• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    慢性膿胸纖維板剝脫術(shù)中行肺葉裂游離的治療效果分析

    2013-08-02 12:01:14程呂歡馬鏞胡欣春王武明鄭任珊胡晨
    中國防癆雜志 2013年11期
    關(guān)鍵詞:膿胸纖維板胸片

    程呂歡 馬鏞 胡欣春 王武明 鄭任珊 胡晨

    ·論 著 ·

    慢性膿胸纖維板剝脫術(shù)中行肺葉裂游離的治療效果分析

    程呂歡 馬鏞 胡欣春 王武明 鄭任珊 胡晨

    目的 分析纖維板剝脫術(shù)術(shù)中行肺葉裂游離的慢性膿胸患者的治療效果。方法 江西省胸科醫(yī)院胸外科92例需要手術(shù)治療的慢性膿胸患者(結(jié)核性膿胸87例和非結(jié)核性膿胸5例)以數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組,46例采用單純膿胸纖維板完整剝脫術(shù)(對照組),46例采用膿胸纖維板完整剝脫術(shù)+術(shù)中葉裂游離(實(shí)驗(yàn)組),對兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h引流量、平均帶管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、肺功能改善情況進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間(148.52±45.38)min、術(shù)中出血量(372.41±241.89)ml、術(shù)后24 h引流量(252.10±120.18)ml、術(shù)后帶管時(shí)間(4.51±4.01)d、術(shù)后住院時(shí)間(14.58±3.90)d;與對照組[手術(shù)時(shí)間(142.97±47.61)min、術(shù)中出血量(333.35± 301.19)ml、術(shù)后24 h引流量(260.58±111.48)ml、術(shù)后帶管時(shí)間(4.34±7.53)d、術(shù)后住院時(shí)間(15.28±6.35)d]比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.572,P=0.569;t=0.686,P=0.495;t=-0.351,P=0.726;t=0.133,P=0.895;t=-0.693,P=0.524);而實(shí)驗(yàn)組肺功能改善情況[肺活量增加量(0.43±0.08)L,最大通氣量增加量(15.81± 3.71)L]明顯優(yōu)于對照組[肺活量增加量(0.37±0.12)L,最大通氣量增加量(13.89±3.58)L](t=2.923,t= 2.510;P值均<0.05)。結(jié)論 慢性膿胸纖維板剝脫術(shù)中行葉裂游離對患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h引流量、術(shù)后帶管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間無明顯影響,且能夠明顯改善慢性膿胸患者術(shù)后肺功能,是慢性膿胸治療中一種值得推薦的方法。

    膿胸,結(jié)核性/外科學(xué); 積膿,胸腔; 治療結(jié)果

    慢性膿胸是一種慢性感染、消耗性疾病,臨床較為常見,由于長期的感染和消耗,對患者的影響較大,部分患者甚至因膿胸引起胸廓塌陷,肋間變窄,呼吸動度降低或消失,縱隔向患側(cè)移位,脊柱側(cè)彎,增厚的臟壁層纖維板導(dǎo)致肺膨脹不良,嚴(yán)重影響患者日常生活。慢性膿胸纖維板剝脫術(shù)是其常規(guī)的治療方法,本研究對江西省胸科醫(yī)院胸外科采用纖維板剝脫術(shù)同時(shí)術(shù)中行肺葉裂游離治療慢性膿胸46 例,與單純纖維板剝脫46例行對照研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

    資料和方法

    一、一般資料

    江西省胸科醫(yī)院胸外科92例慢性膿胸患者(結(jié)核性膿胸87例和非結(jié)核性膿胸5例)以數(shù)字表法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,所有納入患者均為可以進(jìn)行胸膜纖維板剝脫的患者。本研究經(jīng)過倫理委員會審查,并獲得所有入組患者知情同意。其中單純纖維板剝脫術(shù)(對照組)46例,男29例,女17例;年齡18~53歲,平均年齡(32.06±12.43)歲,病程(24.00±5.53)個(gè)月。左側(cè)膿胸18例,右側(cè)膿胸28 例,合并肺部結(jié)核病灶35例,術(shù)前肺功能檢查顯示肺功能正常11例,混合性通氣功能障礙8例,限制性通氣功能障礙27例,平均肺活量(VC)(2.28± 1.27)L,最大通氣量(MVV)(73.16±7.34)L,非結(jié)核性膿胸1例,結(jié)核性膿胸45例。

    纖維板剝脫術(shù)+肺葉裂游離術(shù)(實(shí)驗(yàn)組)46例, 男30例,女16例,年齡22~68歲,平均年齡(30.43± 13.01)歲,病程(22.88±4.69)個(gè)月。左側(cè)膿胸21 例,右側(cè)膿胸24例,雙側(cè)膿胸1例,合并肺部結(jié)核病灶38例,術(shù)前肺功能檢查顯示肺功能正常5例,限制性通氣功能障礙37例,混合性通氣功能障礙4例,VC(2.25±1.03)L,MVV(71.74±6.64)L,非結(jié)核性膿胸4例,結(jié)核性膿胸42例。

