• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    降鈣素原檢測對肺結(jié)核合并肺部細(xì)菌感染診斷的臨床價值研究

    2013-08-02 12:01:14盧家澤鄺浩斌李德憲梁國添
    中國防癆雜志 2013年11期
    關(guān)鍵詞:中位數(shù)降鈣素敏感度

    盧家澤 鄺浩斌 李德憲 梁國添

    ·論 著 ·

    降鈣素原檢測對肺結(jié)核合并肺部細(xì)菌感染診斷的臨床價值研究

    盧家澤 鄺浩斌 李德憲 梁國添

    目的 探討降鈣素原檢測在肺結(jié)核合并肺部細(xì)菌感染診斷中的臨床價值。方法 選取2012年5—9月廣州市胸科醫(yī)院重癥結(jié)核科收治的臨床確診為肺結(jié)核的患者134例。根據(jù)患者急性生理和慢性健康狀況(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE-Ⅱ)評分分為重癥組(51例,入住重癥監(jiān)護(hù)室,APACHE-Ⅱ評分為19~34分,平均23.71分)和輕癥組(83例,入住普通病房的肺結(jié)核患者);根據(jù)患者是否合并肺部細(xì)菌感染分為肺結(jié)核合并肺部感染組(61例)和單純肺結(jié)核組(73例)。測定患者血清降鈣素原(PCT)水平。使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以中位數(shù)和上下四分位數(shù)(P25,P75)表示,組間計量數(shù)值的比較應(yīng)用秩和檢驗的Mann-Whitney U檢驗,以P<0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果 重癥組患者PCT值的中位數(shù)為2.75μg/L, P25、P75為0.52μg/L、10.45μg/L;輕癥組患者PCT值的中位數(shù)為0.11μg/L,P25、P75為0.05μg/L、0.43μg/L,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Mann-Whitney,U=690,P=0)。合并肺部細(xì)菌感染者的PCT值中位數(shù)為3.13μg/L,P25、P75為1.08μg/L、10.21μg/L;單純肺結(jié)核患者PCT值的中位數(shù)為0.07μg/L,P25、P75為0.05μg/L、0.23μg/L,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Mann-Whitney,U=265,P=0)。90.4%(66/73)的單純肺結(jié)核患者的PCT濃度在<0.5μg/L范圍內(nèi)。以PCT濃度≥0.675μg/L作為判定肺結(jié)核合并肺部細(xì)菌感染的臨床臨界參考值,其敏感度、特異度分別為85.2%(52/61)、96.3%(52/54)。結(jié)論 測定PCT有助于鑒別肺結(jié)核患者是否合并肺部細(xì)菌感染和預(yù)估疾病嚴(yán)重程度,指導(dǎo)抗生素的使用。

    結(jié)核,肺/并發(fā)癥; 肺炎,細(xì)菌性; 降鈣素; 蛋白質(zhì)前體

    目前臨床實踐中肺結(jié)核合并肺部細(xì)菌感染的診斷頗具難度[1]。臨床上往往根據(jù)外周血白細(xì)胞(WBC)的計數(shù)和分類、C反應(yīng)蛋白含量來判斷是否存在細(xì)菌感染,從而作為是否使用抗生素的依據(jù),而這些指標(biāo)對于肺結(jié)核合并肺部感染診斷的敏感度和特異度均不高。近年來研究者們對血清降鈣素原(procalcitonin,PCT)與C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素、髓樣細(xì)胞觸發(fā)受體-1(triggering receptors expressed on myeloid cells,TREM-1)、腫瘤壞死因子等各種生物標(biāo)志物進(jìn)行大量的比較研究后發(fā)現(xiàn), PCT是現(xiàn)有的實驗室指標(biāo)中早期診斷膿毒癥最有效的指標(biāo),也是鑒別膿毒癥與其他非細(xì)菌性全身炎癥反應(yīng)的最佳標(biāo)志物[2-6]。PCT在全身炎癥反應(yīng)早期(2~3 h)即可升高,6 h急劇上升,8~24 h維持高水平,具有很好的早期診斷價值;與其他生物標(biāo)志物相比,PCT對重癥細(xì)菌感染和膿毒癥的診斷具有反應(yīng)快速、特異度高的優(yōu)點。近年來,PCT檢測在診斷肺炎及其嚴(yán)重程度方面的臨床應(yīng)用越來越多,但其在肺結(jié)核合并細(xì)菌感染方面的應(yīng)用報道較少。本研究根據(jù)肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療效果及其轉(zhuǎn)歸情況,以及是否需聯(lián)合使用抗菌素治療判定患者是否為肺結(jié)核合并肺部細(xì)菌感染;根據(jù)患者是否需入住重癥監(jiān)護(hù)室判定其疾病嚴(yán)重程度,測定其血清PCT水平進(jìn)行分析,旨在探討肺結(jié)核患者是否合并肺部細(xì)菌感染的實驗室鑒別診斷檢查方法,并預(yù)估其嚴(yán)重程度,指導(dǎo)抗生素的使用,更好地挽救患者的生命。

