23例成人病毒性肺炎CT影像表現(xiàn)分析

李華玲，張冬友，彭洪芬

武漢市第一醫(yī)院 放射科，湖北 武漢 430022

23例成人病毒性肺炎CT影像表現(xiàn)分析

李華玲，張冬友，彭洪芬

武漢市第一醫(yī)院 放射科，湖北 武漢 430022

目的探討成人病毒性肺炎的CT影像表現(xiàn)特征。方法回顧性分析本院23例經(jīng)臨床確診的成人病毒性肺炎患者的CT影像資料，分析其病變形態(tài)、范圍、伴發(fā)改變、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸等情況。結(jié)果觀察到磨玻璃影20例、碎石征13例、小片狀模糊影15例、大片狀實(shí)變影5例、支氣管氣象15例、小結(jié)節(jié)影6例、胸膜下網(wǎng)狀影5例、條索影7例及支氣管血管束增粗6例，伴雙側(cè)胸腔積液者18例、胸膜增厚3例、氣胸1例、縱隔淋巴結(jié)增大4例、肺門增大3例。病變累及雙側(cè)所有肺葉肺段者17例。在吸收期，11例患者中觀察到磨玻璃影、小片狀模糊影較網(wǎng)狀影吸收稍快，8例患者中觀察到內(nèi)中帶病灶較外帶病灶吸收稍快。結(jié)論本組成人病毒性肺炎CT表現(xiàn)以間質(zhì)性病變?yōu)橹?，伴不同程度肺?shí)質(zhì)受累，磨玻璃影及碎石征為特征性表現(xiàn)，常伴胸腔積液，病變?cè)诜蝺?nèi)分布無(wú)特異性。

病毒性肺炎；16層多排螺旋CT機(jī)；CT平掃；流感病毒

呼吸道感染是冬春季節(jié)多發(fā)傳染性疾病，其中部分重癥患者并發(fā)肺炎，根據(jù)病源不同主要分為細(xì)菌性和病毒性肺炎兩大類，后者傳染性強(qiáng)、病情進(jìn)展快、重癥患者死亡率高，早期病毒檢測(cè)常較困難[1-2]?，F(xiàn)回顧分析本院 2012年 1 月 1 日 ～2012 年 12 月 31 成人病毒性肺炎患者 23 例，總結(jié)其CT影像表現(xiàn)特征，以便為臨床提供參考。

1 臨床資料

本院 2012 年 1 月 1 日 ～2012 年 12 月 31 日住院治療的經(jīng)臨床證實(shí)的成年人病毒性肺炎患者 23 例，其中男 15 例，女 8 例，年齡 24～76 歲，平均年齡 49.8 歲。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱（38°以上）、咳嗽，部分患者伴頭痛、肌痛、皮疹、胸悶、呼吸困難甚至意識(shí)模糊、休克等。血氧飽和度50%～80%，白細(xì)胞（WBC）1.7～9.5 G/L，5 例伴有糖尿病、2 例伴有粒缺病史。住院天數(shù) 7～45 d，平均 26.4 d。

2 CT檢查及方法

使用 GE Lightspeed16 層多排螺旋 CT 機(jī)?；颊哐雠P于掃描床，吸氣后屏氣掃描。掃描范圍從胸廓入口至橫膈下方。掃描參數(shù) ：120 kV、100～240 mA，顯示野（FOV）500 mm，層 厚 10 mm， 間 距 10 mm， 行 層 厚 1.25 mm 重 建， 螺 距1.375:1， 床 速 27.5 mm/rot， 射 線 束 寬 度 20 mm。FOV 400 mm，肺窗窗寬 1200 HU，窗位 -600 HU，縱隔窗標(biāo)準(zhǔn)重建，窗寬 300 HU，窗位 35 HU，矩陣 512×512。根據(jù)臨床需要2～7 d 復(fù)查 1 次 CT。由 2 名主治醫(yī)師和放射科醫(yī)師共同讀片，并達(dá)成一致意見(jiàn)。

3 結(jié)果

3.1 病變形態(tài)

本組共觀察到磨玻璃影 20 例（圖 1）、碎石征 13 例（圖 2～3）、小斑片狀模糊影 15 例、大片狀實(shí)變影 5 例、支氣管氣象 15 例（圖 1）、小結(jié)節(jié)影 6 例、胸膜下網(wǎng)狀影 5 例、條索影7例、支氣管血管束增粗6例，上述病變?cè)诿棵颊卟煌潭然旌洗嬖凇?/p>

