糖化血紅蛋白水平與糖尿病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系

周志強(qiáng) 曹俊杰 闞長(zhǎng)利 張淑偉 王曉琴 (承德鋼鐵集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院心內(nèi)科，河北 承德 067102)

動(dòng)脈粥樣硬化(AS)是糖尿病(DM)常見(jiàn)并發(fā)癥之一，慢性高血糖和脂質(zhì)代謝紊亂是AS的重要危險(xiǎn)因素。研究〔1〕顯示DM高血糖可以加重AS病變。糖化血紅蛋白(HbA1c)是高糖作用下血紅蛋白非酶促反應(yīng)的產(chǎn)物，是判斷DM血糖控制的重要指標(biāo)〔2〕，還可以通過(guò)激活內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和炎癥細(xì)胞等產(chǎn)生一系列生物學(xué)效應(yīng)，引起AS〔2～4〕。本研究擬從 HbA1c水平與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)的關(guān)系分析HbA1c對(duì)頸動(dòng)脈AS的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年4月至2010年9月在我院已確診的門(mén)診及住院DM患者200例，男113例，女87例，年齡34～69歲〔平均(56.5±10.5)〕歲。按頸動(dòng)脈AS程度分為陰性組和陽(yáng)性組，其中陽(yáng)性組98例(男55例，女43例)，平均年齡(54.9±9.9)歲;陰性組102例(男58例，女44例)，平均年齡(59.1±10.7)歲;以IMT≥0.9 mm或發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成定義為陽(yáng)性〔5〕，否則判為陰性。DM診斷和分型標(biāo)準(zhǔn):近期無(wú)酮癥、急慢性感染和腫瘤，無(wú)心、肺衰竭，肝腎功能正常，均飲食、運(yùn)動(dòng)及口服降糖藥或胰島素治療。另設(shè)對(duì)照組，為我院門(mén)診健康體檢者80例(男45例，女35例)，平均年齡(56.1±11.3)歲。所有入選者均符合以下標(biāo)準(zhǔn):①同意行HbA1c測(cè)定;②無(wú)外周動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)者;③無(wú)心律失常;④無(wú)自身免疫性疾病、急慢性肝腎疾病、全身慢性感染;⑤無(wú)大動(dòng)脈炎、血栓性脈管炎、雷諾病、下肢動(dòng)脈外傷或手術(shù)后及明確有下肢壞疽者。

1.2 方法

1.2.1 病史采集 收集患者性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、有無(wú)DM史、高血壓病史、近期吸煙史、飲酒史、心血管病家族史。高血壓定義為正在接受降壓治療，或收縮壓≥140 mmHg及(或)舒張壓≥90 mmHg;DM定義為正在接受降糖藥物治療或空腹血糖(GLU)≥7.0 mmol/L或糖耐量試驗(yàn)餐后2 h血糖≥11.10 mmol/L者;近期吸煙定義為現(xiàn)在或既往2年內(nèi)吸煙。三組受試者性別構(gòu)成、年齡、BMI和近期煙酒史之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);與對(duì)照組比較，IMT陰性組及IMT陽(yáng)性組患者DM和高血壓例數(shù)具有顯著性差異(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 各組一般資料比較(±s)

表1 各組一般資料比較(±s)

與對(duì)照組比較:1)P＜0.05

指標(biāo) 對(duì)照組(n=80)IMT陰性組(n=102)IMT陽(yáng)性組(n=98)45/35 58/44 55/43年齡(歲) 56.1±11.3 54.9±9.9 59.1±10.7 BMI(kg/m2) 23.50±3.30 24.88±3.02 23.01±4.11高血壓〔n(%)〕 11(13.8) 36(35.3)1) 45(45.9)1)糖尿病〔n(%)〕 0 102(100)1) 98(100)1)吸煙史〔n(%)〕 25(31.3) 30(29.4) 34(34.7)飲酒史〔n(%)〕 46(57.5) 58(56.9) 58(59.2)性別(男/女)

1.2.2 生化指標(biāo)檢查 所有受試者入院后采集空腹靜脈血，測(cè)量血清HbA1c、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LCL-C)、GLU等指標(biāo)。

1.2.3 頸動(dòng)脈超聲檢查〔6〕由專(zhuān)人操作，探頭頻率為7～13 MHz，休息15 min后取枕臥位，充分暴露頸部，自頸動(dòng)脈起始部做縱向及橫向掃查，依次顯示頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈分叉及分叉遠(yuǎn)端約2 cm范圍內(nèi)的頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈，以10 mm間距測(cè)量雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈IMT各3次，取均值記為動(dòng)脈IMT平均值(CAIMT)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);相關(guān)性分析采用二分類(lèi)的Logistic回歸。

2 結(jié)果

2.1 各組生化指標(biāo)水平比較結(jié)果 與對(duì)照組比較，IMT陰性組及IMT陽(yáng)性組患者GLU、TC、TG水平均升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01);ITM陽(yáng)性組患者LDL升高、HDL降低，差異具有顯著性(P＜0.05)。與ITM陰性組比較，IMT陽(yáng)性組GLU、TC和TG水平均較高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 各組HbA1c水平比較 與對(duì)照組HbA1c水平〔(5.596±0.631)%〕比較，IMT陰性組〔(7.453±0.512)%〕及IMT陽(yáng)性組〔(8.361±1.902)%〕HbA1c水平均升高(P＜0.01);與IMT陰性組比較，IMT陽(yáng)性組 HbA1c水平較高(P＜0.05)。將HbA1c水平與動(dòng)脈粥樣硬化程度進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù) r=0.791，P＜0.01。

表2 各組生化指標(biāo)比較(±s，mmol/L)

表2 各組生化指標(biāo)比較(±s，mmol/L)

指標(biāo) 對(duì)照組 IMT陰性組 IMT 陽(yáng)性組GLU 4.818±1.307 8.551±1.6062)8.916±1.6532)3)TC 4.681±0.911 4.735±1.1921)4.992±1.3512)3)TG 1.905±1.321 2.009±1.3211)2.564±1.2282)3)LDL 2.466±0.795 2.502±1.064 2.673±1.2301)HDL 1.299±0.293 1.123±0.324 1.005±0.4021)

與對(duì)照組比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01;與IMT陰性組比較:P＜0.05

3 討論

AS是DM常見(jiàn)并發(fā)癥之一，超聲二維圖像可以較為清晰地顯示動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)，通過(guò)檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層斑塊的厚度可以準(zhǔn)確評(píng)價(jià)AS的程度，且簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)操作〔7〕。有研究〔8〕表明DM合并血管病變的關(guān)鍵在于慢性高血糖作用。HbA1c是平均血糖水平的良好指標(biāo)，是檢測(cè)血糖控制達(dá)標(biāo)的金標(biāo)準(zhǔn)，DM血管并發(fā)癥與HbA1c密切相關(guān)〔9〕。

本研究結(jié)果表明，隨著HbA1c水平增加，頸動(dòng)脈AS患者比例也出現(xiàn)增加的趨勢(shì)。

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2 瞿 良，王惠萱，朱玉琨，等.糖化血紅蛋白檢測(cè)的循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)〔J〕.國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè)，2005;26(10):718-21.

3 胡大一，潘長(zhǎng)玉.中國(guó)住院冠心病患者糖代謝異常研究—中國(guó)心臟調(diào)查〔J〕.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2006;22(1):7-10.

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9 郝唯蔚，趙春華，黨 婧.老年糖尿病患者血糖及糖化血紅蛋白與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系〔J〕.中國(guó)臨床保健雜志，2011;14(2):157-9.