小劑量右美托咪啶在神經(jīng)外科患者氣管切開術(shù)中的應(yīng)用

王卡，田國剛，唐群新

(?？谑腥嗣襻t(yī)院中南大學(xué)湘雅?？卺t(yī)院麻醉科，海南海口570208)

小劑量右美托咪啶在神經(jīng)外科患者氣管切開術(shù)中的應(yīng)用

王卡，田國剛，唐群新

(?？谑腥嗣襻t(yī)院中南大學(xué)湘雅海口醫(yī)院麻醉科，海南?？?70208)

目的探討小劑量右美托咪啶在神經(jīng)外科患者氣管切開術(shù)中的應(yīng)用。方法神經(jīng)外科擬行氣管切開術(shù)患者40例，隨機(jī)分為右美托咪啶組(D組)和生理鹽水組(NS組)。入室后D組在10 min之內(nèi)緩慢靜脈注射右美托咪定0.5 μg/kg，NS組則緩慢注射等量生理鹽水。記錄兩組患者入室時(T0)、藥物注射結(jié)束時(T1)、局麻時(T2)、手術(shù)切皮時(T3)以及術(shù)畢(T4)時的HR、MAP、RR、SpO2。記錄術(shù)中體動、嗆咳、呼吸抑制及心血管不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果NS組在T2、T3和T4的HR、MAP均明顯高于T0時，D組上述時點(diǎn)的上述指標(biāo)明顯低于NS組(P＜0.05)；D組T1的HR、MAP均明顯低于T0時(P＜0.05)。術(shù)中高血壓、心動過速、體動及嗆咳的發(fā)生率D組明顯低于NS組(P＜0.05)。兩組均未發(fā)生呼吸抑制。結(jié)論小劑量右美托咪啶能減少神經(jīng)外科氣管切開術(shù)中體動、嗆咳的發(fā)生，穩(wěn)定血流動力學(xué)且未見呼吸抑制，具有良好的臨床應(yīng)用。

右美托咪啶；氣管切開術(shù)；神經(jīng)外科

氣管切開術(shù)是神經(jīng)外科改善重型顱腦損傷及其他重癥疾病所致呼吸障礙、保持呼吸道通暢的常規(guī)或急救手術(shù)。右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮及鎮(zhèn)痛作用，且對呼吸抑制小[1-2]，在麻醉和ICU領(lǐng)域應(yīng)用越來越廣泛。本研究擬探討小劑量右美托咪啶在神經(jīng)外科患者氣管切開術(shù)中的有效性和安全性，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇40例我院神經(jīng)外科2011年10月至2013年2月收治并擬行氣管切開術(shù)患者，其中男性34例，女性6例；年齡21～78歲，體重44～92 kg，ASAⅢ或Ⅳ級，GCS評分6～12分。其中顱腦外傷23例，高血壓腦出血17例；中樞性呼吸障礙12例，周圍性呼吸障礙28例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為右美托咪啶組(D組)和生理鹽水組(NS組)，每組20例。

1.2 麻醉方法入室后開放靜脈通路，予口咽通氣道面罩吸氧或經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管接麻醉機(jī)吸氧，氧流量2～5 L/min，常規(guī)監(jiān)測ECG、HR、BP、RR和SpO2。D組在10 min之內(nèi)緩慢靜脈注射右美托咪定(批號11120234，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)0.5 μg/kg，NS組則緩慢注射等量生理鹽水。由同一組醫(yī)生行局麻下氣管切開術(shù)。若術(shù)中發(fā)生高血壓(SBP＞180 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)靜脈注射硝酸甘油0.5 mg，低血壓(SBP＜90 mmHg)則靜脈注射麻黃堿5 mg，出現(xiàn)心動過緩(HR＜60次/min)靜脈注射阿托品0.5 mg，心動過速(HR＞120次/min)時靜脈注射艾司洛爾10 mg。若術(shù)中發(fā)生呼吸抑制(RR＜8次/min或SpO2＜95%)則加大氧流量或行輔助呼吸。

1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組患者入室時(T0)、藥物注射結(jié)束時(T1)、局麻時(T2)、手術(shù)切皮時(T3)以及術(shù)畢(T4)時的HR、MAP、RR、SpO2。記錄手術(shù)時間、術(shù)中體動、嗆咳、呼吸抑制及心血管不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間及組內(nèi)比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者年齡、體重、性別構(gòu)成比、ASA分級構(gòu)成比、GCS評分、手術(shù)時間，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組各時點(diǎn)HR、MAP、RR、SpO2比較見表1。兩組均未見呼吸抑制發(fā)生，術(shù)中其他不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較見表2。

表1 兩組患者術(shù)中生命體征的比較(n=20，)

表1 兩組患者術(shù)中生命體征的比較(n=20，)

注：與T0比較，aP＜0.05；與NS組比較，bP＜0.05。

指標(biāo)HR(次/min) T0T1T2T3T4MAP(mmHg) SpO2(%) RR(次/min)組別D組NS組D組NS組D組NS組D組NS組93±10 89±13 86±12 89±14 97±3 97±2 20±7 19±8 74±14a,b90±9 73±10a，b89±9 97±4 98±3 16±6 17±8 88±13b112±17a89±15b98±15a98±5 97±7 17±9 18±7 92±11b105±10a90±12b109±12a99±1 99±1 18±8 18±9 89±10b101±11a84±11b 100±10a98±3 99±1 19±7 20±5

