孕晚期低蛋白血癥的原因及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響

何雁紅

（佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東佛山528305）

孕晚期低蛋白血癥的原因及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響

何雁紅

（佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東佛山528305）

目的調(diào)查妊娠晚期孕婦低蛋白血癥發(fā)生的原因及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法選取2010-2011年間來(lái)我院進(jìn)行分娩的妊娠晚期孕婦90例，所有入選的孕婦均經(jīng)過(guò)生化學(xué)檢測(cè)確定為低蛋白血癥，再根據(jù)病因?qū)W的相關(guān)依據(jù)將其分為子癇前期組(48例)、非子癇前期組(42例)，并選取45例健康妊娠晚期孕婦進(jìn)行對(duì)照。分析導(dǎo)致妊娠晚期孕婦低蛋白血癥發(fā)生的排在前3位的病因，并比較三組間的總蛋白、白蛋白、前白蛋白的含量及三組間胎兒生長(zhǎng)受限、胎盤(pán)早剝離、早產(chǎn)的發(fā)生狀況。結(jié)果妊娠晚期孕婦低蛋白血癥發(fā)生的前三位的病因分別為子癇前期(48例，53.33%)、肝臟疾?。?4例，15.56%）、多胎妊娠(12例，13.33%)，同時(shí)三組間的總蛋白、白蛋白、前白蛋白的含量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，子癇前期組胎兒生長(zhǎng)受限率、胎盤(pán)早剝離率、早產(chǎn)率均顯著高于非子癇前期組和對(duì)照組。結(jié)論妊娠晚期孕婦低蛋白血癥發(fā)生的主要病因?yàn)樽影B前期、肝臟疾病、多胎妊娠，且低蛋白血癥的發(fā)生會(huì)顯著增加胎兒生長(zhǎng)受限率、胎盤(pán)早剝離率、早產(chǎn)率。

妊娠晚期；低蛋白血癥；影響因素；妊娠結(jié)局

低蛋白血癥又稱為蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，主要是指蛋白質(zhì)和熱量無(wú)法滿足機(jī)體正常的需求所導(dǎo)致的一種營(yíng)養(yǎng)不良癥[1-3]。而處于妊娠階段的婦女，由于對(duì)于蛋白質(zhì)和熱量的需求增加，加之這一階段又極易患上造成蛋白質(zhì)合成減少或者是使蛋白質(zhì)丟失增多的疾病，因而妊娠階段的婦女成為低蛋白血癥的高發(fā)人群[4-5]。為了探尋妊娠晚期孕婦低蛋白血癥發(fā)生的原因及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響，特進(jìn)行本次研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年6月至2011年6月間來(lái)我院進(jìn)行分娩的妊娠晚期孕婦90例，所有入選的孕婦均經(jīng)過(guò)生化學(xué)檢測(cè)確定為低蛋白血癥，再根據(jù)病因?qū)W的相關(guān)依據(jù)將其分為子癇前期組（48例）、非子癇前期組（42例），并選取45例健康妊娠晚期孕婦進(jìn)行對(duì)照。本次研究所參考的總蛋白的正常范圍為60～85 g/L，前白蛋白的正常范圍為200～400 mg/L，白蛋白的正常范圍為32～55 g/L[6]，子癇前期組（48例）、非子癇前期組(42例)孕婦的總蛋白、前白蛋白、白蛋白量均低于正常參考范圍。子癇前期組孕婦年齡平均(28.6±1.6)歲，孕周平均(30.9±1.7)周；非子癇前期組孕婦年齡平均(29.5±1.3)歲，孕周平均(34.5±1.8)周；健康妊娠晚期孕婦年齡平均(30.4±1.9)歲，孕周平均(38.9±1.4)周。三組孕婦在身體健康程度、年齡大小、孕周長(zhǎng)短上差異均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法所有三組孕婦在入院后，均進(jìn)行常規(guī)的身體檢查，并采集靜脈血進(jìn)行生化檢測(cè)，檢測(cè)孕婦的總蛋白、白蛋白、前白蛋白的含量，同時(shí)分析入選孕婦的低蛋白血癥的病因?qū)W構(gòu)成狀況，并統(tǒng)計(jì)所有三組孕婦中胎兒生長(zhǎng)受限、胎盤(pán)早剝離、早產(chǎn)的發(fā)生狀況。