    資料和方法

    一、研究對象

    選取2012年5—9月廣州市胸科醫(yī)院重癥結(jié)核科收治的134例臨床確診為肺結(jié)核的患者,男102 例,女32例,年齡20~96歲,平均年齡(55±15)歲。

    二、方法

    1.采血:所有患者分別于剛?cè)朐洪_展抗結(jié)核治療之前抽取空腹靜脈血5 ml,送醫(yī)院中心實驗室檢測PCT,使用意大利梅里埃PCT定量測定試劑盒,意大利梅里埃miniVIDAS熒光電化學(xué)分析儀進(jìn)行檢測,嚴(yán)格按照PCT定量測定試劑盒說明書進(jìn)行操作,分析PCT值與肺結(jié)核患者合并肺部細(xì)菌感染的關(guān)聯(lián)性。

    2.分組:根據(jù)患者急性生理和慢性健康狀況(acute physiology and chronic health evaluation, APACHE-Ⅱ)評分分為重癥組(51例,入住重癥監(jiān)護(hù)室,APACHE-Ⅱ評分為19~34分,平均23.71分)和輕癥組(83例,入住普通病房的肺結(jié)核患者);根據(jù)患者是否合并肺部細(xì)菌感染分為肺結(jié)核合并肺部感染組(61例)和單純肺結(jié)核組(73例)。

    3.肺結(jié)核合并肺部細(xì)菌感染判定標(biāo)準(zhǔn):由于肺結(jié)核患者合并肺部細(xì)菌感染目前尚缺乏統(tǒng)一臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和確切的實驗室檢查結(jié)果、X線肺部影像學(xué)改變特點,本研究對肺結(jié)核合并肺部細(xì)菌感染根據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)臨床綜合診斷:(1)肺結(jié)核經(jīng)有效化療,不需聯(lián)合使用抗生素治療,臨床癥狀好轉(zhuǎn),肺部陰影吸收,診斷為單純肺結(jié)核;(2)肺結(jié)核經(jīng)有效化療,臨床癥狀好轉(zhuǎn)不明顯,發(fā)熱持續(xù)不退或發(fā)熱再起,咯膿痰;實驗室檢查白細(xì)胞升高或降低,C反應(yīng)蛋白升高,聯(lián)合使用抗菌素治療后,臨床癥狀好轉(zhuǎn),短期內(nèi)肺部陰影有吸收好轉(zhuǎn),診斷為肺結(jié)核合并肺部感染。

    4.統(tǒng)計學(xué)分析:使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以中位數(shù)和上下四分位數(shù)(P25,P75)表示,組間計量數(shù)值的比較應(yīng)用秩和檢驗的Mann-Whitney U檢驗,以P<0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    繪制利用PCT檢測診斷肺結(jié)核患者合并肺部細(xì)菌感染的受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve,ROC曲線),以“敏感度”為Y軸、以“1-特異度”為X軸,當(dāng)Youden指數(shù)最大時確定這種方法診斷肺結(jié)核合并肺部細(xì)菌感染的最佳臨界值。Youden指數(shù)又稱“正確診斷指數(shù)”,是評價篩檢試驗真實性的指標(biāo)之一;亦可用于比較兩種診斷方法,表示診斷方法的真實性。當(dāng)試驗的特異度和敏感度同等重要時,可用該指數(shù)評價:Youden指數(shù)(J)=特異度+敏感度-1。J的范圍從0(此時特異度=敏感度=0.50)到1(此時特異度=敏感度=1.00),J越大,試驗的真實性亦越大。

    結(jié) 果

    1.重癥組和輕癥組的PCT檢測結(jié)果:重癥組PCT中位數(shù)2.75μg/L,P25、P75為0.52μg/L、10.45μg/L;輕癥組PCT中位數(shù)0.11μg/L,P25、P75為0.05μg/L、0.43μg/L,兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Mann-Whitney,U=690,P=0)。具體見表1。

