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    經(jīng)前針刺單穴與多穴對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者額外臥床時(shí)間及合并用藥情況的影響*

    2013-07-30 02:39:00李昭鳳陳少宗趙吉平汪慧敏卜彥青劉靜君高樹(shù)中馬玉俠
    針灸臨床雜志 2013年3期
    關(guān)鍵詞:單穴月經(jīng)周期臥床

    李昭鳳,安 英,陳少宗,趙吉平,汪慧敏,卜彥青,劉靜君,高樹(shù)中,馬玉俠△

    (1.山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟(jì)南250355;2.泰安市中醫(yī)院,山東 泰安271000;3.山東省中醫(yī)藥研究院,山東 濟(jì)南250000;4.北京東直門(mén)醫(yī)院,北京100007;5.浙江針灸推拿醫(yī)院,浙江 杭州310000;6.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山東濟(jì)南250000)

    原發(fā)性痛經(jīng)指生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變?cè)诮?jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)周期性的小腹部疼痛,或痛及腰骶部,甚至劇痛暈厥。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病率高,國(guó)外相關(guān)調(diào)查顯示,育齡期女性痛經(jīng)發(fā)病率為 40% ~70%[1-2],女大學(xué)生發(fā)病率為72%[1],其中5% ~20%的患者嚴(yán)重痛經(jīng)并影響日常生活,10% ~45%的女性患者工作或上課時(shí)間減少[3]。針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)能較好的避免西藥的副作用以及內(nèi)服中藥的不便及取效慢等因素,療效肯定。筆者經(jīng)前針刺單穴和多穴與空白對(duì)照組對(duì)比,觀(guān)察針刺對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)患者額外臥床時(shí)間和合并用藥情況的影響,報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    所需病例均來(lái)源于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、山東省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門(mén)醫(yī)院以及浙江省針灸推拿醫(yī)院婦科和針灸科門(mén)診的原發(fā)性痛經(jīng)患者。采用中央隨機(jī)法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的568例患者隨機(jī)分為5組,選取其中3組共376例,其中單穴(十七椎穴)經(jīng)前針刺組94例,平均年齡(22.03 ±3.08)歲,平均病程(67.33 ±38.24)月;多穴(十七椎、次髎、地機(jī)、三陰交穴)經(jīng)前針刺組96例,平均年齡(22.65±2.73)歲,平均病程(75.93±43.75)月;空白對(duì)照組 186例,平均年齡(22.29 ±3.00)歲,平均病程(78.05 ±42.40)月。另外脫落31例,脫落率0.08%。其中單穴經(jīng)前針刺組脫落13例,多穴經(jīng)前針刺組脫落7例,空白對(duì)照組脫落11例。脫落數(shù)據(jù)均不納入數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。3組在年齡、病程上均無(wú)顯著性差異,具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政局1993年版《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》[4]及全國(guó)高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]指定的原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定:婦女在經(jīng)期或經(jīng)前、經(jīng)后(1周內(nèi))出現(xiàn)周期性下腹疼痛為主癥,伴有其它不適,以致影響工作及生活,且經(jīng)婦科檢查生殖器官無(wú)明顯器質(zhì)性病變者。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

    ①符合原發(fā)性痛經(jīng)的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀證或寒凝血瘀證;③年齡16~35歲:④月經(jīng)周期規(guī)律(28±7)天;⑤接受本療法前2周內(nèi)未服用止痛藥、鎮(zhèn)靜藥及激素類(lèi)藥物;⑥簽署知情同意書(shū);⑦CMSS總分≥10分;⑧VAS評(píng)分≥40 mm。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

    ①哺乳期婦女;②合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者,不適宜于針灸的其他疾病患者;③正在參加其他臨床試驗(yàn)者;④參加本項(xiàng)臨床研究的醫(yī)務(wù)工作者。

    2 治療方法

    2.1 單穴經(jīng)前針刺組

    取穴:選取十七椎穴。操作:患者俯臥位,局部消毒后,選用40~50 mm×0.25 mm“漢醫(yī)”牌一次性針灸針(天津杏林書(shū)院醫(yī)療器械有限公司出品),得氣后行提插捻轉(zhuǎn)瀉法 0.5 min,每次行針0.5 min左右,每隔10 min行針1次,留針30 min后出針。

    2.2 多穴經(jīng)前針刺組

    取穴:十七椎、三陰交、次髎、地機(jī)穴。操作:患者取俯臥位,局部消毒后,選用40~50 mm×0.25 mm“漢醫(yī)”牌一次性針灸針(天津杏林書(shū)院醫(yī)療器械有限公司出品),十七椎穴操作同單穴組。直刺三陰交穴15~25 mm,直刺地機(jī)25~40 mm,直刺次髎穴25~40 mm,得氣后行提插捻轉(zhuǎn)瀉法0.5 min,每次行針0.5 min左右,每隔10 min行針1次,留針30 min后出針。

