• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    慢性膿胸纖維板剝脫術(shù)中行肺葉裂游離的治療效果分析

    2013-08-02 12:01:14程呂歡馬鏞胡欣春王武明鄭任珊胡晨
    中國防癆雜志 2013年11期
    關(guān)鍵詞:膿胸纖維板胸片

    程呂歡 馬鏞 胡欣春 王武明 鄭任珊 胡晨

    ·論 著 ·

    慢性膿胸纖維板剝脫術(shù)中行肺葉裂游離的治療效果分析

    程呂歡 馬鏞 胡欣春 王武明 鄭任珊 胡晨

    目的 分析纖維板剝脫術(shù)術(shù)中行肺葉裂游離的慢性膿胸患者的治療效果。方法 江西省胸科醫(yī)院胸外科92例需要手術(shù)治療的慢性膿胸患者(結(jié)核性膿胸87例和非結(jié)核性膿胸5例)以數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組,46例采用單純膿胸纖維板完整剝脫術(shù)(對照組),46例采用膿胸纖維板完整剝脫術(shù)+術(shù)中葉裂游離(實(shí)驗(yàn)組),對兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h引流量、平均帶管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、肺功能改善情況進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間(148.52±45.38)min、術(shù)中出血量(372.41±241.89)ml、術(shù)后24 h引流量(252.10±120.18)ml、術(shù)后帶管時(shí)間(4.51±4.01)d、術(shù)后住院時(shí)間(14.58±3.90)d;與對照組[手術(shù)時(shí)間(142.97±47.61)min、術(shù)中出血量(333.35± 301.19)ml、術(shù)后24 h引流量(260.58±111.48)ml、術(shù)后帶管時(shí)間(4.34±7.53)d、術(shù)后住院時(shí)間(15.28±6.35)d]比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.572,P=0.569;t=0.686,P=0.495;t=-0.351,P=0.726;t=0.133,P=0.895;t=-0.693,P=0.524);而實(shí)驗(yàn)組肺功能改善情況[肺活量增加量(0.43±0.08)L,最大通氣量增加量(15.81± 3.71)L]明顯優(yōu)于對照組[肺活量增加量(0.37±0.12)L,最大通氣量增加量(13.89±3.58)L](t=2.923,t= 2.510;P值均<0.05)。結(jié)論 慢性膿胸纖維板剝脫術(shù)中行葉裂游離對患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h引流量、術(shù)后帶管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間無明顯影響,且能夠明顯改善慢性膿胸患者術(shù)后肺功能,是慢性膿胸治療中一種值得推薦的方法。

    膿胸,結(jié)核性/外科學(xué); 積膿,胸腔; 治療結(jié)果

    慢性膿胸是一種慢性感染、消耗性疾病,臨床較為常見,由于長期的感染和消耗,對患者的影響較大,部分患者甚至因膿胸引起胸廓塌陷,肋間變窄,呼吸動度降低或消失,縱隔向患側(cè)移位,脊柱側(cè)彎,增厚的臟壁層纖維板導(dǎo)致肺膨脹不良,嚴(yán)重影響患者日常生活。慢性膿胸纖維板剝脫術(shù)是其常規(guī)的治療方法,本研究對江西省胸科醫(yī)院胸外科采用纖維板剝脫術(shù)同時(shí)術(shù)中行肺葉裂游離治療慢性膿胸46 例,與單純纖維板剝脫46例行對照研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

    資料和方法

    一、一般資料

    江西省胸科醫(yī)院胸外科92例慢性膿胸患者(結(jié)核性膿胸87例和非結(jié)核性膿胸5例)以數(shù)字表法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,所有納入患者均為可以進(jìn)行胸膜纖維板剝脫的患者。本研究經(jīng)過倫理委員會審查,并獲得所有入組患者知情同意。其中單純纖維板剝脫術(shù)(對照組)46例,男29例,女17例;年齡18~53歲,平均年齡(32.06±12.43)歲,病程(24.00±5.53)個(gè)月。左側(cè)膿胸18例,右側(cè)膿胸28 例,合并肺部結(jié)核病灶35例,術(shù)前肺功能檢查顯示肺功能正常11例,混合性通氣功能障礙8例,限制性通氣功能障礙27例,平均肺活量(VC)(2.28± 1.27)L,最大通氣量(MVV)(73.16±7.34)L,非結(jié)核性膿胸1例,結(jié)核性膿胸45例。

    纖維板剝脫術(shù)+肺葉裂游離術(shù)(實(shí)驗(yàn)組)46例, 男30例,女16例,年齡22~68歲,平均年齡(30.43± 13.01)歲,病程(22.88±4.69)個(gè)月。左側(cè)膿胸21 例,右側(cè)膿胸24例,雙側(cè)膿胸1例,合并肺部結(jié)核病灶38例,術(shù)前肺功能檢查顯示肺功能正常5例,限制性通氣功能障礙37例,混合性通氣功能障礙4例,VC(2.25±1.03)L,MVV(71.74±6.64)L,非結(jié)核性膿胸4例,結(jié)核性膿胸42例。

