復(fù)合超濾在嬰幼兒體外循環(huán)中的應(yīng)用

徐月秀，曾慶玲，龐蔡靜

（玉林市第一人民醫(yī)院麻醉科，廣西玉林537000）

復(fù)合超濾在嬰幼兒體外循環(huán)中的應(yīng)用

徐月秀，曾慶玲，龐蔡靜

（玉林市第一人民醫(yī)院麻醉科，廣西玉林537000）

目的探討常規(guī)超濾(CUF)復(fù)合改良超濾(MUF)在嬰幼兒體外循環(huán)（CPB）心內(nèi)直視手術(shù)中的應(yīng)用及對術(shù)后恢復(fù)的影響。方法選擇嬰幼兒心內(nèi)直視手術(shù)80例，隨機(jī)分為兩組：改良超濾組(M組，n=40)、常規(guī)超濾+改良超濾組(C+M組，n=40)。分析體外循環(huán)轉(zhuǎn)前、轉(zhuǎn)中、停機(jī)時、術(shù)畢時紅細(xì)胞壓積(Hct)和血紅蛋白(Hb)，預(yù)充總量、術(shù)中用血量、CPB中總?cè)肓?、超濾量、CPB中尿量、機(jī)器余血量、CPB后血管活性藥物使用時間、呼吸機(jī)輔助時間、ICU停留時間、術(shù)后24 h內(nèi)輸血量和胸腔引流量。結(jié)果超濾量C+M組顯著多于M組(P＜0.05)；術(shù)中用血量、機(jī)器余血量C+M組顯著少于M組(P＜0.05)；Hct和Hb在轉(zhuǎn)CPB中、停CPB時和術(shù)畢時C+M組明顯高于M組(P＜0.05)；兩組呼吸機(jī)輔助時間和血管活性藥使用時間C+M組明顯短于M組(P＜0.05)；術(shù)后輸血量和胸腔引流量C+M組明顯少于M組(P＜0.05)。結(jié)論常規(guī)超濾+改良超濾的復(fù)合超濾較單純的改良超濾能更迅速有效的排出水份，濃縮血液，減少庫存血的用量，減少術(shù)后臟器水腫，縮短呼吸機(jī)輔助時間。

超濾；體外循環(huán)；嬰幼兒

隨著嬰幼兒心內(nèi)直視手術(shù)的日益增多，大量庫存血的使用及庫存血的緊缺，近年來嬰兒體外循環(huán)(CPB)手術(shù)的血液保護(hù)和節(jié)約用血成為了人們的關(guān)注點之一，人們在盡量的節(jié)約用血，減少血液的破壞與丟失。在本研究中，我們將常規(guī)超濾和改良超濾聯(lián)合應(yīng)用于嬰幼兒的心內(nèi)直視手術(shù)CPB中，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年7月至2012年5月CPB下心內(nèi)直視手術(shù)的嬰幼兒患者80例，年齡13個月～6歲，體重6～18 kg。隨機(jī)分為兩組：M組采用改良超濾（MUF）40例，C+M組采用常規(guī)超濾（CUF）+改良超濾（MUF）40例。

1.2 方法采用意大利BLS803型超濾器，將超濾器于CPB前用乳酸林格氏液預(yù)充并排氣，將超濾器一端連接動脈微栓過濾器出口經(jīng)泵回到腔靜脈。M組CPB停止后進(jìn)行超濾；C+M組在CPB過程中根據(jù)紅細(xì)胞壓積(Hct)及液平面進(jìn)CUF超濾，主要過程在CPB復(fù)溫后，流量控制在10～15 ml·kg-1·min-1，當(dāng)液面降至150 ml后停止超濾或加入紅細(xì)胞，維持CPB中Hct在20%～25%，在CPB停止后繼續(xù)進(jìn)行MUF，至CPB余血全部輸完或Hct升至30%～40%為止。全部患兒均采用STORCKERT SC型體外循環(huán)機(jī)，國產(chǎn)西京嬰兒型膜肺，寧波菲拉爾嬰兒型管道及動脈微栓過濾器。CPB采用淺低溫高流量灌注，心肌保護(hù)采用主動脈根部一次性順行灌注冷晶體停搏液20 ml/kg，灌注液大部分丟棄不回吸。