    2.單純肺結(jié)核組和合并肺部細(xì)菌感染組PCT檢測情況:90.4%(66/73)的單純肺結(jié)核患者PCT濃度在<0.5μg/L范圍內(nèi),顯示大部分單純肺結(jié)核患者PCT不增加或輕微增加。合并肺部細(xì)菌感染PCT中位數(shù)3.13μg/L,P25、P75為1.08μg/L、10.21 μg/L;單純肺結(jié)核患者PCT中位數(shù)0.07μg/L,

    表1 重癥組和輕癥組肺結(jié)核患者PCT檢測結(jié)果

    表2 合并肺部感染患者組和單純肺結(jié)核患者組PCT檢測結(jié)果

    P25、P75為0.05μg/L、0.23μg/L,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Mann-Whitney,U=265,P=0),具體見表2。

    3.PCT檢測ROC曲線:用于鑒別肺結(jié)核合并肺部細(xì)菌感染的ROC曲線下面積為0.940(P<0.001),95%CI為0.897~0.984,臨界值為0.675 μg/L時的Youden指數(shù)最大(0.811),因此最佳臨界值是0.675μg/L,其敏感度、特異度分別為85.2%(52/61)、96.3%(52/54)(圖1)。

    a:Youden指數(shù)最大圖1 PCT檢測ROC曲線

    討 論

    肺結(jié)核患者常會因診斷延誤、治療不當(dāng)導(dǎo)致支氣管及肺部結(jié)構(gòu)的破壞,加之結(jié)核病造成的某種程度的免疫系統(tǒng)的損害,因此容易繼發(fā)或合并其他細(xì)菌的肺部感染(統(tǒng)稱肺結(jié)核合并感染)。由于肺結(jié)核本身是一種由Mtb引起的感染,與其他病原體引起的感染比較,在臨床癥狀、體征和影像學(xué)上并無絕對特征性的表現(xiàn),如果沒有可靠的病原學(xué)證據(jù),肺結(jié)核合并細(xì)菌感染的診斷很難成立。而且由于細(xì)菌性肺部感染的病原學(xué)診斷中常用的痰標(biāo)本易遭口咽部菌群污染,再加上痰標(biāo)本的不均質(zhì)性引起的病原體分布不均,很難從常規(guī)的痰標(biāo)本的分離結(jié)果來確定下呼吸道感染的真正病原體。因此,肺結(jié)核合并肺部細(xì)菌感染的診斷頗具難度[1]。

    研究表明,在病毒感染、真菌感染時,PCT濃度不增加或輕微增加[7-8],而對于肺結(jié)核患者PCT是否增加的研究較少。本研究表明,重癥肺結(jié)核患者組PCT值明顯比輕癥肺結(jié)核患者組高,PCT增加程度與疾病嚴(yán)重程度成正相關(guān);大部分單純肺結(jié)核患者(90.4%)PCT濃度在<0.5μg/L范圍內(nèi),顯示單純肺結(jié)核患者PCT同樣不增加或輕微增加。

    PCT與感染導(dǎo)致的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)、膿毒血癥、感染性休克等全身感染的嚴(yán)重程度相關(guān),其參考值范圍及臨床意義:<0.05μg/L,正常值,健康個體;<0.5μg/L,可測量,但臨床意義不大;0.5~μg/L,可能存在感染,也可能存在導(dǎo)致PCT產(chǎn)生的因素(嚴(yán)重外傷、重大手術(shù)、心原性休克);2.0~μg/L,嚴(yán)重炎癥反應(yīng),很可能由膿毒血癥引起,除非存在其他原因;10~μg/L,重度全身炎癥反應(yīng),基本可確定由細(xì)菌性膿毒血癥或感染性休克所致[7]。本研究結(jié)果顯示,PCT判定肺結(jié)核合并肺部感染的最佳臨床臨界參考值為0.675μg/L 時,其敏感度為85.2%和特異度為96.3%,均較高,表明PCT有助于鑒別肺結(jié)核患者是否合并肺部感染和預(yù)估疾病嚴(yán)重程度,指導(dǎo)抗生素的使用。目前臨床上常將PCT值≥0.5μg/L作為判定患者是否存在細(xì)菌感染的臨界參考值,本研究的最佳臨界參考值較其增大,分析原因,考慮Mtb作為一種特殊致病菌,其結(jié)構(gòu)、桿菌蛋白、生長代謝、病原性和毒力具有其特殊性,可能對PCT的產(chǎn)生有輕微影響;也可能與取樣樣本數(shù)量較少,或樣本來自重癥結(jié)核科收治的患者相對病情較重有關(guān)。

    誠然,由于肺結(jié)核患者合并肺部感染目前尚缺乏統(tǒng)一臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和確切的實驗室檢查結(jié)果、X線肺部影像學(xué)改變特點,肺結(jié)核合并肺部感染的診斷頗具難度,本研究對肺結(jié)核患者合并肺部感染的診斷仍不夠嚴(yán)謹(jǐn),PCT檢測鑒別肺結(jié)核患者合并肺部感染的臨床價值仍需進(jìn)一步研究。

    [1]馬玙,朱莉貞,潘毓萱.結(jié)核病.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:483.