    兩組患者在性別(χ2=0.047,P=0.828)、年齡(t=0.614,P=0.541)、病程(t=1.048,P= 0.298)、病變部位(χ2=0.401,P=0.527)、術(shù)前肺功能情況(χ2=5.146,P=0.076)、VC(t=0.124, P=0.901)、MVV(t=0.973,P=0.333)、是否合并肺結(jié)核(χ2=0.597,P=0.440)等比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    二、慢性膿胸診斷依據(jù)及手術(shù)適應(yīng)證

    慢性膿胸患者診斷參照文獻(xiàn)[1],有急性膿胸病史,依據(jù)臨床表現(xiàn)、體征、胸部X線及CT檢查,診斷多無困難;手術(shù)適應(yīng)證:(1)經(jīng)反復(fù)穿刺抽膿,或持續(xù)胸腔閉式引流超過2周,膿腔未見明顯縮小者;(2)多房或局限性膿胸穿刺或閉式引流困難者;(3)慢性膿胸合并單一肺葉周邊病變者;(4)合并支氣管胸膜瘺而肺內(nèi)無明顯病變者。

    三、治療方法

    1.術(shù)前準(zhǔn)備:完善胸外科術(shù)前常規(guī)檢查,尤其是X線胸片、胸部CT及肺功能檢查,了解患者膿腔大小、范圍、膿腔壁纖維板厚度、肺部病變情況及肺功能情況,合并感染者根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇有效抗生素控制感染;結(jié)核性膿胸術(shù)前規(guī)則抗結(jié)核治療3個(gè)月以上(3HRZE/9HR),同時(shí)加強(qiáng)對貧血及低蛋白血癥患者營養(yǎng)支持治療,術(shù)前所有結(jié)核性膿胸患者痰找抗酸桿菌陰性;非結(jié)核性膿胸是由化膿菌引起的胸腔感染,多繼發(fā)于肺部感染、胸部外傷、胸內(nèi)手術(shù)等,分為急性期即滲出期、亞急性期即纖維素膿性期、慢性期即機(jī)化期,慢性期患者術(shù)前給予抗生素控制感染,胸腔閉式引流及營養(yǎng)支持治療。

    2.手術(shù)時(shí)機(jī):慢性膿胸手術(shù)時(shí)機(jī)選擇膿胸形成病程3個(gè)月以上,待膿胸充分機(jī)化,以利于減少剝除肺表面撕裂、出血、漏氣。

    3.手術(shù)步驟:手術(shù)采用雙腔氣管插管,全身麻醉,患者取健側(cè)臥位。采用標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口。依次切開皮膚、皮下組織、肌層,切除肋骨一段由肋床進(jìn)入肋胸膜外間隙,于壁層胸膜與胸內(nèi)筋膜之間鈍性分離肋面纖維板,分離后填塞紗布壓迫止血,壓迫一段時(shí)間后取出紗布,分離面點(diǎn)狀出血通過電凝止血,直至肋面纖維板完全剝離,再從前后縱隔面疏松組織間隙進(jìn)入胸膜腔,分離臟層纖維板與肺組織之間的間隙,直至最后完整剝除纖維板。對照組采用這一方法行纖維板剝脫,實(shí)驗(yàn)組則加行肺葉裂游離,使肺裂之間的生理間隙完全游離開,膿胸纖維板剝除完畢后,肺部有明顯漏氣者,先以4號絲線(愛惜康慕絲線;規(guī)格:2-0#;廠家:強(qiáng)生中國醫(yī)療器械有限公司)縫合,再采用可吸收聚乙醇酸修補(bǔ)材料加生物蛋白膠噴灑使其覆蓋于肺破損部位,減少肺漏氣,徹底控制手術(shù)野出血,留置多孔硅膠引流管(規(guī)格:32 F;生產(chǎn)廠家:蘇州天平華昌醫(yī)療器械有限公司)后關(guān)閉胸腔。

    4.術(shù)后處理:常規(guī)應(yīng)用有效抗生素(如β-內(nèi)酰胺類抗生素)控制感染,協(xié)助患者排痰,鍛煉呼吸功能,加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療,結(jié)核性膿胸繼續(xù)術(shù)前抗結(jié)核方案(3HRZE/9HR)規(guī)則抗結(jié)核治療至1年,非結(jié)核性膿胸術(shù)后感染控制后即停用抗生素。

    5.拔管標(biāo)準(zhǔn):復(fù)查X線胸片提示肺復(fù)張良好,胸管無漏氣,胸管引流液24 h小于100 ml,則拔除引流管。

    四、觀察指標(biāo)

    手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后24 h引流量、術(shù)后帶管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及肺功能(VC、MVV)的變化值(拔除胸腔閉式引流管后2~4 d復(fù)查肺功能)。

    五、痊愈標(biāo)準(zhǔn)

    膿腔消失,無明顯臨床癥狀,全身狀況良好[2];合并肺結(jié)核者,至咳嗽、咯痰等不適癥狀消失,復(fù)查X線胸片和胸部CT病灶痊愈,多次痰涂片找抗酸桿菌陰性,完成治療療程,無不良反應(yīng)。