    兩組患者在性別(χ2=0.047,P=0.828)、年齡(t=0.614,P=0.541)、病程(t=1.048,P= 0.298)、病變部位(χ2=0.401,P=0.527)、術(shù)前肺功能情況(χ2=5.146,P=0.076)、VC(t=0.124, P=0.901)、MVV(t=0.973,P=0.333)、是否合并肺結(jié)核(χ2=0.597,P=0.440)等比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    二、慢性膿胸診斷依據(jù)及手術(shù)適應(yīng)證

    慢性膿胸患者診斷參照文獻(xiàn)[1],有急性膿胸病史,依據(jù)臨床表現(xiàn)、體征、胸部X線及CT檢查,診斷多無困難;手術(shù)適應(yīng)證:(1)經(jīng)反復(fù)穿刺抽膿,或持續(xù)胸腔閉式引流超過2周,膿腔未見明顯縮小者;(2)多房或局限性膿胸穿刺或閉式引流困難者;(3)慢性膿胸合并單一肺葉周邊病變者;(4)合并支氣管胸膜瘺而肺內(nèi)無明顯病變者。

    三、治療方法

    1.術(shù)前準(zhǔn)備:完善胸外科術(shù)前常規(guī)檢查,尤其是X線胸片、胸部CT及肺功能檢查,了解患者膿腔大小、范圍、膿腔壁纖維板厚度、肺部病變情況及肺功能情況,合并感染者根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇有效抗生素控制感染;結(jié)核性膿胸術(shù)前規(guī)則抗結(jié)核治療3個(gè)月以上(3HRZE/9HR),同時(shí)加強(qiáng)對貧血及低蛋白血癥患者營養(yǎng)支持治療,術(shù)前所有結(jié)核性膿胸患者痰找抗酸桿菌陰性;非結(jié)核性膿胸是由化膿菌引起的胸腔感染,多繼發(fā)于肺部感染、胸部外傷、胸內(nèi)手術(shù)等,分為急性期即滲出期、亞急性期即纖維素膿性期、慢性期即機(jī)化期,慢性期患者術(shù)前給予抗生素控制感染,胸腔閉式引流及營養(yǎng)支持治療。

    2.手術(shù)時(shí)機(jī):慢性膿胸手術(shù)時(shí)機(jī)選擇膿胸形成病程3個(gè)月以上,待膿胸充分機(jī)化,以利于減少剝除肺表面撕裂、出血、漏氣。

    3.手術(shù)步驟:手術(shù)采用雙腔氣管插管,全身麻醉,患者取健側(cè)臥位。采用標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口。依次切開皮膚、皮下組織、肌層,切除肋骨一段由肋床進(jìn)入肋胸膜外間隙,于壁層胸膜與胸內(nèi)筋膜之間鈍性分離肋面纖維板,分離后填塞紗布壓迫止血,壓迫一段時(shí)間后取出紗布,分離面點(diǎn)狀出血通過電凝止血,直至肋面纖維板完全剝離,再從前后縱隔面疏松組織間隙進(jìn)入胸膜腔,分離臟層纖維板與肺組織之間的間隙,直至最后完整剝除纖維板。對照組采用這一方法行纖維板剝脫,實(shí)驗(yàn)組則加行肺葉裂游離,使肺裂之間的生理間隙完全游離開,膿胸纖維板剝除完畢后,肺部有明顯漏氣者,先以4號絲線(愛惜康慕絲線;規(guī)格:2-0#;廠家:強(qiáng)生中國醫(yī)療器械有限公司)縫合,再采用可吸收聚乙醇酸修補(bǔ)材料加生物蛋白膠噴灑使其覆蓋于肺破損部位,減少肺漏氣,徹底控制手術(shù)野出血,留置多孔硅膠引流管(規(guī)格:32 F;生產(chǎn)廠家:蘇州天平華昌醫(yī)療器械有限公司)后關(guān)閉胸腔。

    4.術(shù)后處理:常規(guī)應(yīng)用有效抗生素(如β-內(nèi)酰胺類抗生素)控制感染,協(xié)助患者排痰,鍛煉呼吸功能,加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療,結(jié)核性膿胸繼續(xù)術(shù)前抗結(jié)核方案(3HRZE/9HR)規(guī)則抗結(jié)核治療至1年,非結(jié)核性膿胸術(shù)后感染控制后即停用抗生素。

    5.拔管標(biāo)準(zhǔn):復(fù)查X線胸片提示肺復(fù)張良好,胸管無漏氣,胸管引流液24 h小于100 ml,則拔除引流管。

    四、觀察指標(biāo)

    手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后24 h引流量、術(shù)后帶管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及肺功能(VC、MVV)的變化值(拔除胸腔閉式引流管后2~4 d復(fù)查肺功能)。

    五、痊愈標(biāo)準(zhǔn)

    膿腔消失,無明顯臨床癥狀,全身狀況良好[2];合并肺結(jié)核者,至咳嗽、咯痰等不適癥狀消失,復(fù)查X線胸片和胸部CT病灶痊愈,多次痰涂片找抗酸桿菌陰性,完成治療療程,無不良反應(yīng)。