    [2]Haasper C,Kalmbach M,Dikos GD,et al.Prognostic value of procalcitonin(PCT)and/or interleukin-6(IL-6)plasma levels after multiple trauma for the development of multi organ dysfunction syndrome(MODS)or sepsis.Technol Health Care, 2010,18(2):89-100.

    [3]Yu Z,Liu J,Sun Q,et al.The accuracy of the procalcitonin test for the diagnosis of neonatal sepsis:a meta-analysis.Scand J Infect Dis,2010,42(10):723-733.

    [4]BalcI C,Sungurtekin H,Gürses E,et al.Usefulness of procalcitonin for diagnosis of sepsis in the intensive care unit.Crit Care,2003,7(1):85-90.

    [5]Viallon A,Guyomarc’h S,Marjollet O,et al.Can emergency physicians identify a high mortality subgroup of patients with sepsis:role of procalcitonin.Eur J Emerg Med,2008,15(1):26-33.

    [6]Schrag B,Roux-Lombard P,Schneiter D,et al.Evaluation of C-reactive protein,procalcitonin,tumor necrosis factor alpha, interleukin-6,and interleukin-8 as diagnostic parameters in sepsis-related fatalities.Int J Legal Med,2012,126(4):505-512.

    [7]何禮賢.降鈣素原指導(dǎo)嚴(yán)重細(xì)菌感染和膿毒血癥診療的臨床意義.中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(8):636-637.

    [8]葉楓,鐘南山.降鈣素原:指導(dǎo)重癥細(xì)菌感染診療的可靠指標(biāo).中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(11):873.

    The study of procalcitonin clinical value in 134 cases of pulmonary tuberculosis patients complicated with other bacterial infection

    LU Jia-ze,KUANG Hao-bin,LI De-xian,LIANG Guo-tian. Tuberculosis Department of Guangzhou Chest Hospital,Guangzhou 510095,China

    LU Jia-ze,Email:2419075127@qq.com

    Objective To explore the clinical value of procalcitonin detection in pulmonary tuberculosis patients complicated with other bacterial infection.Methods Selected 134 cases of pulmonary tuberculosis patients in the Severe Tuberculosis Department in Guangzhou Chest Hospital from May to September in 2012.Based on their APACHE-Ⅱand acute physiology and chronic health evaluation,they were divided into severe group(51 cases,admitted to the intensive care room,APACHE-Ⅱscore of 19 to 34,with an average of 23.71 points)and mild group (83 cases,admitted into the general ward).Based on the infection situation among these patients,which were divided into pulmonary tuberculosis complicated with pulmonary infection group(61 cases)and pulmonary tuberculosis only group(73 cases).Detected the concentration of procalcitonin(PCT)in their serum.Results Severe patients median value of PCT was 2.75μg/L,P25=0.52μg/L,P75=10.45μg/L,and that in mild group was 0.11μg/L, P25=0.05μg/L,P75=0.43μg/L,of which was significant difference(Mann-Whitney,U=690,P=0).The median value of PCT of patients combined with lung infection was 3.13μg/L,P25=1.08μg/L,P75=10.21μg/L,and that in pulmonary tuberculosis only patients was median 0.07μg/L,P25=0.05μg/L,P75=0.23μg/L,of which was statistically significant difference(Mann-Whitney,U=265,P=0).The PCT concentration of 90.4%(66/73)pulmonary tuberculosis patients was within the range of<0.5μg/L.Their sensitivity and specificity were 85.2%(52/61), and 96.3%(52/54)respectively,based on an amount of more than 0.675μg per liter as a critical clinical reference of a patient to be diagnosed with pulmonary infection of pulmonary tuberculosis.Conclusion The mea-surement of procalcitonin was benefit for identifying pulmonary tuberculosis patient complicated with lung infection and prognosis,thus guiding the use of antibiotics.