    六、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析

    應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件,對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行Kolmogorov-Smirnov正態(tài)性檢驗(yàn),兩組所得數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布,計(jì)量資料以±s表示,方差齊性組間比較采用t檢驗(yàn),方差不齊選擇近似t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果

    92例患者均順利完成手術(shù),無死亡患者,所有患者術(shù)后隨訪1年,均臨床治愈,比較兩組患者手術(shù)臨床技術(shù)指標(biāo),實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h引流量、術(shù)后帶管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間與對照組比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。兩組患者術(shù)后肺功能改善比較,實(shí)驗(yàn)組肺功能改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)(表2)。兩組術(shù)前胸部CT、X線胸片、術(shù)后出院前X線胸片見圖1~9。

    討 論

    慢性膿胸多為急性膿胸治療不及時(shí),引流不暢所致,結(jié)核性膿胸常易形成慢性膿胸,當(dāng)患者出現(xiàn)纖維板增厚,甚至胸廓塌陷時(shí),嚴(yán)重影響患者的呼吸功能,應(yīng)及早進(jìn)行外科治療,手術(shù)是治療慢性膿胸的惟一有效方法[3],外科手術(shù)治療慢性膿胸方面,胸膜纖維板剝脫術(shù)是治療慢性膿胸的首選方法[4],慢性膿胸治療時(shí)即使行纖維板剝脫術(shù),術(shù)中仍有部分患者肺膨脹欠佳,蔣雷等[5]認(rèn)為胸膜纖維板剝脫術(shù)和膿胸切除術(shù),手術(shù)成功的關(guān)鍵在于肺充分復(fù)張,充填整個(gè)空腔,因此,通過手術(shù)方法最大限度地促進(jìn)術(shù)后肺組織復(fù)張意義重大。

    圖1 ~7 慢性膿胸實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)前后X線胸片及胸部CT圖片 圖1 患者慢性膿胸,纖維板明顯增厚,部分胸膜鈣化,肺組織明顯受壓,右胸廓塌陷 圖2 與圖1為同一例患者。膿胸患者術(shù)前X線胸片,肺組織明顯受壓,為全膿胸 圖3 與圖1為同一例患者。膿胸患者術(shù)后出院前復(fù)查X線胸片,肺組織復(fù)張良好,受壓狀況明顯緩和 圖4 雙側(cè)膿胸術(shù)前X線胸片 圖5 與圖4為同一例患者。雙側(cè)膿胸患者左側(cè)纖維板剝脫術(shù)后X線胸片 圖6,7 2例不同的患者肺葉裂間胸膜增厚 圖8,9 慢性膿胸對照組患者手術(shù)前后X線胸片圖8 左側(cè)膿胸患者采用常規(guī)單純纖維板剝脫術(shù)術(shù)前X線胸片,顯示左肺受壓,左肋膈角變鈍 圖9 與圖8為同一例患者,圖為患者出院前X線胸片,顯示左肺復(fù)張良好,左肋膈角銳利

    表1 兩組各46例患者臨床技術(shù)指標(biāo)比較±s)

    表1 兩組各46例患者臨床技術(shù)指標(biāo)比較±s)

    組別 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后24 h引流量(ml) 術(shù)后住院時(shí)間(d) 術(shù)后帶管時(shí)間(d)148.52±45.38 372.41±241.89 252.10±120.18 14.58±3.90 4.51±4.01對照組 142.97±47.61 333.35±301.19 260.58±111.48 15.28±6.35 4.34±7.53 t值實(shí)驗(yàn)組0.572 0.686 -0.351 -0.639 0.133 P值0.569 0.003 0.005 0.524 0.895

    表2 兩組患者術(shù)后肺功能改善比較

    然而,有相當(dāng)一部分慢性膿胸患者不能行膿胸纖維板剝脫術(shù),需行胸廓成形術(shù),本研究僅針對慢性膿胸中能行胸膜纖維板剝脫的患者,實(shí)驗(yàn)組和對照組所有手術(shù)均采用閉合膿腔的纖維板完整剝脫術(shù),實(shí)驗(yàn)組加行術(shù)中葉裂游離,慢性膿胸纖維板剝脫術(shù)術(shù)中纖維板剝除完畢,麻醉師鼓肺,肺漏氣則行絲線縫合肺破口修補(bǔ),或使用聚乙醇酸補(bǔ)片修補(bǔ),加生物膠噴灑,以利肺復(fù)張,然而肺復(fù)張的關(guān)鍵在于臟層纖維板的剝除,謝再倫等[6]使用保留壁層的纖維板剝除術(shù)治療慢性結(jié)核性膿胸,術(shù)后均恢復(fù)順利,即使臟層纖維板剝除較徹底,仍有部分患者膨肺時(shí)肺組織不能復(fù)張至理想狀態(tài)、占據(jù)整個(gè)胸腔,為術(shù)后殘腔形成留下隱患,加之纖維板剝除后肺漏氣的存在,術(shù)后容易再次形成膿胸,究其原因,由于膿腔壁組織對肺組織的長期壓迫,纖維板與臟層胸膜形成致密粘連,即使小心仔細(xì)剝離,剝離完成后或肺組織臟層胸膜被連同纖維板一起剝除,或仍有部分纖維條索附著于臟層胸膜之上,對部分不易剝除的臟層纖維板,以“井”字形切開過深容易損傷到肺組織,過淺則起不到利于肺復(fù)張的目的,臨床上最大限度的剝除纖維板后仍有部分局限區(qū)域臟層纖維板殘留不易剝除的情況客觀存在,因此,筆者思考纖維板剝除完畢,同時(shí)術(shù)中游離葉裂,利用葉間裂肺組織的復(fù)張,增加肺組織自身膨脹的體積,達(dá)到更好的消滅膿胸術(shù)后殘腔的目的,以利改善術(shù)后肺功能。

