不同分娩方式對子宮復舊影響的B超觀察

鐘秀英，沈小雅，潘建英

(廣州市荔灣區(qū)婦幼保健院產婦保健科，廣東廣州510375)

不同分娩方式對子宮復舊影響的B超觀察

鐘秀英，沈小雅，潘建英

(廣州市荔灣區(qū)婦幼保健院產婦保健科，廣東廣州510375)

目的以B超診斷方法探討剖宮產術與經陰道分娩后子宮復舊情況的差別，為提倡陰道分娩的相關健康教育提供依據。方法對287例產婦剖宮產術后7～10 d、42 d應用B超診斷技術觀察子宮形態(tài)、大小、宮腔及切口情況，并與281例經陰道分娩產婦的相應B超診斷結果進行比較。結果剖宮產組子宮復舊不良、宮腔積血發(fā)生率均比陰道分娩組高(P值均為0.001)；子宮切口愈合欠佳、子宮與腹壁粘連發(fā)生率分別為5.6%、4.2%。結論剖宮產術顯著增高子宮復舊不良發(fā)生率，應指導產婦在沒有剖宮產臨床指征時優(yōu)先選擇經陰道分娩。

B超；剖宮產；子宮復舊不良

剖宮產是處理高危妊娠的主要手段之一，對保證母嬰安全發(fā)揮了重要的作用。但近20多年來，隨著剖宮產率的迅速上升，其術后子宮復舊不良及其他并發(fā)癥日益引起廣泛關注。傳統(tǒng)上剖宮產病例均有特定的病理指征，而目前不少剖宮產術是在沒有相關臨床指征的情況下由患者或其家屬執(zhí)意要求而做的。在手術患者臨床背景如此異質化的情況下，剖宮產術后子宮并發(fā)癥的出現頻率有何特征，這是婦產科臨床應該了解的，更是醫(yī)生勸導患者優(yōu)先選擇自然分娩時必需的實際資料。據初步報道，采用B超對剖宮產術后并發(fā)癥的早期診斷和健康監(jiān)護具有重要價值，可較好地補充常規(guī)婦科檢查無法得到的臨床資料[1-3]。本文對287例剖宮產術后子宮進行B超觀察，并與經陰道分娩的產婦進行比較，旨在探討剖宮產術后子宮復舊、切口愈合情況及其與經陰道分娩的差異，為有關提倡自然分娩的健康教育提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年10月至2011年10月在我院分娩的年齡19～42歲的產婦1 392例，其中剖宮產599例。選擇所有剖宮產產婦為觀察對象，在剖宮產的同一天，隨機抽取相同例數年齡相近的經陰道分娩的產婦作為對照組。要求所有觀察對象都在產后7～10 d、42 d回院進行B超檢查。在所有觀察對象中，實際兩次都回院行B超檢查的產婦為568例，其中剖宮產287例，陰道分娩281例。年齡20～38歲，孕37～42周，孕1～4次，產1～2次。其中剖宮產組年齡為（28.0±4.7）歲，陰道分娩組年齡為（27.3±4.5）歲，兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。剖宮產組符合臨床手術指征（如胎兒宮內窘迫、胎膜早破、臍帶饒頸、骨性產道異常等）者占42%，其余為存在妊娠合并癥但未達到剖宮產指征（32%）以及無任何妊娠合并癥但本人及家屬強烈要求剖宮產的病例（26%）。

1.2研究方法采用美國通用公司GE-400型彩超診斷儀，頻率2～5 MHz。產婦膀胱適度充盈后取仰臥位，探頭置于下腹部適當加壓，分別行縱切、橫切等多切面掃查，觀察子宮形態(tài)、大小、宮腔及子宮切口等情況。

1.3 診斷標準①子宮復舊不良：產后7～10 d子宮三徑（長徑、前后徑、橫徑）之和大于同期正常值與兩個標準差之和[1-2]；產后42 d子宮三徑之和達18 cm及以上；子宮切口局部隆起明顯，表面欠光滑，邊界模糊。宮腔條狀暗區(qū)前后徑大于1.5 cm者診斷為宮腔積血。②子宮切口愈合欠佳：子宮切口局部隆起明顯，表面欠光滑，邊界模糊，內部呈不均質強回聲、低回聲或液性小暗區(qū)。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，兩組間子宮復舊不良和宮腔積血發(fā)生率的比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦子宮修復不良頻率的比較兩組都存在一定比例的子宮復舊不良和宮腔積血，但剖宮產組的發(fā)生率均高于陰道分娩組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示剖宮產術對產后子宮復舊有明顯的負面影響，見表1。

表1 兩組產婦產后子宮復舊不良和宮腔積血的比較[例（%）]