    Tuberculosis,pulmonary/complications; Pneumonia,bacterial; Calcitonin; Protein precursors

    2013-08-25)

    (本文編輯:張曉進(jìn))

    510095廣州市胸科醫(yī)院重癥結(jié)核科

    盧家澤,Email:2419075127@qq.com

    猜你喜歡
    中位數(shù)降鈣素敏感度
    全體外預(yù)應(yīng)力節(jié)段梁動力特性對于接縫的敏感度研究
    電視臺記者新聞敏感度培養(yǎng)策略
    新聞傳播(2018年10期)2018-08-16 02:10:16
    中位數(shù)計算公式及數(shù)學(xué)性質(zhì)的新認(rèn)識
    在京韓國留學(xué)生跨文化敏感度實證研究
    血清降鈣素原對ICU膿毒癥患者的臨床意義
    BD BACTEC 9120血培養(yǎng)儀聯(lián)合血清降鈣素原在血流感染診斷中的應(yīng)用
    2015年中考數(shù)學(xué)模擬試題(五)
    2015年中考數(shù)學(xué)模擬試題(二)
    降鈣素原檢測在抗生素應(yīng)用中的臨床意義
    降鈣素原聯(lián)合病原體檢測在下呼吸道感染診斷中的應(yīng)用價值
    亚洲国产av新网站| 婷婷色综合大香蕉| 亚洲熟女精品中文字幕| 国产成人av教育| 国产精品一区二区精品视频观看| 黄色毛片三级朝国网站| 高清不卡的av网站| 啦啦啦在线免费观看视频4| 制服人妻中文乱码| 青青草视频在线视频观看| 亚洲中文日韩欧美视频| 男女国产视频网站| 热99久久久久精品小说推荐| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 一本一本久久a久久精品综合妖精| 91字幕亚洲| 最近手机中文字幕大全| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 国产成人91sexporn| 国产熟女午夜一区二区三区| 国产精品一国产av| 一区二区av电影网| 久久久久国产一级毛片高清牌| 成人影院久久| 亚洲,一卡二卡三卡| av国产久精品久网站免费入址| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 久久精品亚洲av国产电影网| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 国产亚洲欧美精品永久| 国产视频首页在线观看| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 在现免费观看毛片| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 色视频在线一区二区三区| 国产在线免费精品| 国产亚洲欧美在线一区二区| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 色婷婷av一区二区三区视频| 91麻豆av在线| 欧美精品av麻豆av| 亚洲av片天天在线观看| 久久国产精品影院| 中文字幕制服av| 国产成人系列免费观看| 亚洲久久久国产精品| 最近中文字幕2019免费版| 丝袜美腿诱惑在线| 女警被强在线播放| 精品久久久久久电影网| 日韩欧美一区视频在线观看| 久久狼人影院| 国产午夜精品一二区理论片| 国产精品.久久久| 国产福利在线免费观看视频| 亚洲熟女精品中文字幕| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 亚洲国产最新在线播放| 97精品久久久久久久久久精品| 成年av动漫网址| 在线观看免费视频网站a站| 黄色视频不卡| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 婷婷丁香在线五月| 无限看片的www在线观看| 美女视频免费永久观看网站| 老司机靠b影院| 激情五月婷婷亚洲| 9色porny在线观看| 99国产精品99久久久久| 亚洲国产最新在线播放| 9色porny在线观看| 亚洲七黄色美女视频| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 少妇人妻久久综合中文| 青春草亚洲视频在线观看| xxxhd国产人妻xxx| 色播在线永久视频| 丰满饥渴人妻一区二区三| 丰满饥渴人妻一区二区三| 亚洲成人免费av在线播放| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 国产精品一区二区在线不卡| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 美女扒开内裤让男人捅视频| xxxhd国产人妻xxx| 丝袜美足系列| av电影中文网址| 国产一级毛片在线| av欧美777| 免费在线观看完整版高清| 亚洲人成77777在线视频| 国产一区二区激情短视频 | 一区在线观看完整版| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 午夜福利一区二区在线看| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 国产高清视频在线播放一区 | 宅男免费午夜| 欧美激情高清一区二区三区| 两性夫妻黄色片| 久久久久国产一级毛片高清牌| 一区二区三区四区激情视频| 97精品久久久久久久久久精品| 国产色视频综合| 久久午夜综合久久蜜桃| 飞空精品影院首页| 国产一卡二卡三卡精品| 日本a在线网址| 精品国产一区二区久久| 日韩中文字幕视频在线看片| 日日摸夜夜添夜夜爱| 亚洲专区国产一区二区| 国产成人系列免费观看| 人体艺术视频欧美日本| 中文字幕人妻熟女乱码| 午夜激情久久久久久久| 国产片内射在线| 天天添夜夜摸| 香蕉国产在线看| 亚洲情色 制服丝袜| 成年人午夜在线观看视频| 五月天丁香电影| 高清欧美精品videossex| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 亚洲国产精品国产精品| 少妇被粗大的猛进出69影院| 黑丝袜美女国产一区| 中文欧美无线码| 久久午夜综合久久蜜桃| 久久 成人 亚洲| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 国产精品一二三区在线看| www.