    六、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析

    應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件,對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行Kolmogorov-Smirnov正態(tài)性檢驗(yàn),兩組所得數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布,計(jì)量資料以±s表示,方差齊性組間比較采用t檢驗(yàn),方差不齊選擇近似t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果

    92例患者均順利完成手術(shù),無死亡患者,所有患者術(shù)后隨訪1年,均臨床治愈,比較兩組患者手術(shù)臨床技術(shù)指標(biāo),實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h引流量、術(shù)后帶管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間與對照組比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。兩組患者術(shù)后肺功能改善比較,實(shí)驗(yàn)組肺功能改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)(表2)。兩組術(shù)前胸部CT、X線胸片、術(shù)后出院前X線胸片見圖1~9。

    討 論

    慢性膿胸多為急性膿胸治療不及時(shí),引流不暢所致,結(jié)核性膿胸常易形成慢性膿胸,當(dāng)患者出現(xiàn)纖維板增厚,甚至胸廓塌陷時(shí),嚴(yán)重影響患者的呼吸功能,應(yīng)及早進(jìn)行外科治療,手術(shù)是治療慢性膿胸的惟一有效方法[3],外科手術(shù)治療慢性膿胸方面,胸膜纖維板剝脫術(shù)是治療慢性膿胸的首選方法[4],慢性膿胸治療時(shí)即使行纖維板剝脫術(shù),術(shù)中仍有部分患者肺膨脹欠佳,蔣雷等[5]認(rèn)為胸膜纖維板剝脫術(shù)和膿胸切除術(shù),手術(shù)成功的關(guān)鍵在于肺充分復(fù)張,充填整個(gè)空腔,因此,通過手術(shù)方法最大限度地促進(jìn)術(shù)后肺組織復(fù)張意義重大。

    圖1 ~7 慢性膿胸實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)前后X線胸片及胸部CT圖片 圖1 患者慢性膿胸,纖維板明顯增厚,部分胸膜鈣化,肺組織明顯受壓,右胸廓塌陷 圖2 與圖1為同一例患者。膿胸患者術(shù)前X線胸片,肺組織明顯受壓,為全膿胸 圖3 與圖1為同一例患者。膿胸患者術(shù)后出院前復(fù)查X線胸片,肺組織復(fù)張良好,受壓狀況明顯緩和 圖4 雙側(cè)膿胸術(shù)前X線胸片 圖5 與圖4為同一例患者。雙側(cè)膿胸患者左側(cè)纖維板剝脫術(shù)后X線胸片 圖6,7 2例不同的患者肺葉裂間胸膜增厚 圖8,9 慢性膿胸對照組患者手術(shù)前后X線胸片圖8 左側(cè)膿胸患者采用常規(guī)單純纖維板剝脫術(shù)術(shù)前X線胸片,顯示左肺受壓,左肋膈角變鈍 圖9 與圖8為同一例患者,圖為患者出院前X線胸片,顯示左肺復(fù)張良好,左肋膈角銳利

    表1 兩組各46例患者臨床技術(shù)指標(biāo)比較±s)

    表1 兩組各46例患者臨床技術(shù)指標(biāo)比較±s)

    組別 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后24 h引流量(ml) 術(shù)后住院時(shí)間(d) 術(shù)后帶管時(shí)間(d)148.52±45.38 372.41±241.89 252.10±120.18 14.58±3.90 4.51±4.01對照組 142.97±47.61 333.35±301.19 260.58±111.48 15.28±6.35 4.34±7.53 t值實(shí)驗(yàn)組0.572 0.686 -0.351 -0.639 0.133 P值0.569 0.003 0.005 0.524 0.895

    表2 兩組患者術(shù)后肺功能改善比較

    然而,有相當(dāng)一部分慢性膿胸患者不能行膿胸纖維板剝脫術(shù),需行胸廓成形術(shù),本研究僅針對慢性膿胸中能行胸膜纖維板剝脫的患者,實(shí)驗(yàn)組和對照組所有手術(shù)均采用閉合膿腔的纖維板完整剝脫術(shù),實(shí)驗(yàn)組加行術(shù)中葉裂游離,慢性膿胸纖維板剝脫術(shù)術(shù)中纖維板剝除完畢,麻醉師鼓肺,肺漏氣則行絲線縫合肺破口修補(bǔ),或使用聚乙醇酸補(bǔ)片修補(bǔ),加生物膠噴灑,以利肺復(fù)張,然而肺復(fù)張的關(guān)鍵在于臟層纖維板的剝除,謝再倫等[6]使用保留壁層的纖維板剝除術(shù)治療慢性結(jié)核性膿胸,術(shù)后均恢復(fù)順利,即使臟層纖維板剝除較徹底,仍有部分患者膨肺時(shí)肺組織不能復(fù)張至理想狀態(tài)、占據(jù)整個(gè)胸腔,為術(shù)后殘腔形成留下隱患,加之纖維板剝除后肺漏氣的存在,術(shù)后容易再次形成膿胸,究其原因,由于膿腔壁組織對肺組織的長期壓迫,纖維板與臟層胸膜形成致密粘連,即使小心仔細(xì)剝離,剝離完成后或肺組織臟層胸膜被連同纖維板一起剝除,或仍有部分纖維條索附著于臟層胸膜之上,對部分不易剝除的臟層纖維板,以“井”字形切開過深容易損傷到肺組織,過淺則起不到利于肺復(fù)張的目的,臨床上最大限度的剝除纖維板后仍有部分局限區(qū)域臟層纖維板殘留不易剝除的情況客觀存在,因此,筆者思考纖維板剝除完畢,同時(shí)術(shù)中游離葉裂,利用葉間裂肺組織的復(fù)張,增加肺組織自身膨脹的體積,達(dá)到更好的消滅膿胸術(shù)后殘腔的目的,以利改善術(shù)后肺功能。