1.3 檢測指標(biāo)檢測CPB轉(zhuǎn)前、轉(zhuǎn)中、停機(jī)前、停機(jī)后血紅蛋白(Hb)、Hct水平，以及術(shù)中用血量、血管活性藥物使用時間、呼吸機(jī)輔助時間、ICU停留時間、術(shù)后24 h內(nèi)輸血量和胸腔引流量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組內(nèi)數(shù)據(jù)采用t檢驗，組間比較采用方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般資料及CPB情況兩組患兒CPB時間和主動脈阻斷時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。全部病例無死亡，無超濾相關(guān)并發(fā)癥，均治愈出院。

2.2 CPB預(yù)充、用血及超濾情況CPB預(yù)充量、CPB中總?cè)肓亢虲PB中尿量兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；超濾量C+M組顯著多于M組(P＜ 0.05)；術(shù)中用血量、機(jī)器余血量C+M組顯著少于M組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者一般資料及CPB情況比較(n=40

表1 兩組患者一般資料及CPB情況比較(n=40

組別男/女M組C+M組24/16 23/17年齡(月) 33.0±16.7 29.3±15.9體重(kg) 11.4±4.5 10.8±3.9 CPB時間(min) 110.4±44.5 97.8±47.6主動脈阻斷時間(min) 60.5±37.5 56.8±38.0

表2 兩組患者CPB預(yù)充、用血及超濾情況比較(n=40，ml

表2 兩組患者CPB預(yù)充、用血及超濾情況比較(n=40，ml

組別M組C+M組t值P值CPB預(yù)充量354.0±38.6 370.0±33.7 3.494 0.502術(shù)中用血量295.0±143.8 216.0±89.0 4.812 0.000 CPB中總?cè)肓?82.0±56.8 615.0±52.5 4.923 0.247超濾液量315.0±105.5 425.0±152.5 5.883 0.000 CPB中尿量35.0±12.5 40.5±15.5 3.221 0.088

2.3 兩組術(shù)中Hct、Hb比較轉(zhuǎn)CPB前Hct和Hb兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；Hct和Hb在轉(zhuǎn)CPB中、停CPB時和術(shù)畢時C+M組明顯高于M組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)中Hct、Hb比較(n=40

表3 兩組患者術(shù)中Hct、Hb比較(n=40

組別Hct（%）Hb（g/L）M組C+M組t值P值轉(zhuǎn)CPB前34.5±3.2 33.4±3.6 0.354 0.875轉(zhuǎn)CPB中22.3±3.5 23.1±2.2 0.943 0.364停CPB時25.1±2.3 30.4±3.3 0.605 0.000術(shù)畢時32.7±3.6 37.3±3.7 0.568 0.032轉(zhuǎn)CPB前108.3±12.2 106.5±13.2 4.901 0.725轉(zhuǎn)CPB中65.8±7.2 68.3±5.1 5.021 0.852停CPB時70.8±4.2 89.6±13.1 6.306 0.000術(shù)畢時101.7±11.7 120.5±12.6 8.231 0.000

2.4 兩組患者ICU及術(shù)后情況兩組呼吸機(jī)輔助時間和血管活性藥使用時間C+M組明顯短于M組（P＜0.05)；術(shù)后輸血量和胸腔引流量C+M組明顯少于M組（P＜0.05)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

表4 ICU及術(shù)后情況比較(n=40

表4 ICU及術(shù)后情況比較(n=40

組別M組C+M組t值P值呼吸機(jī)輔助時間21.24±12.3 12.25±8.6 4.038 0.000血管活性藥使用時間(h) 68.2±10.5 42.5±13.6 5.651 0.015 ICU停留時間(h) 48.2±8.9 32.6±7.2 8.013 0.036術(shù)后輸血量(ml）175.0±15.5 115.0±12.5 5.956 0.047胸腔引流量（ml）150.5±23.5 102.3±30.6 5.834 0.037

3 討論

嬰幼兒CPB中，預(yù)充量相當(dāng)于其血容量的1～2倍，可造成血液高度稀釋，膠體滲透壓下降，且嬰幼兒組織間隙較疏松、腎功能發(fā)育未完善，水份不易排出體外而致組織器官水腫，器官水腫可致其功能有所下降或損害[1]，術(shù)后并發(fā)癥增多，影響術(shù)后恢復(fù)及死亡率增高。20世紀(jì)70年代超濾技術(shù)開始應(yīng)用于心臟直視手術(shù)[2]，超濾主要是排除CPB中過多的水份，濃縮血液，有利于患者術(shù)后各臟器功能的恢復(fù)。常規(guī)超濾大部分在CPB復(fù)溫階段完成，因小兒預(yù)充量少，受氧合器液面的限制，常規(guī)超濾排出的水份少，血液濃縮不理想[3]。20世紀(jì)90年代，Naik等[4]采用了改良超濾，在CPB結(jié)束后迅速將水份排出，濃縮血液，提高Hct和Hb水平。但改良超濾無法進(jìn)血液加溫，流量也受限制，為了不過多的延長手術(shù)時間和造成患者體溫過低，改良超濾時間一般為10～15 min，所以水份的排出還是有限的。于是，近年來，在嬰幼兒CPB中更多的采用聯(lián)合超濾[5-7]，更合理有效的排出水份，濃縮血液，提升Hct和Hb水平，減少臟器組織水腫，促進(jìn)各臟器功能的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者的康復(fù)。