自偷自拍.com| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 国产免费现黄频在线看| 男女免费视频国产| 精品国产乱码久久久久久小说| 日韩中文字幕视频在线看片| 日日夜夜操网爽| 一级a爱视频在线免费观看| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 欧美日韩黄片免| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 国产主播在线观看一区二区 | 久久国产亚洲av麻豆专区| 一区二区三区激情视频| h视频一区二区三区| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 成人黄色视频免费在线看| 男女国产视频网站| 国产精品久久久久久精品电影小说| 日本91视频免费播放| 午夜福利免费观看在线| 最黄视频免费看| 黑人欧美特级aaaaaa片| 97人妻天天添夜夜摸| 亚洲国产看品久久| 久久亚洲国产成人精品v| 国产在线一区二区三区精| 久久鲁丝午夜福利片| 国产有黄有色有爽视频| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 亚洲精品一区蜜桃| 国产爽快片一区二区三区| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 看免费av毛片| 91麻豆av在线| 激情五月婷婷亚洲| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 精品一品国产午夜福利视频| 欧美日韩综合久久久久久| 欧美日韩视频精品一区| 久久ye,这里只有精品| www日本在线高清视频| 成人国产一区最新在线观看 | 一区在线观看完整版| 国产免费福利视频在线观看| 日本一区二区免费在线视频| 国产一区二区 视频在线| a 毛片基地| 极品少妇高潮喷水抽搐| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 亚洲七黄色美女视频| 成人国语在线视频| 亚洲av片天天在线观看| 十分钟在线观看高清视频www| 国产高清videossex| 免费日韩欧美在线观看| 国产在线一区二区三区精| 久久久国产精品麻豆| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 国产av国产精品国产| 国产精品久久久久久精品古装| 亚洲人成网站在线观看播放| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 美女扒开内裤让男人捅视频| 免费日韩欧美在线观看| 国产精品久久久av美女十八| 久久中文字幕一级| 最新在线观看一区二区三区 | 黄色 视频免费看| 国产精品久久久人人做人人爽| 女人久久www免费人成看片| 99香蕉大伊视频| 国精品久久久久久国模美| 午夜精品国产一区二区电影| 久久久久精品人妻al黑| 久9热在线精品视频| 日本av手机在线免费观看| 激情视频va一区二区三区| 久久天堂一区二区三区四区| 最新的欧美精品一区二区| 制服人妻中文乱码| 激情视频va一区二区三区| a级片在线免费高清观看视频| 交换朋友夫妻互换小说| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 欧美日韩精品网址| 久久久精品免费免费高清| 久久久久久久久久久久大奶| 欧美国产精品一级二级三级| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 免费看不卡的av| 亚洲五月婷婷丁香| 一级毛片女人18水好多 | 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 国精品久久久久久国模美| 国产爽快片一区二区三区| 90打野战视频偷拍视频| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 一级毛片我不卡| 免费少妇av软件| 永久免费av网站大全| 国产精品三级大全| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 国产伦理片在线播放av一区| 日本av免费视频播放| 久久久久久久精品精品| 亚洲中文字幕日韩| 国产不卡av网站在线观看| 男女之事视频高清在线观看 | 欧美精品啪啪一区二区三区 | 国产精品一二三区在线看| 欧美黄色片欧美黄色片| 男人操女人黄网站| 日日爽夜夜爽网站| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 亚洲成色77777| 极品人妻少妇av视频| 最近手机中文字幕大全| 青春草视频在线免费观看| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 麻豆乱淫一区二区| 久久久国产欧美日韩av| 欧美乱码精品一区二区三区| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 国产一区二区三区综合在线观看| 人人妻人人澡人人看| netflix在线观看网站| 亚洲欧美色中文字幕在线| 欧美在线一区亚洲| 丰满迷人的少妇在线观看| 丝袜在线中文字幕| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 精品熟女少妇八av免费久了| 少妇人妻久久综合中文| 咕卡用的链子| 男人爽女人下面视频在线观看| 久久亚洲精品不卡| 久久免费观看电影| 中国国产av一级| 黄色 视频免费看| 亚洲av日韩精品久久久久久密 | 国产免费一区二区三区四区乱码| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 