2.2 子宮切口愈合情況在287例經剖宮產術病例中，切口愈合欠佳16例，發(fā)生率為5.6%；剖宮產子宮與腹壁粘連12例，發(fā)生率為4.2%。

3 討論

3.1 B超對產后子宮復舊異常的診斷價值臨床上傳統(tǒng)的觀察子宮復舊的方法是測量宮底高度、體溫及惡露等指標，對子宮復舊不良及其并發(fā)癥的診斷主要根據臨床經驗，其客觀性不足。B超能動態(tài)觀察產后子宮形態(tài)、大小、宮腔及子宮切口情況，準確獲得子宮復舊過程中各徑線變化的客觀數據[4]，有助于及早發(fā)現子宮復舊不良，為臨床早期治療提供客觀依據，以防止產后出血。本文對B超方法在診斷產后子宮復舊不良上的價值提供了進一步的支持。此外，B超還可同時診斷胎兒方面的發(fā)育異常等改變[5]。

3.2 不同分娩方式對子宮復舊的影響本文通過B超對兩組子宮復舊進行比較，發(fā)現剖宮產組子宮復舊不良和宮腔積血的發(fā)生率均明顯高于陰道分娩組。本組資料顯示，剖宮產組73例子宮復舊不良中，主要與子宮切口感染、愈合欠佳、宮腔積血、重度貧血、再次剖宮產、擇期剖宮產有關，這些因素都不同程度地影響術后子宮復舊。宮腔積血不僅影響子宮復舊，也是導致產后出血和感染的重要原因。

3.3 B超診斷子宮復舊異常的臨床意義子宮切口愈合欠佳及子宮與腹壁粘連是剖宮產術后近期并發(fā)癥，臨床上難以發(fā)現和診斷。B超是唯一能直接觀察子宮切口愈合過程的手段，對切口出血和感染可起到早期監(jiān)測的作用。本文的剖宮產組有16例子宮切口愈合欠佳是首先由B超所診斷，其中8例出現臨床癥狀如發(fā)熱、惡露淋漓不盡等，經抗菌素及宮縮劑等處理后，癥狀明顯好轉。切口愈合欠佳的早期診斷和及時治療顯得非常重要。B超診斷剖宮產組子宮與腹壁粘連12例，顯示宮底與腹壁粘連，宮頸狹長，其中5例有不同程度的下腹痛、陰道不規(guī)則流血等癥狀，是因為子宮收縮不良所致。因此，剖宮產術后并發(fā)癥的實際發(fā)生率可能高于一般臨床診斷所得[6]。

3.4 剖宮產率增高的現狀剖宮產是一種創(chuàng)傷性手術，與其他手術一樣不可避免會出現并發(fā)癥，應嚴格掌握手術指征。但目前采用剖宮產術的理由遠遠超出單純醫(yī)學指征的范圍[6]，社會經濟文化背景和醫(yī)生的行醫(yī)模式影響著對分娩方式的合理選擇。本文剖宮產組高達32%的病例屬無指征剖宮產，表明產婦臨床保健上應用健康教育的手段促使產婦知曉剖宮產的健康風險，是一項非常重要的工作[7]。

[1]董行波,景靜,樊樹財.B超在診斷剖宮產術后并發(fā)癥中的應用[J].中國實用醫(yī)藥,2002,5(12):1220.

[2]許彤,于芳,張碩.B型超聲對剖宮產術后并發(fā)癥診斷及鑒別診斷的價值[J].臨床醫(yī)學,2009,29(7):72-74.

[3]羅小紅,楊清平,楊勝難.336例子宮腺肌病臨床病理分析[J].海南醫(yī)學,2009,20(9):273-275.

[4]李代敏.B超觀察剖腹產術后子宮復舊的臨床價值[J].局解手術學雜志,2007,16(6):392-393.

[5]賈英,張建華,胡燕.產前B超診斷胎兒肝母細胞瘤1例[J].重慶醫(yī)學,2004,33(10):1599-1510.

[6]藍愛琴.Stark剖宮產術后晚期產后出血42例臨床分析[J].廣西醫(yī)學,2005,27(5):717-718.

[7]蘭小小,陳育群.不同健康教育干預對于減低剖宮產率的效果比較[J].浙江預防醫(yī)學,2010,22(1):87-88.

Influence of different delivery modes on the involution of uterus observed by B-type ultrasonography

ZHONG Xiu-ying,SHEN Xiao-ya,PAN Jian-ying.Guangzhou Liwan Maternal and Child Health Hospital,Guangzhou 510375, Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the difference between uterine involution subsequent to cesarean section and vaginal delivery,and thus to provide basis for health education on advocating vaginal delivery.MethodsB-type ultrosonography was used to observe the uterine morphology,size,cavity and incision 7～10 days and 42 days after cesarean section(group A,n=287)and vaginal delivery(group B,n=281).Comparison between the two different delivery modes was made.ResultsThe incidences of uterine subinvolution and hematometra in group A were significantly higher than those in group B(P＜0.001).The incidences of poor healing of uterine incision and uterine-abdominal wall adhesions was 5.6%and 4.2%,respectively.ConclusionCesarean section obviously increases the frequency of uterine subinvolution.Therefore,it is highly important for physicians to instruct pregnant women to regard vaginal delivery as the priority choice when clinical signs for cesarean section are absent.

B-type ultrasonography;Cesarean section;Uterine subinvolution

R714.3

A

1003—6350（2013）06—0820—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0350

2012-11-11)

廣州市芳村區(qū)科學技術局資助項目（編號：050804）

鐘秀英。E-mail：zxy81403082@163.com