2 結(jié)果

2.1 低蛋白血癥孕婦的病因?qū)W構(gòu)成狀況妊娠晚期孕婦低蛋白血癥發(fā)生的前三位病因分別為子癇前期(48例)、肝臟疾?。?4例）、多胎妊娠（12例），見(jiàn)表1。

表190 例低蛋白血癥孕婦的低蛋白血癥的病因?qū)W構(gòu)成狀況

2.2 三組孕婦的總蛋白、前白蛋白、白蛋白含量比較三組孕婦間的總蛋白、前白蛋白、白蛋白含量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 三組患者的總蛋白、前白蛋白、白蛋白量值比較

表2 三組患者的總蛋白、前白蛋白、白蛋白量值比較

總蛋白(g/L)前白蛋白(mg/L)白蛋白量(g/L) 53.7±1.2 148.5±16.9 25.6±1.4 45.6±1.4 170.5±19.3 19.8±1.5 62.9±1.8 216.8±18.4 32.9±1.7 324.68 38.2 174.29＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 三組孕婦胎兒生長(zhǎng)受限、胎盤(pán)早剝離和早產(chǎn)的發(fā)生狀況比較子癇前期組胎兒生長(zhǎng)受限率、胎盤(pán)早剝離率、早產(chǎn)率均顯著高于非子癇前期組和對(duì)照組，且三組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 三組孕婦胎兒生長(zhǎng)受限、胎盤(pán)早剝離、早產(chǎn)的發(fā)生狀況比較[例(%)]

3 討論

人體血清中最主要的蛋白成分為白蛋白，白蛋白能有效反映機(jī)體的總體營(yíng)養(yǎng)狀況，同時(shí)它還是維持體內(nèi)物質(zhì)正常代謝的重要蛋白質(zhì)。前白蛋白作為血液中的一種能靈敏地反映肝臟損傷的蛋白質(zhì)，常常被用來(lái)輔助判斷患者低蛋白血癥的嚴(yán)重程度。近些年來(lái)隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，因?yàn)閱渭兊娘嬍车鞍踪|(zhì)攝入不足造成的妊娠晚期孕婦低蛋白血癥發(fā)生的狀況已經(jīng)在臨床上越來(lái)越少。但是因?yàn)榕栽谌焉锲陂g的特殊性，因她體內(nèi)的胎兒還需要從母體攝入大量的蛋白質(zhì)，特別是在胎兒大量攝入蛋白質(zhì)的妊娠晚期，這一階段的孕婦極易發(fā)生低蛋白血癥。根據(jù)我國(guó)最新的膳食指南的建議，處于妊娠晚期的孕婦必須適量的進(jìn)食高于平時(shí)階段的蛋白質(zhì)[7]。在國(guó)內(nèi)針對(duì)妊娠晚期孕婦低蛋白血癥發(fā)生因素的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在病理妊娠的情況下例如多胎妊娠和出現(xiàn)肝臟類疾患時(shí)，孕婦體內(nèi)的蛋白質(zhì)的丟失情況增加，本次研究顯示妊娠晚期孕婦低蛋白血癥發(fā)生的前三位病因分別為子癇前期、肝臟疾病和多胎妊娠，這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)的相關(guān)臨床研究相一致。同時(shí)在研究中，我們還發(fā)現(xiàn)，三組間的總蛋白、前白蛋白、白蛋白量值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中總蛋白含量最低的為子癇前期組。在對(duì)三組產(chǎn)兒狀況的調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，子癇前期組胎兒生長(zhǎng)受限率、胎盤(pán)早剝離率、早產(chǎn)率均要顯著高于非子癇前期組和對(duì)照組，且三組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這一研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)其他的有關(guān)子癇前期合并低蛋白血癥產(chǎn)兒出生狀況的調(diào)查結(jié)果相吻合[8-10]。