久久99一区二区三区| 免费av中文字幕在线| 久久精品久久久久久久性| www.av在线官网国产| 少妇人妻 视频| 99国产精品一区二区三区| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 国产精品偷伦视频观看了| 精品久久久久久久毛片微露脸 | 日本欧美视频一区| 亚洲黑人精品在线| 两个人看的免费小视频| 午夜视频精品福利| 叶爱在线成人免费视频播放| 两人在一起打扑克的视频| 久久久精品区二区三区| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 久热爱精品视频在线9| 91精品三级在线观看| 少妇人妻久久综合中文| 欧美国产精品va在线观看不卡| 久久天堂一区二区三区四区| 亚洲人成电影免费在线| 一本久久精品| 国产真人三级小视频在线观看| 久久99精品国语久久久| 男男h啪啪无遮挡| 欧美精品高潮呻吟av久久| 国产成人一区二区三区免费视频网站 | 精品一品国产午夜福利视频| 亚洲精品国产一区二区精华液| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 老司机午夜十八禁免费视频| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 999精品在线视频| 亚洲av国产av综合av卡| 日韩一区二区三区影片| 久久性视频一级片| 啦啦啦啦在线视频资源| 男人操女人黄网站| 在线观看www视频免费| 18在线观看网站| 狂野欧美激情性bbbbbb| 伊人亚洲综合成人网| 老司机影院成人| 久久人妻熟女aⅴ| av电影中文网址| 成人亚洲欧美一区二区av| 美女福利国产在线| 午夜福利在线免费观看网站| 亚洲国产最新在线播放| 久久人妻福利社区极品人妻图片 | 久久久亚洲精品成人影院| 亚洲精品日本国产第一区| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 免费看av在线观看网站| 国产精品一国产av| 国产一级毛片在线| 日韩伦理黄色片| 欧美日韩亚洲高清精品| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 又大又黄又爽视频免费| 嫩草影视91久久| 视频区图区小说| 国产爽快片一区二区三区| 在线观看免费午夜福利视频| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 国产成人av教育| 亚洲专区中文字幕在线| 少妇人妻久久综合中文| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 少妇的丰满在线观看| 无遮挡黄片免费观看| 两人在一起打扑克的视频| 极品少妇高潮喷水抽搐| 中文字幕色久视频| 美女午夜性视频免费| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 午夜影院在线不卡| www.精华液| 久久亚洲精品不卡| 国产精品一区二区在线不卡| 亚洲久久久国产精品| 黄色怎么调成土黄色| 久久久久精品人妻al黑| 精品高清国产在线一区| 90打野战视频偷拍视频| 高清欧美精品videossex| 国产伦人伦偷精品视频| 欧美日韩av久久| 国产成人精品久久二区二区91| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 亚洲一码二码三码区别大吗| 久热爱精品视频在线9| 丝袜人妻中文字幕| 婷婷色av中文字幕| 国产成人av教育| 人人妻,人人澡人人爽秒播 | 99久久人妻综合| 亚洲国产av影院在线观看| 十八禁高潮呻吟视频| 亚洲伊人久久精品综合| 国产又爽黄色视频| 国产精品欧美亚洲77777| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 亚洲精品国产av成人精品| 99国产综合亚洲精品| 日韩免费高清中文字幕av| 日本a在线网址| 亚洲国产精品成人久久小说| 这个男人来自地球电影免费观看| 妹子高潮喷水视频| 亚洲av成人精品一二三区| av线在线观看网站| 久久久久视频综合| h视频一区二区三区| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 蜜桃在线观看..| 9色porny在线观看| 看十八女毛片水多多多| 婷婷色综合www| 久久99一区二区三区| 九色亚洲精品在线播放| 亚洲美女黄色视频免费看| 丝袜在线中文字幕| 色婷婷av一区二区三区视频| 久久狼人影院| 欧美久久黑人一区二区| videosex国产| 不卡av一区二区三区| 亚洲av欧美aⅴ国产| 一级a爱视频在线免费观看| 天天影视国产精品| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 成年女人毛片免费观看观看9 | 一区二区日韩欧美中文字幕| 亚洲人成电影观看| 91麻豆av在线| 一区二区三区激情视频| 欧美激情高清一区二区三区| 一级片'在线观看视频| 首页视频小说图片口味搜索 | 看免费成人av毛片| 中文字幕色久视频| 亚洲精品成人av观看孕妇| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 精品人妻在线不人妻| 99热国产这里只有精品6| 真人做人爱边吃奶动态| kizo精华| 国产激情久久老熟女| 少妇精品久久久久久久| 少妇人妻 视频| 亚洲av综合色区一区| 欧美在线一区亚洲| 在现免费观看毛片| 亚洲第一青青草原| 日韩中文字幕视频在线看片| 婷婷成人精品国产| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 国产麻豆69| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 老熟女久久久| 久久精品国产亚洲av高清一级| 午夜福利视频精品| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 欧美乱码精品一区二区三区| 国产精品熟女久久久久浪| 国产在线免费精品| 91老司机精品| 久久天堂一区二区三区四区| 国产亚洲欧美精品永久| 一个人免费看片子| 国产一区亚洲一区在线观看| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 欧美成狂野欧美在线观看| 91字幕亚洲| 国产97色在线日韩免费| 欧美变态另类bdsm刘玥| 高清不卡的av网站| 亚洲欧美精品自产自拍| 亚洲成人免费电影在线观看 | 国产免费又黄又爽又色| 黑人欧美特级aaaaaa片| 黑丝袜美女国产一区| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 亚洲一区二区三区欧美精品| 晚上一个人看的免费电影| 在线av久久热| 91麻豆精品激情在线观看国产 | av线在线观看网站| www.