    有關(guān)不完全肺裂致肺實(shí)質(zhì)融合的出現(xiàn)率,國內(nèi)研究資料表明:右肺斜裂不完全的出現(xiàn)率為28.5%,水平裂不完全的出現(xiàn)率為62%,缺如率為2%,左肺裂不完全的出現(xiàn)率42%,缺如率0.8%[7]。術(shù)中所需游離的右側(cè)斜裂及左肺裂的缺如率較低,為膿胸患者術(shù)中游離葉裂提供了解剖學(xué)基礎(chǔ)。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為,膿胸患者的術(shù)中葉裂游離,術(shù)后有葉間裂積液的風(fēng)險(xiǎn),然而,就本研究發(fā)現(xiàn),這種情況無一例發(fā)生,分析其原因,在膿胸的形成過程中,葉裂始終處于肺與肺組織之間的高壓力狀態(tài),慢性膿胸同時(shí)伴有葉裂積液的患者極少,早期積液的形成多位于胸膜腔,即肺與胸膜之間,而葉裂在肺組織活動受限的情況之下,則會形成炎性粘連,尤其是左肺裂及右肺斜裂,右肺水平裂多有發(fā)育性融合,不適合于術(shù)中游離,此種炎性粘連的形成,對葉間裂肺組織纖維板的形成起到了阻隔作用,在整個(gè)纖維板剝除后的肺組織中,葉裂部位肺組織的順應(yīng)性最好,因此,充分利用葉裂部位肺組織的膨脹作用,在膿胸患者手術(shù)治療方面有積極作用。

    通過對本研究92例患者的對照研究顯示,實(shí)驗(yàn)組和對照組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h引流量、術(shù)后帶管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),主要因?yàn)樾g(shù)中手術(shù)操作增加葉裂游離這一程序?qū)τ谡麄€(gè)手術(shù)而言并無手術(shù)技術(shù)上的困難,為常規(guī)操作,此操作耗時(shí)不長,因此對于手術(shù)時(shí)間的影響較?。欢~裂大部區(qū)域?yàn)闊o血管區(qū),行葉裂游離因而不會明顯增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),國內(nèi)學(xué)者統(tǒng)計(jì)出葉裂缺如率為2%[7],為慢性膿胸患者廣泛開展術(shù)中葉裂游離提供了事實(shí)依據(jù)。

    兩組肺功能改善情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示術(shù)中加做葉裂游離,對于患者肺功能有明顯改善;肺組織的早期復(fù)張,葉間裂肺組織的膨脹,增加了肺體積,進(jìn)而增加肺活量,與單純纖維板剝脫比較,進(jìn)一步改善患者術(shù)后肺功能,更好地改善慢性膿胸患者的預(yù)后。

    [1]吳孟超,吳在德.黃家駟外科學(xué).7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:2042.

    [2]魏成寬,陳松峰,趙玉欣,等.改進(jìn)胸膜纖維板剝脫術(shù)治療慢性膿胸.中華胸心血管外科雜志,1994,10(4):328-329,335.

    [3]龔昌帆,白連啟,閆東杰,等.112例結(jié)核性膿胸的外科治療分析.中國防癆雜志,2010,32(3):144-146.

    [4]顧愷時(shí).顧愷時(shí)胸心外科手術(shù)學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社, 2003:597.

    [5]蔣雷,丁嘉安,高文,等.肌瓣、皮肌瓣填塞術(shù)治療慢性膿胸的研究進(jìn)展.中華外科雜志,2007,45(16):1145-1147.

    [6]謝再倫,徐業(yè)新,黃荊鐘,等.保留壁層的纖維板剝除術(shù)治療慢性結(jié)核性膿胸.中華結(jié)核和呼吸雜志,1999,22(2):122.

    [7]劉正津,姜宗來,殷玉芹.胸心外科臨床解剖學(xué).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2000:153.