    有關(guān)不完全肺裂致肺實(shí)質(zhì)融合的出現(xiàn)率,國內(nèi)研究資料表明:右肺斜裂不完全的出現(xiàn)率為28.5%,水平裂不完全的出現(xiàn)率為62%,缺如率為2%,左肺裂不完全的出現(xiàn)率42%,缺如率0.8%[7]。術(shù)中所需游離的右側(cè)斜裂及左肺裂的缺如率較低,為膿胸患者術(shù)中游離葉裂提供了解剖學(xué)基礎(chǔ)。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為,膿胸患者的術(shù)中葉裂游離,術(shù)后有葉間裂積液的風(fēng)險(xiǎn),然而,就本研究發(fā)現(xiàn),這種情況無一例發(fā)生,分析其原因,在膿胸的形成過程中,葉裂始終處于肺與肺組織之間的高壓力狀態(tài),慢性膿胸同時(shí)伴有葉裂積液的患者極少,早期積液的形成多位于胸膜腔,即肺與胸膜之間,而葉裂在肺組織活動受限的情況之下,則會形成炎性粘連,尤其是左肺裂及右肺斜裂,右肺水平裂多有發(fā)育性融合,不適合于術(shù)中游離,此種炎性粘連的形成,對葉間裂肺組織纖維板的形成起到了阻隔作用,在整個(gè)纖維板剝除后的肺組織中,葉裂部位肺組織的順應(yīng)性最好,因此,充分利用葉裂部位肺組織的膨脹作用,在膿胸患者手術(shù)治療方面有積極作用。

    通過對本研究92例患者的對照研究顯示,實(shí)驗(yàn)組和對照組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h引流量、術(shù)后帶管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),主要因?yàn)樾g(shù)中手術(shù)操作增加葉裂游離這一程序?qū)τ谡麄€(gè)手術(shù)而言并無手術(shù)技術(shù)上的困難,為常規(guī)操作,此操作耗時(shí)不長,因此對于手術(shù)時(shí)間的影響較?。欢~裂大部區(qū)域?yàn)闊o血管區(qū),行葉裂游離因而不會明顯增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),國內(nèi)學(xué)者統(tǒng)計(jì)出葉裂缺如率為2%[7],為慢性膿胸患者廣泛開展術(shù)中葉裂游離提供了事實(shí)依據(jù)。

    兩組肺功能改善情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示術(shù)中加做葉裂游離,對于患者肺功能有明顯改善;肺組織的早期復(fù)張,葉間裂肺組織的膨脹,增加了肺體積,進(jìn)而增加肺活量,與單純纖維板剝脫比較,進(jìn)一步改善患者術(shù)后肺功能,更好地改善慢性膿胸患者的預(yù)后。

    [1]吳孟超,吳在德.黃家駟外科學(xué).7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:2042.

    [2]魏成寬,陳松峰,趙玉欣,等.改進(jìn)胸膜纖維板剝脫術(shù)治療慢性膿胸.中華胸心血管外科雜志,1994,10(4):328-329,335.

    [3]龔昌帆,白連啟,閆東杰,等.112例結(jié)核性膿胸的外科治療分析.中國防癆雜志,2010,32(3):144-146.

    [4]顧愷時(shí).顧愷時(shí)胸心外科手術(shù)學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社, 2003:597.

    [5]蔣雷,丁嘉安,高文,等.肌瓣、皮肌瓣填塞術(shù)治療慢性膿胸的研究進(jìn)展.中華外科雜志,2007,45(16):1145-1147.

    [6]謝再倫,徐業(yè)新,黃荊鐘,等.保留壁層的纖維板剝除術(shù)治療慢性結(jié)核性膿胸.中華結(jié)核和呼吸雜志,1999,22(2):122.

    [7]劉正津,姜宗來,殷玉芹.胸心外科臨床解剖學(xué).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2000:153.