精华液| 久久久久精品人妻al黑| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 亚洲av国产av综合av卡| 韩国精品一区二区三区| 777米奇影视久久| 黄片小视频在线播放| 国产成人精品久久二区二区免费| 人成视频在线观看免费观看| 亚洲av综合色区一区| av片东京热男人的天堂| 国产精品国产av在线观看| 黄色毛片三级朝国网站| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 婷婷色av中文字幕| 一本色道久久久久久精品综合| 欧美变态另类bdsm刘玥| 91精品伊人久久大香线蕉| 大型av网站在线播放| 另类精品久久| e午夜精品久久久久久久| 国产午夜精品一二区理论片| 黄色怎么调成土黄色| 免费观看人在逋| 国产亚洲av高清不卡| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 成年动漫av网址| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 国产精品av久久久久免费| 亚洲五月色婷婷综合| 一区在线观看完整版| 在线观看一区二区三区激情| 黄色a级毛片大全视频| 欧美激情高清一区二区三区| 国产亚洲一区二区精品| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| a级片在线免费高清观看视频| 在线观看免费高清a一片| 亚洲欧美精品自产自拍| 美女视频免费永久观看网站| 777米奇影视久久| 在线精品无人区一区二区三| 2021少妇久久久久久久久久久| 超色免费av| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 午夜福利免费观看在线| 色婷婷久久久亚洲欧美| 99精品久久久久人妻精品| 美女中出高潮动态图| av在线播放精品| 国产免费福利视频在线观看| 黄色 视频免费看| 色综合欧美亚洲国产小说| 国产一区二区三区综合在线观看| 亚洲精品日本国产第一区| 婷婷色综合大香蕉| 日本欧美视频一区| 亚洲,一卡二卡三卡| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 人人妻人人澡人人看| 精品人妻在线不人妻| 国产成人精品久久二区二区免费| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 999久久久国产精品视频| 午夜久久久在线观看| 成人免费观看视频高清| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 国产成人av教育| av视频免费观看在线观看| 亚洲精品av麻豆狂野| 美女大奶头黄色视频| 成人国产一区最新在线观看 | 成年人免费黄色播放视频| 日本欧美国产在线视频| av福利片在线| 精品人妻在线不人妻| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 超色免费av| 国产精品久久久av美女十八| 日日夜夜操网爽| a级毛片在线看网站| av天堂在线播放| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 免费观看a级毛片全部| 日韩视频在线欧美| 99国产精品99久久久久| 18在线观看网站| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 久久精品久久精品一区二区三区| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 婷婷色av中文字幕| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 成人免费观看视频高清| 色婷婷久久久亚洲欧美| 欧美成狂野欧美在线观看| 欧美av亚洲av综合av国产av| 亚洲 欧美一区二区三区| 人成视频在线观看免费观看| 亚洲av在线观看美女高潮| 在线观看国产h片| 国产精品二区激情视频| 精品卡一卡二卡四卡免费| 伊人亚洲综合成人网| 亚洲少妇的诱惑av| 精品少妇久久久久久888优播| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 一级毛片电影观看| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 悠悠久久av| 伦理电影免费视频| 精品免费久久久久久久清纯 | 99热网站在线观看| 一区福利在线观看| 黄色a级毛片大全视频| 久久亚洲国产成人精品v| 国产福利在线免费观看视频| 免费日韩欧美在线观看| 丝袜人妻中文字幕| 中文字幕亚洲精品专区| 日本vs欧美在线观看视频| 日本欧美视频一区| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产在线视频一区二区| 一本久久精品| 日韩av在线免费看完整版不卡| 老司机靠b影院| 成人国产av品久久久| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 乱人伦中国视频| 亚洲av男天堂| 国产精品国产av在线观看| 久久 成人 亚洲| 大话2 男鬼变身卡|