    Analysis on efficacy of surgical lobar fissure free in patients with chronic empyema by using stripped pleural fibreboard

    CHENG Lü-huan,MA Yong,HU Xin-chun,WANG Wu-ming,ZHENG Ren-shan,HU Chen. Department of Thoracic Surgery,Jiangxi Chest Hospital,Nanchang 330006,China Corresponding author:CHENG Lü-huan,Email:flierclh@163.com

    Objective To analyze the efficacy of surgical lobar fissure free in the chronic empyema by using stripped pleural fibreboard.Methods Ninety-two patients with chronic empyma,who admitted in Jiangxi Chest Hospital,were randomly divided into experimental group and control group by 46 cases each.Each group was treated with stripped pleural fibreboard,meanwhile in the experimental group additional using surgical lobar fissure free.We analyzed the two groups’operative duration,blood loss,drainage quantity after 24 h postoperatively,intubation time,postoperative length of stay and pulmonary function.Results The experimental group and control group’s operative time were(148.52±45.38)min and(142.97±47.61)min,blood loss were(372.41±241.89)ml and(333.35±301.19)ml,drainage quantity after 24 h postoperatively were(252.10±120.18)ml and(260.58± 111.48)ml,intubation time were(4.51±4.01)d and(4.34±7.53)d,postoperative length of stay were(14.58± 3.90)d and(15.28±6.35)d,respectively.There was no statistically difference between the two groups.And the experimental group’s lung function improved significantly,including vital capacity and maximal voluntary ventilation both increased remarkably compared with the control group(P<0.05).Conclusion Surgical lobar fissure free for the chronic empyema by using stripped pleural has no effect on the operative duration,blood loss,drainage guantity after 24 h postoperatively,intubation time,postoperative length of stay,and it could improved the patients’lung function remarkably,it’s worth to be recommended widely.

    Empyema,tuberculous/surgery; Empyema,pleural; Treatment outcome

    2013-02-24)

    (本文編輯:郭萌)