    Analysis on efficacy of surgical lobar fissure free in patients with chronic empyema by using stripped pleural fibreboard

    CHENG Lü-huan,MA Yong,HU Xin-chun,WANG Wu-ming,ZHENG Ren-shan,HU Chen. Department of Thoracic Surgery,Jiangxi Chest Hospital,Nanchang 330006,China Corresponding author:CHENG Lü-huan,Email:flierclh@163.com

    Objective To analyze the efficacy of surgical lobar fissure free in the chronic empyema by using stripped pleural fibreboard.Methods Ninety-two patients with chronic empyma,who admitted in Jiangxi Chest Hospital,were randomly divided into experimental group and control group by 46 cases each.Each group was treated with stripped pleural fibreboard,meanwhile in the experimental group additional using surgical lobar fissure free.We analyzed the two groups’operative duration,blood loss,drainage quantity after 24 h postoperatively,intubation time,postoperative length of stay and pulmonary function.Results The experimental group and control group’s operative time were(148.52±45.38)min and(142.97±47.61)min,blood loss were(372.41±241.89)ml and(333.35±301.19)ml,drainage quantity after 24 h postoperatively were(252.10±120.18)ml and(260.58± 111.48)ml,intubation time were(4.51±4.01)d and(4.34±7.53)d,postoperative length of stay were(14.58± 3.90)d and(15.28±6.35)d,respectively.There was no statistically difference between the two groups.And the experimental group’s lung function improved significantly,including vital capacity and maximal voluntary ventilation both increased remarkably compared with the control group(P<0.05).Conclusion Surgical lobar fissure free for the chronic empyema by using stripped pleural has no effect on the operative duration,blood loss,drainage guantity after 24 h postoperatively,intubation time,postoperative length of stay,and it could improved the patients’lung function remarkably,it’s worth to be recommended widely.

    Empyema,tuberculous/surgery; Empyema,pleural; Treatment outcome

    2013-02-24)

    (本文編輯:郭萌)