綜上所述，筆者認(rèn)為低蛋白血癥是造成增加胎兒生長(zhǎng)受限率、胎盤(pán)早剝離率、早產(chǎn)率的主要原因。建議臨床上一旦發(fā)現(xiàn)妊娠晚期孕婦低蛋白血癥的患者應(yīng)該及時(shí)治療，以有效保證患者及其胎兒的健康。

[1]王志梅,楊蓉,韓莉莉,等.子癇前期重度合并低蛋白血癥對(duì)母兒結(jié)局的影響[J].新疆醫(yī)學(xué),2012,42(7):52-55.

[2]嚴(yán)小麗,何果琳,何鐳,等.重度子癇前期合并低蛋白血癥對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局的影響[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,11(4):237-240.

[3]嚴(yán)小麗,張力,劉興會(huì),等.重度子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)探討[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2006,7(6):414-417．

[4]高志群.子癇前期及子癇研究進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(18): 119-121.

[5]李素珊.重度子癇前期42例臨床療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22 (5):46-47.

[6]任明保,范玲,危玲,等.孕晚期低蛋白血癥相關(guān)因素及與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].北京醫(yī)學(xué),2012,34(5):363-367.

[7]中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì).中國(guó)居民膳食指南(2011版)[M].拉薩:西藏人民出版社,2011:126-130.

[8]史峻梅,楊孜,陳蕾,等.重度子癇前期患者臨床發(fā)病前預(yù)警信息分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2009,44(5):337-340.

[9]林青,周新.重度子癇前期與低蛋白血癥的相關(guān)分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(17):2732-2733.

[10]楊孜,李蓉,石凌懿,等.早發(fā)型重度先兆子癇的臨床界定及保守治療探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(5):302-305.

Reasons of late pregnancy hypoproteinemia and its influences on pregnancy outcome

HE Yan-hong.Department of GynaecologyandObstetrics,GuizhouHospitalofShundeDistrictofFoshanCity,Foshan528305,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the reasons of hypoproteinemia in late trimester of pregnancyand its influences on pregnancy outcome.MethodsNinety pregnant women in late trimester of pregnancy who have had delivery from 2010 to 2011 hadbeen diagnosed with hypoproteinemia after biochemical test.They were divided into preeclampsia group(48 cases)and non preeclampsia group(42 cases)according to relevant nosetiology knowledge.Forty-five healthy pregnant women in late trimester of pregnancy were selected as the comtrol group.The top three causes for hypoproteinemia were analyzed.The content of total protein,albumin and prealbumin,and happening situations of fetal growth restriction,placenta early stripping and premature delivery were compared between the three groups.ResultsThe top three causes for hypoproteinemia were preeclampsia(48 cases,53.33%),hepatic disease (14 cases,15.56%)and multifetation(12 cases,13.33%),and the differences between the three groups in content of total protein,albumin and prealbumin were statistically significant(P＜0.05).Fetal growth restriction rate,placenta early stripping rate and premature delivery rate in preeclampsia group were significantly higher than those in non preeclampsia group and Control group.ConclusionPrimary reasons for hypoproteinemia in late trimester of pregnancy are preeclampsia,liver disease and multiple pregnancy,and hypoproteinemia would increase fetal growth restriction rate, placenta early stripping rate and premature delivery rate significantly.

Late trimester of pregnancy;Hypoproteinemia;Influencing fator;Pregnancy outcome

R714.25

A

1003—6350（2013）06—0822—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0351

2012-10-29）

何雁紅。E-mail：936856331@qq.com