    330006南昌,江西省胸科醫(yī)院胸外科

    程呂歡,Email:flierclh@163.com

    猜你喜歡
    膿胸纖維板胸片
    吃兩百根香蕉相當(dāng)于拍一次胸片
    工會博覽(2023年3期)2023-02-11 11:50:42
    無水乙醇局部注射治療慢性結(jié)核性膿胸的效果
    2017年墨西哥纖維板進(jìn)口額下降14.5%
    外科手術(shù)治療慢性結(jié)核性膿胸的效果分析
    預(yù)應(yīng)力碳纖維板加固系統(tǒng)在連續(xù)梁橋跨中下?lián)霞庸讨械膽?yīng)用
    上海公路(2017年3期)2017-03-01 07:03:27
    胸腔鏡下膿胸清除術(shù)治療急性膿胸的臨床效果觀察
    中密度纖維板全球產(chǎn)能過億
    高仟伏X線胸片和DR胸片在塵肺病影像診斷中的比較研究
    中密度纖維板防霉劑的篩選
    37例血行播散性肺結(jié)核的多層螺旋CT與胸片表現(xiàn)分析
    国产不卡一卡二| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 色噜噜av男人的天堂激情| 久久久久久久久久黄片| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 亚洲精品色激情综合| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 国产黄a三级三级三级人| 成年女人永久免费观看视频| 欧美性猛交黑人性爽| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 免费看十八禁软件| 一级作爱视频免费观看| 欧美丝袜亚洲另类 | 成人亚洲精品av一区二区| 99久久成人亚洲精品观看| 九色国产91popny在线| 99久久精品一区二区三区| 怎么达到女性高潮| 在线国产一区二区在线| 岛国在线观看网站| 午夜两性在线视频| 国产一区二区三区视频了| 久久久久亚洲av毛片大全| 国产不卡一卡二| 一二三四社区在线视频社区8| 成在线人永久免费视频| 久久亚洲真实| 在线观看日韩欧美| 少妇的丰满在线观看| 国产精品永久免费网站| 精品国内亚洲2022精品成人| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 亚洲成人久久性| 日韩欧美精品v在线| 久久精品国产清高在天天线| 国产精品日韩av在线免费观看| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 日本一二三区视频观看| 午夜激情欧美在线| 校园春色视频在线观看| 黑人欧美特级aaaaaa片| 久久久久久久久中文| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 国产一区二区三区视频了| 美女大奶头视频| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 亚洲性夜色夜夜综合| 成人无遮挡网站| 99久久国产精品久久久| 亚洲欧美精品综合久久99| 国产综合懂色| 亚洲av成人一区二区三| 九九在线视频观看精品| 神马国产精品三级电影在线观看| 亚洲国产看品久久| 亚洲18禁久久av| 日本免费a在线| 午夜福利视频1000在线观看| 精品一区二区三区四区五区乱码| 色av中文字幕| 看免费av毛片| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 我要搜黄色片| 天天躁日日操中文字幕| 99精品久久久久人妻精品| 人妻久久中文字幕网| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 在线国产一区二区在线| 精品不卡国产一区二区三区| 91字幕亚洲| 欧美午夜高清在线| 舔av片在线| 俺也久久电影网| 欧美中文日本在线观看视频| 精品一区二区三区av网在线观看| 日本熟妇午夜| 国产99白浆流出| 亚洲成人精品中文字幕电影| 久久中文看片网| 午夜福利免费观看在线| 免费高清视频大片| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 色噜噜av男人的天堂激情| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 国产成人欧美在线观看| 日韩大尺度精品在线看网址| 又黄又粗又硬又大视频| 国产爱豆传媒在线观看| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 久久久久久久午夜电影| cao死你这个sao货| 热99re8久久精品国产| 亚洲第一电影网av| 香蕉久久夜色| 黄色 视频免费看| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 午夜免费成人在线视频| 免费电影在线观看免费观看| 亚洲九九香蕉| 在线观看日韩欧美| 伦理电影免费视频| 亚洲无线观看免费| 色哟哟哟哟哟哟| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 天天添夜夜摸| 欧美乱妇无乱码| 国产精品永久免费网站| 国产伦在线观看视频一区| 成年女人看的毛片在线观看| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 国产黄a三级三级三级人| 日韩高清综合在线| 国产v大片淫在线免费观看| 麻豆一二三区av精品| 日韩中文字幕欧美一区二区| 男女下面进入的视频免费午夜| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 精品熟女少妇八av免费久了| 欧美极品一区二区三区四区| 在线国产一区二区在线| 999精品在线视频| 一进一出好大好爽视频| 成人午夜高清在线视频| 老司机午夜十八禁免费视频| 日本一本二区三区精品| 亚洲av五月六月丁香网| 最好的美女福利视频网| 国产av不卡久久| a在线观看视频网站| 免费在线观看亚洲国产| 国产精品电影一区二区三区| 在线a可以看的网站| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 给我免费播放毛片高清在线观看| www.熟女人妻精品国产| 国内精品一区二区在线观看| av天堂在线播放| 国产一区二区在线av高清观看| 久久九九热精品免费| www.熟女人妻精品国产| 免费看光身美女| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 日本精品一区二区三区蜜桃| 高清毛片免费观看视频网站| 亚洲国产精品久久男人天堂| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 99在线人妻在线中文字幕| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 欧美中文日本在线观看视频| 欧美高清成人免费视频www| 悠悠久久av| 亚洲av免费在线观看| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 亚洲av电影不卡..