    330006南昌,江西省胸科醫(yī)院胸外科

    程呂歡,Email:flierclh@163.com

    猜你喜歡
    膿胸纖維板胸片
    吃兩百根香蕉相當(dāng)于拍一次胸片
    工會博覽(2023年3期)2023-02-11 11:50:42
    無水乙醇局部注射治療慢性結(jié)核性膿胸的效果
    2017年墨西哥纖維板進(jìn)口額下降14.5%
    外科手術(shù)治療慢性結(jié)核性膿胸的效果分析
    預(yù)應(yīng)力碳纖維板加固系統(tǒng)在連續(xù)梁橋跨中下?lián)霞庸讨械膽?yīng)用
    上海公路(2017年3期)2017-03-01 07:03:27
    胸腔鏡下膿胸清除術(shù)治療急性膿胸的臨床效果觀察
    中密度纖維板全球產(chǎn)能過億
    高仟伏X線胸片和DR胸片在塵肺病影像診斷中的比較研究
    中密度纖維板防霉劑的篩選
    37例血行播散性肺結(jié)核的多層螺旋CT與胸片表現(xiàn)分析
    老汉色∧v一级毛片| 国产精品一区二区三区四区久久 | 日韩免费高清中文字幕av| 国产精品 欧美亚洲| 中出人妻视频一区二区| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 国产精华一区二区三区| 久久久精品欧美日韩精品| 国产精品国产av在线观看| 欧美在线黄色| 亚洲自拍偷在线| 亚洲精品成人av观看孕妇| 亚洲精品成人av观看孕妇| 又紧又爽又黄一区二区| 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 超碰97精品在线观看| 久久久国产欧美日韩av| 亚洲人成77777在线视频| 男人操女人黄网站| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产99白浆流出| 最好的美女福利视频网| 啦啦啦 在线观看视频| 国产成人影院久久av| 高清av免费在线| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 1024视频免费在线观看| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 色播在线永久视频| 男女午夜视频在线观看| 国产av精品麻豆| 在线观看日韩欧美| 在线观看免费高清a一片| 超碰97精品在线观看| 久热这里只有精品99| 岛国视频午夜一区免费看| www.999成人在线观看| 天堂动漫精品| 国产精品二区激情视频| 免费高清在线观看日韩| 香蕉丝袜av| 日韩人妻精品一区2区三区| 国产欧美日韩一区二区精品| 日日干狠狠操夜夜爽| 国产伦人伦偷精品视频| 亚洲九九香蕉| 性色av乱码一区二区三区2| 久久久久久久精品吃奶| 又大又爽又粗| 午夜老司机福利片| 国产亚洲欧美精品永久| 国产精品一区二区免费欧美| 中文欧美无线码| 男女高潮啪啪啪动态图| 久久精品91蜜桃| 国产精品久久久人人做人人爽| 最近最新中文字幕大全免费视频| 欧美成人免费av一区二区三区| 91九色精品人成在线观看| 欧美+亚洲+日韩+国产| 男女床上黄色一级片免费看| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 伦理电影免费视频| 超碰成人久久| 欧美日韩亚洲高清精品| 国产又色又爽无遮挡免费看| 亚洲熟妇熟女久久| 日本a在线网址| 嫁个100分男人电影在线观看| 桃红色精品国产亚洲av| 日韩有码中文字幕| 欧美中文综合在线视频| 啦啦啦在线免费观看视频4| 免费日韩欧美在线观看| 久久精品91蜜桃| 男女午夜视频在线观看| 99精品欧美一区二区三区四区| 免费观看人在逋| 亚洲国产欧美一区二区综合| 午夜精品在线福利| 女人被狂操c到高潮| 久久国产精品人妻蜜桃| 一区二区三区国产精品乱码| 水蜜桃什么品种好| 亚洲专区中文字幕在线| 新久久久久国产一级毛片| 婷婷精品国产亚洲av在线| 亚洲成人精品中文字幕电影 | av欧美777| 美女午夜性视频免费| 99热只有精品国产| 性色av乱码一区二区三区2| 成年人黄色毛片网站| av片东京热男人的天堂| 在线观看日韩欧美| 99在线视频只有这里精品首页| 精品午夜福利视频在线观看一区| 一级毛片女人18水好多| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 欧美人与性动交α欧美软件| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 99精品在免费线老司机午夜| 最好的美女福利视频网| 亚洲av美国av| 亚洲人成77777在线视频| 这个男人来自地球电影免费观看| 色婷婷av一区二区三区视频| 久久久国产一区二区| 一级毛片女人18水好多| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 免费看十八禁软件| 桃色一区二区三区在线观看| 男女高潮啪啪啪动态图| 丁香六月欧美| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 免费在线观看影片大全网站| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 精品久久久久久久毛片微露脸| 又大又爽又粗| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 韩国av一区二区三区四区| 久久婷婷成人综合色麻豆| 国产欧美日韩一区二区精品| 999久久久国产精品视频| 亚洲人成电影免费在线| 日韩大码丰满熟妇| 桃红色精品国产亚洲av| 中文字幕人妻丝袜制服| 老司机在亚洲福利影院| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 9热在线视频观看99| 9热在线视频观看99| 欧美成人午夜精品| 丝袜在线中文字幕| 男女午夜视频在线观看| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 国产真人三级小视频在线观看| 男人舔女人下体高潮全视频| 久久久国产欧美日韩av| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 日本三级黄在线观看| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 亚洲男人的天堂狠狠| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| bbb黄色大片| av片东京热男人的天堂| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 夜夜夜夜夜久久久久| 中出人妻视频一区二区| 亚洲精品国产色婷婷电影| 正在播放国产对白刺激| 99精品在免费线老司机午夜| 国产亚洲精品一区二区www| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 欧美人与性动交α欧美软件| 激情在线观看视频在线高清| 九色亚洲精品在线播放| 热re99久久精品国产66热6| 午夜免费成人在线视频| 亚洲第一av免费看| 1024香蕉在线观看| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 日本免费a在线| 一级,二级,三级黄色视频| 真人一进一出gif抽搐免费| 极品人妻少妇av视频| e午夜精品久久久久久久| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 91九色精品人成在线观看| 成年人黄色毛片网站| 成人国产一区最新在线观看| 午夜免费鲁丝| 波多野结衣高清无吗| 电影成人av| svipshipincom国产片| 一级黄色大片毛片| 超色免费av| 成年人黄色毛片网站| 一进一出抽搐动态| 免费av中文字幕在线| 热re99久久国产66热| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 黑人操中国人逼视频| 老司机深夜福利视频在线观看| 国产精品1区2区在线观看.