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    安定靜脈注射聯(lián)合人工破膜用于第一產(chǎn)程的臨床觀察

    2013-08-02 07:18:10劉瑋瑛
    關(guān)鍵詞:破膜宮素羊水

    劉瑋瑛

    (江西省鉛山縣婦幼保健院 鉛山334500)

    隨著社會(huì)初產(chǎn)婦年齡的增大,對(duì)分娩的恐懼和焦慮等,我院近年來在產(chǎn)婦入院后開展健康教育調(diào)整產(chǎn)婦心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上,對(duì)潛伏期超過8 h的初產(chǎn)婦采用安定靜脈注射聯(lián)合人工破膜,必要時(shí)小劑量縮宮素靜脈滴注的方法,有效地促進(jìn)宮口擴(kuò)張,縮短產(chǎn)程,降低剖宮產(chǎn)率?,F(xiàn)報(bào)告如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2009年1月~2010年6月在我院正常足月分娩的初產(chǎn)婦,年齡20~34歲,孕周37~42周,自然臨產(chǎn),無明顯頭盆不稱。B超提示:?jiǎn)位钐ィ^位,羊水深3~6 cm,胎盤成熟度3級(jí),無妊娠合并癥或并發(fā)癥的初產(chǎn)婦共160例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組80例。

    1.2 方法 觀察組所有產(chǎn)婦在潛伏期超過8 h后給予安定10mg緩慢靜脈注射,用藥后30m in內(nèi)由家屬專人看護(hù),以防產(chǎn)婦摔傷。待宮口開大3 cm后入產(chǎn)房,排空膀胱,取膀胱截石位,常規(guī)消毒外陰,作陰道檢查,排除胎頭前方伴有搏動(dòng)的條索狀物后(排除臍帶先露),于宮縮間歇期用6.5號(hào)針頭刺破羊膜,使羊水緩慢流出,觀察羊水性狀、量,破膜同時(shí)立即聽取胎心音,破膜后2 h如宮縮乏力可用小劑量縮宮素靜脈滴注。對(duì)照組按正常足月分娩常規(guī)處理,在宮縮乏力時(shí)應(yīng)用小劑量縮宮素靜脈滴注。

    1.3 觀察指標(biāo) 整個(gè)產(chǎn)程觀察產(chǎn)婦的一般情況、生命體征、胎心音、宮口擴(kuò)張、先露下降、宮縮程度、羊水性狀、分娩方式、手術(shù)指征、產(chǎn)后情況、胎兒及新生兒情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組宮口平均擴(kuò)張率與第一產(chǎn)程平均時(shí)間比較 見表1。兩組宮口平均擴(kuò)張率、第一產(chǎn)程平均時(shí)間比較有顯著性差異(P<0.01)。

    表1 兩組宮口平均擴(kuò)張率與第一產(chǎn)程平均時(shí)間比較 (±S)

    表1 兩組宮口平均擴(kuò)張率與第一產(chǎn)程平均時(shí)間比較 (±S)

    項(xiàng)目 觀察組 對(duì)照組宮口擴(kuò)張率(cm/h) 3.21±1.77 1.52±1.22第一產(chǎn)程時(shí)間(h) 8.52±4.10 14.18±5.16

    2.2 兩組分娩方式比較 見表2。觀察組和對(duì)照組難產(chǎn)率分別為10.00%、26.25%,兩組分娩方式比較具有顯著性差異(P<0.01)。

    表2 兩組分娩方式比較 例

    2.3 兩組新生兒阿氏評(píng)分、產(chǎn)后出血比較 兩組新生兒均未發(fā)生重度窒息,阿氏評(píng)分<7分者兩組比較無明顯差異(P>0.05),產(chǎn)后出血≥500m L者分別為3例和2例,兩組差異無顯著性(P>0.05)。

    3 討論

    由于社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展,初產(chǎn)婦年齡的增大,越來越多的產(chǎn)婦對(duì)分娩恐懼、焦慮及精神緊張加上臨產(chǎn)后體力消耗過多,極易疲勞,從而導(dǎo)致宮縮乏力或不協(xié)調(diào)性子宮收縮,致使第一產(chǎn)程潛伏期延長(zhǎng),初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8 h[1]。本文觀察組對(duì)潛伏期超過8 h的產(chǎn)婦合理使用鎮(zhèn)靜劑安定靜脈注射,可消除疲勞,減輕痛苦,順利進(jìn)入產(chǎn)程。安定具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮以及較強(qiáng)的肌肉松弛作用,因它選擇性作用于子宮頸,使宮頸平滑肌松弛,從而在有效的子宮收縮力作用下使宮口擴(kuò)張加速和提高子宮收縮力。安定的中樞性肌肉松弛作用解除了子宮頸口痙攣,加速宮口擴(kuò)張,同時(shí)減少兒茶酚胺的釋放,有助于子宮收縮。

    另外,宮口開大3 cm進(jìn)入活躍期,適時(shí)選擇人工破膜,破膜后,胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口,引起反射性子宮收縮,加速產(chǎn)程進(jìn)展[1]。早期人工破膜有利于觀察羊水性狀,及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)異常,盡早處理,正常情況下胎膜多在宮口近開全時(shí)自然破裂,但此時(shí)很多產(chǎn)婦已出現(xiàn)不同程度的羊水異常,胎兒可能出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫,因此早期人工破膜可降低新生兒窒息率。綜上所述,筆者認(rèn)為安定靜脈注射聯(lián)合人工破膜應(yīng)用于第一產(chǎn)程,臨床效果顯著,明顯縮短產(chǎn)程,加速產(chǎn)程進(jìn)展,降低剖宮產(chǎn)率,對(duì)母嬰無不良影響,安全有效,簡(jiǎn)便易行,值得推廣。

    [1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.182-183

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