在线观看| 欧美乱色亚洲激情| 久久欧美精品欧美久久欧美| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 国产成人影院久久av| 欧美成人免费av一区二区三区| 欧美日本视频| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 国产av不卡久久| 久久性视频一级片| 伦理电影免费视频| 一个人看的www免费观看视频| 91av网一区二区| 免费大片18禁| 国产麻豆成人av免费视频| 日韩大尺度精品在线看网址| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 国产精品久久久人人做人人爽| 99国产精品一区二区蜜桃av| 久久久国产成人精品二区| 人人妻人人看人人澡| 91字幕亚洲| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 人妻久久中文字幕网| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 国产精品影院久久| 国产精品日韩av在线免费观看| 两性夫妻黄色片| 最新美女视频免费是黄的| 在线观看免费视频日本深夜| 99久久精品热视频| 男女视频在线观看网站免费| 女人被狂操c到高潮| 韩国av一区二区三区四区| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 国产精品九九99| 国产淫片久久久久久久久 | 国产精品香港三级国产av潘金莲| 性色av乱码一区二区三区2| 欧美中文日本在线观看视频| 国产精品99久久久久久久久| 无遮挡黄片免费观看| 俄罗斯特黄特色一大片| 日本一二三区视频观看| 亚洲欧美激情综合另类| 免费观看精品视频网站| 一级毛片高清免费大全| 大型黄色视频在线免费观看| 国产一区二区激情短视频| 亚洲人成电影免费在线| 国产激情欧美一区二区| 12—13女人毛片做爰片一| 麻豆国产97在线/欧美| 欧美日韩一级在线毛片| 可以在线观看毛片的网站| 老熟妇仑乱视频hdxx| 成人特级av手机在线观看| 国产成人aa在线观看| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 又粗又爽又猛毛片免费看| 成人特级av手机在线观看| 在线看三级毛片| 99久久99久久久精品蜜桃| 日本五十路高清| 精品国产乱码久久久久久男人| 成年免费大片在线观看| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 一夜夜www| 欧美另类亚洲清纯唯美| 亚洲av五月六月丁香网| 国产精品久久久人人做人人爽| 久久久久国内视频| 欧美大码av| 国产一级毛片七仙女欲春2| 久久久久久久久久黄片| 真人一进一出gif抽搐免费| 日日夜夜操网爽| 欧美日韩黄片免| 视频区欧美日本亚洲| av片东京热男人的天堂| 不卡av一区二区三区| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 18美女黄网站色大片免费观看| 国产久久久一区二区三区| 免费av不卡在线播放| 精品乱码久久久久久99久播| 一本一本综合久久| 中文字幕久久专区| 国产精品综合久久久久久久免费| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 久久这里只有精品19| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 欧美在线黄色| 99国产精品一区二区蜜桃av| www.熟女人妻精品国产| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 免费在线观看亚洲国产| 看片在线看免费视频| 国产野战对白在线观看| 亚洲七黄色美女视频| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 一区二区三区激情视频| 久久久水蜜桃国产精品网| 99精品久久久久人妻精品| 91在线观看av| 搡老岳熟女国产| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 亚洲在线观看片| 999久久久国产精品视频| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 久久久久国产一级毛片高清牌| 老司机在亚洲福利影院| 亚洲,欧美精品.| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 成人精品一区二区免费| 无遮挡黄片免费观看| 午夜福利在线观看吧| 日韩大尺度精品在线看网址| 波多野结衣高清无吗| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 国产久久久一区二区三区| 久久香蕉精品热| 国产欧美日韩精品亚洲av| 三级毛片av免费| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 后天国语完整版免费观看| 国产精品野战在线观看| 成人三级黄色视频| 精品久久久久久久末码| 免费在线观看日本一区| 日本五十路高清| 老鸭窝网址在线观看| 精品久久久久久久久久免费视频| 久久欧美精品欧美久久欧美| 99国产精品一区二区蜜桃av| xxx96com| 国产精品影院久久| 日韩av在线大香蕉| 国产在线精品亚洲第一网站| 国产乱人视频| 91在线精品国自产拍蜜月 | 少妇的逼水好多| 亚洲成人中文字幕在线播放| 又大又爽又粗| 99精品在免费线老司机午夜| 久久人人精品亚洲av| 国产精品久久视频播放| 成人欧美大片| 日韩欧美精品v在线| 这个男人来自地球电影免费观看| 日韩大尺度精品在线看网址| 午夜福利18| 高清毛片免费观看视频网站| 国产激情偷乱视频一区二区| 色在线成人网| 99riav亚洲国产免费| 美女cb高潮喷水在线观看 | 九色成人免费人妻av| 欧美3d第一页| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 麻豆国产97在线/欧美| 欧美黄色淫秽网站| 小说图片视频综合网站| 国产一区二区在线av高清观看| 狂野欧美激情性xxxx| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 亚洲无线在线观看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 国产精品久久久久久久电影 | 91av网站免费观看| 色尼玛亚洲综合影院| 久久久久久人人人人人| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 国产在线精品亚洲第一网站| 男女午夜视频在线观看| 久久久久国内视频| 亚洲av片天天在线观看| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 国产淫片久久久久久久久 | 午夜亚洲福利在线播放| 欧美中文综合在线视频| 日韩人妻高清精品专区| 亚洲国产精品成人综合色| 怎么达到女性高潮| 搡老岳熟女国产| 好男人在线观看高清免费视频| 国产熟女xx| 亚洲,欧美精品.| 99久久精品国产亚洲精品| 一二三四在线观看免费中文在| 国产成人福利小说| 亚洲av电影不卡..在线观看| 一进一出抽搐gif免费好疼| 亚洲性夜色夜夜综合| 中文在线观看免费www的网站| 精品人妻1区二区| 日韩高清综合在线| 久久久久免费精品人妻一区二区| 黄片小视频在线播放| av片东京热男人的天堂| 久久香蕉精品热| 免费大片18禁| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 亚洲国产精品sss在线观看| 男插女下体视频免费在线播放| 一本综合久久免费| 国产成年人精品一区二区| 欧美一级毛片孕妇| 国产一区二区三区视频了| 黄频高清免费视频| 免费在线观看日本一区| 一a级毛片在线观看| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 男人舔奶头视频| 久久精品91无色码中文字幕| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 一区福利在线观看| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 美女免费视频网站| 欧美成狂野欧美在线观看| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 午夜福利高清视频| 母亲3免费完整高清在线观看| 国产av麻豆久久久久久久| 国产不卡一卡二| 午夜激情福利司机影院| 亚洲中文字幕日韩| 亚洲七黄色美女视频| 免费一级毛片在线播放高清视频| 国产免费av片在线观看野外av| 国产单亲对白刺激| 