| 亚洲精品在线美女| 99国产极品粉嫩在线观看| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 日韩精品免费视频一区二区三区| 88av欧美| videosex国产| a级毛片在线看网站| 中文字幕人妻丝袜制服| 日本a在线网址| 日韩大码丰满熟妇| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 美女扒开内裤让男人捅视频| 91老司机精品| 韩国av一区二区三区四区| 水蜜桃什么品种好| 丝袜在线中文字幕| 日韩成人在线观看一区二区三区| 国产一卡二卡三卡精品| 大陆偷拍与自拍| 又大又爽又粗| www国产在线视频色| 国产99久久九九免费精品| 日韩免费高清中文字幕av| 亚洲五月色婷婷综合| 国产精品影院久久| 日韩精品免费视频一区二区三区| 深夜精品福利| 久久久精品欧美日韩精品| 日韩av在线大香蕉| 男人操女人黄网站| 老司机午夜福利在线观看视频| 久久国产精品人妻蜜桃| 美国免费a级毛片| 欧美乱色亚洲激情| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 国产深夜福利视频在线观看| 一a级毛片在线观看| 日本黄色日本黄色录像| 俄罗斯特黄特色一大片| 又黄又粗又硬又大视频| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 很黄的视频免费| 正在播放国产对白刺激| 亚洲av片天天在线观看| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 日韩免费av在线播放| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 黄频高清免费视频| 久久精品亚洲av国产电影网| 亚洲免费av在线视频| 久久久久久久久免费视频了| 一二三四在线观看免费中文在| 黄色成人免费大全| 欧美日韩亚洲高清精品| 波多野结衣av一区二区av| 少妇粗大呻吟视频| 国产精品久久久久成人av| 亚洲在线自拍视频| 亚洲欧美激情综合另类| 十八禁人妻一区二区| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 日本 av在线| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产精品98久久久久久宅男小说| 午夜日韩欧美国产| 国产精品一区二区在线不卡| 久99久视频精品免费| 亚洲av熟女| 久久久久久大精品| 欧美激情 高清一区二区三区| 日本五十路高清| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 亚洲国产欧美网| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 亚洲人成伊人成综合网2020| 黄色片一级片一级黄色片| 久久久国产一区二区| 免费日韩欧美在线观看| av中文乱码字幕在线| 欧美日韩乱码在线| 中出人妻视频一区二区| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 波多野结衣高清无吗| videosex国产| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 亚洲av成人一区二区三| 波多野结衣高清无吗| 免费高清在线观看日韩| 国产成人一区二区三区免费视频网站| av国产精品久久久久影院| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 99热只有精品国产| 又大又爽又粗| 两个人看的免费小视频| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 国产三级在线视频| 久久中文字幕一级| 国产成人欧美在线观看| 国产免费男女视频| 美女午夜性视频免费| 久久99一区二区三区| av片东京热男人的天堂| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 久久香蕉国产精品| 精品久久久久久电影网| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 亚洲成人精品中文字幕电影 | 欧美日韩一级在线毛片| 可以在线观看毛片的网站| 12—13女人毛片做爰片一| 亚洲中文av在线| 精品国产一区二区久久| 久久精品国产综合久久久| 亚洲伊人色综图| 成人亚洲精品一区在线观看| 性少妇av在线| 韩国av一区二区三区四区| 波多野结衣av一区二区av| 在线看a的网站| 成熟少妇高潮喷水视频| 欧美激情久久久久久爽电影 | 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 最近最新免费中文字幕在线| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 身体一侧抽搐| 亚洲av电影在线进入| 欧美中文综合在线视频| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 亚洲视频免费观看视频| 久久精品亚洲av国产电影网| 欧美最黄视频在线播放免费 | 免费观看人在逋| 成人国语在线视频| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 国产欧美日韩一区二区三| 真人一进一出gif抽搐免费| 国产亚洲精品一区二区www| 国产不卡一卡二| 午夜精品在线福利| 中文字幕av电影在线播放| 91成人精品电影| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 久久伊人香网站| 国产精品1区2区在线观看.| 国产精品免费一区二区三区在线| 成人黄色视频免费在线看| 午夜免费鲁丝| 国产成人欧美| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 自线自在国产av| 黑丝袜美女国产一区| 色综合欧美亚洲国产小说| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 日本黄色视频三级网站网址| 久久人人97超碰香蕉20202| 国产免费av片在线观看野外av| 国产精品九九99| 久久久久久久久久久久大奶| 精品国产一区二区久久| 高清在线国产一区| 亚洲一区二区三区不卡视频| 一区二区三区激情视频| 亚洲片人在线观看| 天天添夜夜摸| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 校园春色视频在线观看| 韩国av一区二区三区四区| 激情视频va一区二区三区| 男女下面进入的视频免费午夜 | 欧美日韩亚洲高清精品| 欧美在线黄色| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 成人精品一区二区免费| 最好的美女福利视频网| 啪啪无遮挡十八禁网站| 精品一区二区三区av网在线观看| 乱人伦中国视频| 人成视频在线观看免费观看| 淫妇啪啪啪对白视频| 日韩成人在线观看一区二区三区| 久久久久久久久久久久大奶| 精品国产乱子伦一区二区三区| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 夜夜爽天天搞| 久久 成人 亚洲| 国产精品久久久av美女十八| 在线观看午夜福利视频| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 国产xxxxx性猛交| 91国产中文字幕| av电影中文网址| 他把我摸到了高潮在线观看| 99热国产这里只有精品6| 精品福利观看| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 女同久久另类99精品国产91| 久久久国产精品麻豆| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 日本黄色视频三级网站网址| 亚洲av电影在线进入| 日韩欧美在线二视频| 