表2 兩組患者術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例，n=20)

3 討論

神經(jīng)外科需行氣管切開術(shù)患者多為危重患者，可因昏迷、咽反射消失、嘔吐誤吸、氣道大量分泌物及肺部感染等造成呼吸道梗阻，導(dǎo)致低氧血癥。此外，腦血管血流動力學(xué)的異常改變引起器官灌注異常，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓的改變，使原發(fā)疾病惡化甚至增加腦疝的發(fā)生率。故在氣管切開手術(shù)過程中，避免呼吸功能的進(jìn)一步惡化及循環(huán)的劇烈波動帶來的不良預(yù)后，對于救治患者非常重要。

除了鎮(zhèn)靜、抗焦慮及鎮(zhèn)痛的藥理特性外，本研究選擇右美托咪定用于神經(jīng)外科氣管切開術(shù)還在于以下幾個因素。(1)右美托咪啶能引起劑量相關(guān)性腎上腺素血濃度降低，改善術(shù)中血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，降低氣管內(nèi)插管和手術(shù)刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)[3]。(2)右美托咪啶不抑制呼吸，不改變正常氣道成人靜息狀態(tài)下的通氣量[4]；降低氣道反應(yīng)性，有效預(yù)防組胺釋放引起的支氣管收縮，減少嗆咳和氣道痙攣的發(fā)生[5]；右美托咪定也被發(fā)現(xiàn)為一種有效的止涎劑，能減少氣道分泌物[6]，為氣管切開提供有利條件。(3)右美托咪啶在腦損傷患者的持續(xù)鎮(zhèn)靜不增加譫妄和昏迷的發(fā)生率，并可能延長患者的生存時間[7]。(4)右美托咪啶還具有神經(jīng)保護(hù)的功能，其機(jī)制尚不確切，可能與降低腦細(xì)胞外兒茶酚胺水平、調(diào)節(jié)細(xì)胞凋亡、減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸鹽有關(guān)[8-10]。本研究結(jié)果顯示，氣管切開過程中D組的發(fā)生體動的例數(shù)(4/20)明顯低于NS組(9/20)，置入氣管套管時發(fā)生嗆咳的例數(shù)(4/20)也明顯低于NS組(10/20)，應(yīng)該與右美托咪定的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和降低氣道反應(yīng)性相關(guān)，減輕了對不良刺激的應(yīng)答反應(yīng)。而NS組在局麻時、手術(shù)切皮時和術(shù)畢的HR、MAP均明顯高于入室時，D組上述時點(diǎn)的上述指標(biāo)以及術(shù)中高血壓、心動過速發(fā)生率明顯低于NS組，顯示了右美托咪定對血流動力學(xué)的穩(wěn)定作用。兩組均為發(fā)生明顯呼吸抑制，與Canpolat等[2]在燒傷患者的報道一致?？紤]到絕大多數(shù)麻醉藥的呼吸抑制作用，右美托咪啶對呼吸系統(tǒng)的藥理特性在氣管切開術(shù)中尤為可取。

綜上所述，神經(jīng)外科氣管切開術(shù)中，小劑量右美托咪啶能穩(wěn)定血流動力學(xué)且未見呼吸抑制，減少體動、嗆咳的發(fā)生，具有良好的臨床應(yīng)用。

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Application of small dose of dexmedetomidine in neurosurgical patients undergoing tracheotomy.

WANG Ka, TIAN Guo-gang,TANG Qun-xin.Department of Anesthesiology,Haikou People's Hospital,Haikou Hospital,Affiliated to Xiangya School of Medicine,Central South University,Haikou 570208,Hainan,CHINA

ObjectiveTo observe the application of small dose of dexmedetomidine in neurosurgical patients undergoing tracheotomy.MethodsForty neurosurgical patients undergoing tracheotomy were randomly divided into two groups.Twenty patients were administered dexmedetomidine 0.5 μg/kg over 10 minutes after opening the venous channel(group D),and 20 patients were administered normal saline in the same volume(group NS).Heart rate (HR),mean arterial pressure(MAP),respiratory rate(RR),SpO2were recorded after admission(T0),the end of drug administration(T1),after local anesthesia(T2),after skin incision(T3)and the end of surgery(T4).Intraoperative body movement,cough,cardiovascular adverse reactions and respiration depression were recorded.ResultsHR and MAP at T2,T3,T4in group NS were significantly higher than at T0,and those at T2,T3,T4in group D were significantly lower than group NS.In group D,HR and MAP at T1were significantly lower compared with at T0(P＜0.05).The incidence of hypertension,trachycardia,body movement and cough were significantly decreased in group D.No respiration depression happened in all the patients.ConclusionSmall dose of dexmedetomidine can be well used in neurosurgical patients undergoing tracheotomy.It makes hemodynamics more stable and causes less body movement,cough,with no respiration depression.

Dexmedetomidine;Tracheotomy;Neurosurgical

R653

A

1003—6350（2013）18—2681—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.18.1116

2013-04-10)

王卡。E-mail：373809503@qq.com