日本免费一区二区三区高清不卡| 日韩av在线大香蕉| 亚洲国产欧美网| 久久精品国产清高在天天线| 夜夜夜夜夜久久久久| 一区二区三区激情视频| av在线天堂中文字幕| 久久人妻av系列| 美女午夜性视频免费| 亚洲人与动物交配视频| 一区二区三区激情视频| а√天堂www在线а√下载| 一级毛片精品| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 欧美激情在线99| 99国产精品99久久久久| 久久中文看片网| 亚洲avbb在线观看| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| www.www免费av| 日本熟妇午夜| 露出奶头的视频| 午夜精品一区二区三区免费看| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 亚洲电影在线观看av| 亚洲七黄色美女视频| 中文字幕av在线有码专区| 黄片小视频在线播放| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 在线免费观看不下载黄p国产 | 日本精品一区二区三区蜜桃| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 午夜免费成人在线视频| 1024手机看黄色片| 亚洲熟女毛片儿| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 欧美黑人欧美精品刺激| 成人三级做爰电影| 99国产极品粉嫩在线观看| 男人和女人高潮做爰伦理| 老司机在亚洲福利影院| 极品教师在线免费播放| 一级毛片精品| 国产精品一区二区三区四区久久| 国产久久久一区二区三区| 精华霜和精华液先用哪个| 精品无人区乱码1区二区| 亚洲熟女毛片儿| 亚洲七黄色美女视频| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 日韩欧美三级三区| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 日本五十路高清| 男人和女人高潮做爰伦理| 一级黄色大片毛片| 亚洲黑人精品在线| 韩国av一区二区三区四区| 九九久久精品国产亚洲av麻豆 | 老司机深夜福利视频在线观看| 九九热线精品视视频播放| 啦啦啦韩国在线观看视频| 宅男免费午夜| svipshipincom国产片| 欧美在线黄色| av片东京热男人的天堂| 999久久久国产精品视频| av女优亚洲男人天堂 | 免费看十八禁软件| 精品福利观看| 18禁美女被吸乳视频| 国产激情偷乱视频一区二区| 88av欧美| 久久久久久久久免费视频了| 国产免费av片在线观看野外av| 成人三级做爰电影| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 国内精品久久久久久久电影| 国产高潮美女av| 久久九九热精品免费| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 亚洲国产精品成人综合色| 国内精品一区二区在线观看| 久久中文字幕人妻熟女| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 天堂√8在线中文| 国产精品一区二区免费欧美| 国产高清激情床上av| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 国产精品日韩av在线免费观看| 91老司机精品| 久久久成人免费电影| 午夜福利成人在线免费观看| 久久人人精品亚洲av| x7x7x7水蜜桃| 成人国产一区最新在线观看| 无遮挡黄片免费观看| 久久午夜亚洲精品久久| 女同久久另类99精品国产91| 国模一区二区三区四区视频 | 舔av片在线| 一级毛片高清免费大全| АⅤ资源中文在线天堂| 日本一本二区三区精品| 美女黄网站色视频| 久久国产精品人妻蜜桃| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 国产久久久一区二区三区| 国内揄拍国产精品人妻在线| 亚洲av电影不卡..在线观看| 美女免费视频网站| 99久久综合精品五月天人人| 亚洲自拍偷在线| 桃色一区二区三区在线观看| 久久久久亚洲av毛片大全| 日韩有码中文字幕| 日本免费一区二区三区高清不卡| 精品一区二区三区视频在线 | 国产三级在线视频| e午夜精品久久久久久久| 日韩精品青青久久久久久| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 国产高清激情床上av| 欧美另类亚洲清纯唯美| 一区福利在线观看| 久久伊人香网站| 国产免费av片在线观看野外av| www.熟女人妻精品国产| 他把我摸到了高潮在线观看| 99久久成人亚洲精品观看| 草草在线视频免费看| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 国产精品av视频在线免费观看| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 香蕉av资源在线| 午夜久久久久精精品| 丰满的人妻完整版| 亚洲第一电影网av| 国产私拍福利视频在线观看| 国产高清三级在线| www.999成人在线观看| 国产探花在线观看一区二区| 国产一区二区在线av高清观看| 免费一级毛片在线播放高清视频| 视频区欧美日本亚洲| 黑人操中国人逼视频| 听说在线观看完整版免费高清| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 日本免费a在线| 国内精品一区二区在线观看| 天天躁日日操中文字幕| 一级黄色大片毛片| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 成人特级黄色片久久久久久久| 久久性视频一级片| 亚洲一区二区三区色噜噜| 国产真实乱freesex| av天堂在线播放| 老司机午夜福利在线观看视频| 一a级毛片在线观看| av黄色大香蕉| 老汉色av国产亚洲站长工具| 丁香六月欧美| 亚洲无线在线观看| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 91av网站免费观看| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 久久亚洲真实| 亚洲国产高清在线一区二区三| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 一区二区三区高清视频在线| 99热6这里只有精品| 村上凉子中文字幕在线| 又爽又黄无遮挡网站| av欧美777| 黑人欧美特级aaaaaa片| 九色成人免费人妻av| 波多野结衣巨乳人妻| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 国产精品乱码一区二三区的特点| 欧美黑人巨大hd| 久久精品91蜜桃| 日韩有码中文字幕| 午夜影院日韩av| 成熟少妇高潮喷水视频| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 中文字幕最新亚洲高清| 国产av不卡久久| 国产精品亚洲美女久久久| 69av精品久久久久久| 麻豆成人av在线观看| 美女cb高潮喷水在线观看 | 香蕉国产在线看| 97碰自拍视频| 欧美3d第一页| 国产高清激情床上av| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 一个人免费在线观看的高清视频| 国产精品乱码一区二三区的特点| 色精品久久人妻99蜜桃| 成人av一区二区三区在线看| 欧美色欧美亚洲另类二区| 国产又色又爽无遮挡免费看| 中文字幕最新亚洲高清| 天堂√8在线中文| 亚洲午夜理论影院| 69av精品久久久久久| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 国产美女午夜福利| 在线视频色国产色| 国产综合懂色| 九九热线精品视视频播放| 成人国产综合亚洲| 一本一本综合久久|