。產(chǎn)后病房觀察發(fā)現(xiàn),因為接生過程會陰部組織沒有受到反作用力壓迫,產(chǎn)婦的會陰傷口基本上很少出現(xiàn)水腫的現(xiàn)象,會陰傷口干凈,愈合良好。表2顯示,采用合適的會陰保護方法可有效降低會陰撕裂傷的發(fā)生率,對降低產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率,促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù),縮短產(chǎn)后住院時間具有重要意義[4]。

    3.2 胎頭著冠時保護會陰,提高了母親產(chǎn)后舒適度 胎頭著冠時保護會陰,讓胎頭與產(chǎn)道充分適應(yīng),促使陰道、會陰組織充分伸展、擴張,使會陰裂傷程度減輕易縫合。結(jié)果顯示,會陰Ⅱ度裂傷程度減輕,產(chǎn)后會陰腫脹、疼痛減輕,傷口愈合快,母親產(chǎn)后康復(fù)快,舒適度提高。

    總之,在自然分娩過程中,胎頭著冠時保護會陰可有效降低產(chǎn)婦會陰側(cè)切率,提高會陰完整性,降低會陰裂傷的程度,提高母親產(chǎn)后舒適度,安全可靠,而且也大大降低了助產(chǎn)士的體力消耗,值得推廣。

    [1] 樂 杰主編.婦產(chǎn)科學[M].第7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:71-208.

    [2] 沈 慧.托肛法與傳統(tǒng)法保護會陰的比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2006,8(19):23-24.

    [3] 黃淑文.不同會陰保護法對預(yù)防產(chǎn)婦會陰產(chǎn)傷的效果分析[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(35):139-140.

    [4] Aasheim V,Nilsen AB,Lukasse M,et al.Perineal techniques during the second stage of labour for reducing perineal trauma[J].Cochrane Database Syst Rev,2011,7(12):CD006672.

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