国产欧美日韩一区二区三区在线| cao死你这个sao货| 黄色毛片三级朝国网站| 在线观看免费视频网站a站| 真人一进一出gif抽搐免费| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 欧美成人午夜精品| 午夜福利在线免费观看网站| av网站在线播放免费| 亚洲成人久久性| 久久99一区二区三区| 日韩大尺度精品在线看网址 | 国产成人欧美| 最近最新中文字幕大全免费视频| 两个人看的免费小视频| 欧美亚洲日本最大视频资源| 天堂中文最新版在线下载| 脱女人内裤的视频| 国产不卡一卡二| 热99re8久久精品国产| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 国产黄a三级三级三级人| 少妇的丰满在线观看| ponron亚洲| 国产黄色免费在线视频| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 欧美日本中文国产一区发布| 国产单亲对白刺激| 欧美日韩亚洲高清精品| a级毛片在线看网站| 午夜91福利影院| 18禁国产床啪视频网站| 最新在线观看一区二区三区| 中文亚洲av片在线观看爽| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 成人精品一区二区免费| 1024香蕉在线观看| 大码成人一级视频| 在线观看免费视频日本深夜| www.自偷自拍.com| 亚洲五月天丁香| 香蕉久久夜色| 长腿黑丝高跟| www.精华液| 丁香欧美五月| 精品无人区乱码1区二区| 久久香蕉精品热| 午夜亚洲福利在线播放| 亚洲 欧美一区二区三区| 两个人免费观看高清视频| 久99久视频精品免费| 女同久久另类99精品国产91| 性色av乱码一区二区三区2| 一级毛片精品| 亚洲视频免费观看视频| 精品午夜福利视频在线观看一区| 韩国精品一区二区三区| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 999久久久精品免费观看国产| 久久久久久久精品吃奶| 亚洲国产欧美网| 欧美午夜高清在线| 成年女人毛片免费观看观看9| 午夜精品国产一区二区电影| 18美女黄网站色大片免费观看| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 99精国产麻豆久久婷婷| 无遮挡黄片免费观看| www.www免费av| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 一二三四社区在线视频社区8| 久久久国产一区二区| 老熟妇仑乱视频hdxx| 90打野战视频偷拍视频| 午夜久久久在线观看| 日本五十路高清| 亚洲黑人精品在线| 精品国内亚洲2022精品成人| 久久天堂一区二区三区四区| 欧美另类亚洲清纯唯美| 婷婷精品国产亚洲av在线| 青草久久国产| 老司机亚洲免费影院| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 亚洲国产毛片av蜜桃av| 在线观看免费午夜福利视频| 国产99白浆流出| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 日韩精品青青久久久久久| 国产欧美日韩一区二区精品| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 亚洲精华国产精华精| 亚洲一区中文字幕在线| 欧美激情高清一区二区三区| 美女福利国产在线| 99在线人妻在线中文字幕| 国产片内射在线| 久热这里只有精品99| 色婷婷av一区二区三区视频| 日韩精品青青久久久久久| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 一边摸一边做爽爽视频免费| av超薄肉色丝袜交足视频| 99国产精品一区二区三区| 久久中文字幕人妻熟女| 在线观看一区二区三区| 久久草成人影院| 丁香欧美五月| 久久久久国产一级毛片高清牌| 国产精品久久久av美女十八| 欧美中文日本在线观看视频| 色在线成人网| 国产单亲对白刺激| 久久国产乱子伦精品免费另类| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 国产成人影院久久av| 动漫黄色视频在线观看| 国产精品成人在线| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 国产精品成人在线| 在线观看www视频免费| av超薄肉色丝袜交足视频| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 免费人成视频x8x8入口观看| 国产精品久久久久成人av| 日本免费a在线| 欧美乱色亚洲激情| 丝袜美腿诱惑在线| 欧美乱码精品一区二区三区| 丝袜美腿诱惑在线| 亚洲欧美一区二区三区久久| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 精品国产乱子伦一区二区三区| 国产精品二区激情视频| 国产在线精品亚洲第一网站| 午夜a级毛片| 国产成人啪精品午夜网站| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 一区二区日韩欧美中文字幕| 国产精品永久免费网站| 免费av毛片视频| 最新美女视频免费是黄的| 国产91精品成人一区二区三区| 多毛熟女@视频| 91成人精品电影| 久久久久国产一级毛片高清牌| 一级a爱片免费观看的视频| 午夜久久久在线观看| 一进一出好大好爽视频| 久久人妻av系列| 长腿黑丝高跟| 中文字幕av电影在线播放| videosex国产| 亚洲欧美一区二区三区久久| 亚洲性夜色夜夜综合| 午夜91福利影院| 日本a在线网址| 曰老女人黄片| 99riav亚洲国产免费| 麻豆久久精品国产亚洲av | 亚洲国产精品合色在线| 人成视频在线观看免费观看| 水蜜桃什么品种好| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 日韩欧美国产一区二区入口| 最新在线观看一区二区三区| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 欧美另类亚洲清纯唯美| 亚洲片人在线观看| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 国产精品一区二区三区四区久久 | 午夜免费成人在线视频| 女人被狂操c到高潮| 成人三级黄色视频| 高清av免费在线| 日本 av在线| 最新美女视频免费是黄的| www.999成人在线观看| 在线观看免费高清a一片| 黄色视频,在线免费观看| 又黄又粗又硬又大视频| 男女下面插进去视频免费观看| 欧美精品亚洲一区二区| a在线观看视频网站| 欧美成人午夜精品| 制服诱惑二区| 12—13女人毛片做爰片一| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 无遮挡黄片免费观看| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 亚洲av美国av| 久久国产亚洲av麻豆专区| 午夜福利免费观看在线| 国产伦一二天堂av在线观看| 日日干狠狠操夜夜爽| 在线观看66精品国产| 国产欧美日韩一区二区精品| 97碰自拍视频| 成年女人毛片免费观看观看9| 一区福利在线观看| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 欧美日本中文国产一区发布| 久久精品国产综合久久久| 久久人妻熟女aⅴ| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 久久午夜亚洲精品久久| 成人国产一区最新在线观看| 操美女的视频在线观看| 男人舔女人的私密视频| 在线av久久热| 两个人免费观看高清视频| 精品久久久久久久久久免费视频 | 亚洲成a人片在线一区二区| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 老汉色av国产亚洲站长工具| 亚洲午夜理论影院| 欧美成人性av电影在线观看| 女同久久另类99精品国产91|