本研究采用常規(guī)超濾+改良超濾排出水份和濃縮血液的效果更好，有效減少血液的丟失，減少庫存血液的使用，促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)。常規(guī)超濾只能在CPB中進(jìn)行，對于嬰幼兒，血容量及預(yù)充量都很少，氧合器內(nèi)的液面往往僅夠維持轉(zhuǎn)流，可超濾的水份雖然有限，但可將組織內(nèi)的水分及時的清除，提高HCT和膠體滲透壓，對減輕組織的水腫有效。改良超濾是在CPB結(jié)束后進(jìn)行，將體內(nèi)多余的水份快速大量的排出，并能充分利用氧合器和管道內(nèi)的剩余血液，有效濃縮血液、降低左房壓的同時提高動脈壓[8]，有利于組織血供和氧供，更有利于機(jī)體的恢復(fù)。本研究有效的利用了這兩種超濾的優(yōu)點，更快速有效的排出多余的水份，濃縮血液，節(jié)約用血，減少重要器官水腫，促進(jìn)術(shù)后各重要器官功能的迅速恢復(fù)，減少術(shù)后血管活性藥的使用，呼吸機(jī)使用時間和ICU停留時間均縮短，使患者機(jī)體在更短的時間內(nèi)得到恢復(fù)[9]。

本研究表明，C+M組術(shù)中用血量、機(jī)器余血量、術(shù)后輸血量和胸腔引流量均較M組明顯減少。

綜上所述，常規(guī)超濾+改良超濾的復(fù)合超濾較單純的改良超濾能更迅速有效的排出水份，濃縮血液，減少庫存血的用量，減少術(shù)后臟器水腫，縮短呼吸機(jī)輔助時間。

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[5]劉晉萍,龍村,馮正義,等.兩種超濾技術(shù)對嬰幼兒心臟手術(shù)后肺功能影響的對比研究[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2002,24(4):364-366.

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Application of composite ultrafiltration during cardiopulmonary bypass in infants

XU Yue-xiu,ZENG Qing-ling, PANG Cai-jing.Department of Anesthesiology,the First People's Hospital of Yulin,Yulin 537000,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo explore the application of conventional ultrafiltration(CUF)and composite modified ultrafiltration(MUF)during cardiopulmonary bypass(CPB)in infant open-heart surgery,and to investigate their influence on postoperative recovery.MethodsEighty infants receiving open-heart surgery were randomly divided into two groups:MUF(group M,n=40)and CUF+MUF(group C+M,n=40).Perioperative,CPB,and postoperative data were collected for statistical analysis,including hematocrit(Hct)and hemoglobin(Hb),priming volume,the blood transfusion volume during operation,total CPB add volume,filtrate volume,urine volume,machine residual blood volume,time of ventilator and inotrope used,ICU stay time,postoperative blood transfusion and chest tube drainage.ResultsThe filtrate volume in group C+M was significantly more than that those in group M(P＜0.05).The blood transfusion volume during operation and machine residual blood volume in group C+M were significantly less than those in group M(P＜0.05);During CPB,at the end of CPB,and at the end of operation,the Hct and Hb in group C+M were significantly higher than those in group M(P＜0.05).The time of ventilator and inotrope used in group C+M were significantly shorter than those in group M(P＜0.05).Postoperative blood transfusion and chest tube drainage in group C+M were significantly less than those in group M(P＜0.05).ConclusionCompared to MUF,CUF combined with MUF could increase the water elimination,reduce volume of blood transfusion and postoperative edema of viscera,as well as shorten the time of ventilator.

Ultrafiltration;Cardiopulmonary bypass;Infants

R726

A

1003—6350（2013）06—0824—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0352

2012-10-10）

徐月秀。E-mail：xuyuexiu@sina.cn