圖1 左肺見(jiàn)磨玻璃影，支氣管氣象；右側(cè)氣胸及右肺小結(jié)節(jié)影、小斑片狀模糊影。

圖2 雙肺斑片影、碎石征，病灶沿支氣管血管束分布。

圖3 右上肺病灶呈碎石征，右側(cè)胸腔少量積液。

3.2 病變部位及范圍

所有患者不同程度累及雙肺，其中雙肺所有肺葉肺段受累者 17 例；左肺上葉受累 18 例、左肺下葉受累者 20 例；右肺上葉受累者 19 例，右肺下葉受累者 22 例。在病變分布上，左肺病變重于右肺者 5 例、右肺病變重于左肺者 6 例、雙肺病變相當(dāng)者12例 ；上肺病變重于下肺者 3例、下肺病變重于上肺者4例、上下肺病變相當(dāng)者16例 ；內(nèi)中帶病變重于外帶者6例、外帶病變重于內(nèi)中帶者7例、二者相當(dāng)者10例。

3.3 伴隨改變

① 胸腔積液，18 例伴雙側(cè)胸腔積液、2 例單側(cè)胸腔積液，且積液量隨病情進(jìn)展而增多，隨病情好轉(zhuǎn)而減少；② 胸膜增厚 3 例 ；③ 氣胸，右側(cè)氣胸 1 例，肺組織壓縮約30%；④ 縱隔、腋窩淋巴結(jié)增大，4 例縱隔淋巴結(jié)增大（圖 4），最大長(zhǎng)徑約 1.5 cm，6 例縱隔淋巴結(jié)＜ 1.0 cm，11 例雙側(cè)或單側(cè)腋窩見(jiàn)＜ 1.0 cm 淋巴結(jié)影，數(shù)目多于 3 枚 ；⑤ 肺門增大3例，表現(xiàn)為肺門影增寬、密度增濃、隨病情好轉(zhuǎn)而逐漸縮小。

圖4 縱隔淋巴結(jié)增大，雙側(cè)胸腔少量積液。

3.4 病變的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸

所有病例均以發(fā)熱、咳嗽起病，從起病至肺部出現(xiàn)改變約 2～10 d，平均 6.2 d。從病灶開(kāi)始吸收到基本吸收稱吸收好轉(zhuǎn)期，所有患者用時(shí) 7～33 d，平均 23.6 d。17 例患者病變逐漸吸收好轉(zhuǎn)，6例病變吸收好轉(zhuǎn)的病灶與新出現(xiàn)病灶并存，隨著病情的好轉(zhuǎn)，最終逐漸吸收。在8例患者中觀察到內(nèi)中帶病灶比外帶病灶吸收稍快，11例患者中觀察到磨玻璃影、小片狀淡薄影較網(wǎng)狀影、大片狀實(shí)變、條索影吸收稍快（圖 5～6），隨訪 2 月后 17 例患者肺部病變完全吸收，3例患者胸膜下區(qū)遺留少許網(wǎng)狀影及條索影，3例失訪。

圖5 雙肺斑片影，雙側(cè)胸腔積液。

圖6 同一患者一周后復(fù)查，右側(cè)胸腔積液減少，雙肺內(nèi)中帶病灶稍吸收，外帶病灶新出現(xiàn)或吸收稍慢，右中葉胸膜下見(jiàn)條索影。

4 討論

病毒性肺炎在臨床并不少見(jiàn)，主要致病源為流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠狀病毒、腺病毒及巨細(xì)胞病毒等，成人中流感病毒最常見(jiàn)[3]。臨床表現(xiàn)多為發(fā)熱、咳嗽等，血WBC總數(shù)及中性粒細(xì)胞不高，需排除細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體、結(jié)核菌感染，或經(jīng)病毒分離、病毒抗體檢測(cè)而確診。

CT對(duì)本病的影像診斷有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，與平片相比更利于顯示磨玻璃影、心后重疊區(qū)病灶，高分辨率 CT（HRCT）對(duì)細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示更清晰[4]。本組 CT 表現(xiàn)主要為磨玻璃影、碎石征、小片狀或大片狀實(shí)變、支氣管氣象、小結(jié)節(jié)影、胸膜下網(wǎng)狀影、條索影及支氣管血管束增粗等。磨玻璃影為肺內(nèi)密度增高的模糊影，其內(nèi)肺紋理可見(jiàn)，病理上為肺泡壁的腫脹、肺泡腔少量滲出及肺泡間隔的炎癥[5]。碎石征為肺胸膜下區(qū)多發(fā)大小不等片狀密度增高影，碎路石樣分布，有融合趨勢(shì)，邊界較清晰，比磨玻璃影密度稍高，其內(nèi)肺紋理顯示不清，病理基礎(chǔ)為肺間質(zhì)較多量液體和細(xì)胞滲出[6-7]。小片狀模糊影、大片狀實(shí)變或小結(jié)節(jié)影為不同程度的肺實(shí)質(zhì)炎性改變，而支氣管血管束增粗、胸膜下網(wǎng)狀影、條索影為間質(zhì)增厚、細(xì)胞或滲出液聚集所致。總之，本組病毒性肺炎的CT表現(xiàn)是以肺間質(zhì)病變?yōu)橹?，伴不同程度的肺?shí)質(zhì)受累。

在病灶的范圍及分布上，本組大部分患者不受肺野、肺段限制，左右肺、上下肺野及內(nèi)中外帶的分布無(wú)明顯特征性，與細(xì)菌性肺炎多見(jiàn)于中下肺野有所不同，符合文獻(xiàn)報(bào)道。本組 23 例中有 19 例伴有雙側(cè)胸腔積液，多為少到中量 ,且隨病情的進(jìn)展或好轉(zhuǎn)而增減。有2例患者胸腔積液先于肺部改變1周左右出現(xiàn)。本組有1例出現(xiàn)氣胸，右肺組織壓縮約 30%，可能因支氣管壁或肺泡壁的炎性浸潤(rùn)，加上劇烈咳嗽支氣管壁或肺泡壁局部破裂所致。

吸收好轉(zhuǎn)期，本組大部分患者（17例）經(jīng)治療后病灶逐漸吸收，6例患者吸收好轉(zhuǎn)病灶與新出現(xiàn)病灶并存，后期再漸吸收。在部分患者中觀察到內(nèi)中帶病灶較外帶病灶總體上吸收稍快，磨玻璃影、小片狀模糊影較網(wǎng)格影、大片狀實(shí)變影、結(jié)節(jié)影吸收稍快，可能因?yàn)榉闻莸乃[、滲出較間質(zhì)的水腫增厚、纖維化相對(duì)容易吸收，或由于本病以間質(zhì)性病變?yōu)橹?，且重于肺?shí)質(zhì)病變，所以吸收稍慢。肺間質(zhì)主要分布于肺外帶胸膜下區(qū)域，故外圍病灶吸收稍慢。

總之，病毒性肺炎是以肺間質(zhì)病變?yōu)橹?，伴有不同程度的肺?shí)質(zhì)改變，影像表現(xiàn)以磨玻璃影、碎石征、小片狀或大片狀實(shí)變?yōu)樘卣?。臨床經(jīng)病毒分離或抗體檢測(cè)而確診，而在基層醫(yī)院或缺乏病毒檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、血WBC總數(shù)及中性粒細(xì)胞不高，而又有典型的影像表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮病毒性肺炎的診斷，以便指導(dǎo)臨床治療。

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Analysis of CT Findings of Viral Pneumonia in 23 Adult Patients

LI Hua-ling, ZHANG Dong-you, PENG Hong-fen
Department of Radiology, Wuhan No.1 Hospital, Wuhan Hubei 430022, China

ObjectiveTo discuss the CT findings of viral pneumonia in adults.MethodsThe CT findings of 23 clinically-confirmed adult patients with viral pneumonia were retrospectively analyzed, including the morphology, scope, concomitant changes and development that were associated with pathological changes.ResultsAmong all the cases in this study, ground-glass-like shadow was revealed in 20 cases; 13 had the signs of crushed stones; small patchy shadow in 15 cases; large patchy opacification shadow in 5 cases; signs of bronchi in 15 cases; small nodal shadow in 6 cases; net-like sub-pleural shadows in 5 cases; streaky shadow in 7 cases; the thickened bronchial vascular bundle in 6 cases;bilateral pleural effusion in 18 cases; thickened pleurae in 3 cases; pneumothorax in 1 case; enlarged mediastinal lymph nodes in 4 cases; enlarged hilus pulmonis in 3 cases. All the pulmonary lobes and segments on the bilateral sises were involved in 17 cases. During the absorption period, ground-glass shadow and small patch shadow were revealed in 11 patients to have faster absorption than the net-like shadow; whereas, 8 patients showed slightly faster absorption in internal lesions than external ones.ConclusionViral pneumonia adult patients in this study demonstrated the main CT features of interstitial lesions accompanied with involved lung parenchyma of different degrees and had typical manifestations of ground-glass shadow and crushed stones that were often associated with pleural effusion with nonspecific distribution of lesions in the lungs.

viral pneumonia; 16-slice multi-row helical computerized tomography scanner; noncontrast-enhanced computerized tomography; influenza virus

R445.3；R563.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.11.061

1674-1633(2013)11-0161-03

2013-04-05

2013-05-21

作者郵箱：602689329@qq．com