    兩組患者均在月經(jīng)來(lái)潮前5~7天開(kāi)始治療,每天針刺1次,1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程??瞻讓?duì)照組觀(guān)察3個(gè)月經(jīng)周期。

    2.3 空白對(duì)照組

    不進(jìn)行治療。

    以上各組患者若行經(jīng)期間疼痛發(fā)作不能忍受或視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分≥80 mm,可以給予阿司匹林泡騰片0.5 g/片(阿斯利康制藥有限公司,批號(hào)0709009)口服,并記錄。

    3 療效觀(guān)察

    3.1 觀(guān)察指標(biāo)

    患者填寫(xiě)每次月經(jīng)COX痛經(jīng)癥狀量表(the Cox Menstrual Symptom Scale,CMSS)[6],選取其中“因痛經(jīng)導(dǎo)致的額外臥床時(shí)間(h)、服藥天數(shù)及藥物劑量”進(jìn)行觀(guān)察。

    3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    使用SAS8.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,檢測(cè)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組內(nèi)治療前后差異比較采用符號(hào)秩和檢驗(yàn),組間差異的顯著性采用秩和檢驗(yàn),P<0.05說(shuō)明差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3.3 治療結(jié)果

    額外臥床時(shí)間(h)比較見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn),與空白對(duì)照組比較,單穴經(jīng)前針刺組從第2月經(jīng)周期開(kāi)始,患者額外臥床時(shí)間明顯減少(P<0.01),而多穴組從第1月經(jīng)周期即開(kāi)始明顯減少(P<0.01)。兩針刺組患者的額外臥床時(shí)間均較治療前顯著減少(均P<0.01)。

    表1 額外臥床時(shí)間(h)比較

    由表2可見(jiàn),與空白對(duì)照組比較,從第2月經(jīng)周期開(kāi)始,單穴經(jīng)前針刺組服藥天數(shù)、服藥劑量明顯減少(P<0.05),而多穴組無(wú)明顯變化。在第2月經(jīng)周期,單穴經(jīng)前針刺組患者服藥天數(shù)明顯少于多穴經(jīng)前針刺組(P<0.05)。兩針刺組患者服藥天數(shù)與藥物劑量均較治療前明顯減少(均P<0.01)。

    表2 各組服藥天數(shù)與藥物劑量比較

    4 討論

    原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病率高,嚴(yán)重影響女性工作和生活。本課題組將COX痛經(jīng)癥狀量表(CMSS)引進(jìn)并建立中文版,是治療原發(fā)性痛經(jīng)患者療效評(píng)價(jià)的客觀(guān)測(cè)量工具。本研究探討的額外臥床時(shí)間、服藥天數(shù)及藥物劑量是COX痛經(jīng)癥狀量表(CMSS)的一部分。

    針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)療效肯定,不良反應(yīng)少。選穴以調(diào)理沖任氣血為主。十七椎穴是經(jīng)外奇穴,其下為督脈循行所過(guò)且該穴又與胞宮位置相近,針之可以起到穴位的局部治療作用。三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)交會(huì)穴,而足三陰經(jīng)又與任脈相通;沖脈在腹部與腎經(jīng)并行,故三陰交通過(guò)腎經(jīng)與沖脈相通。沖任二脈皆起于胞宮,故三陰經(jīng)能通過(guò)沖任二脈與胞宮相通。因此針刺三陰交穴能夠通過(guò)足三陰經(jīng)調(diào)節(jié)沖任二脈,調(diào)理胞宮,以治療痛經(jīng)。次髎位于腰骶部,針之可調(diào)經(jīng)理氣、行血散瘀,是治療婦科疾病的要穴。地機(jī)為足太陰脾經(jīng)郄穴,有疏導(dǎo)氣血的作用,《針灸甲乙經(jīng)》記載:“溏瘕腹中痛,臟痹,地機(jī)主之”。通過(guò)經(jīng)絡(luò)以及局部治療作用,針刺上述穴位可以調(diào)整沖任,使胞宮氣血流通,疼痛緩解。

    本研究結(jié)果可見(jiàn),針刺單穴及多穴較治療前均能夠顯著減少臥床時(shí)間、服藥天數(shù)與服藥劑量。表明經(jīng)前針刺十七椎穴和十七椎、次髎、地機(jī)、三陰交穴均能顯著減輕痛經(jīng)患者疼痛癥狀,從而減少患者因疼痛而額外臥床的時(shí)間以及服用止痛藥物的情況。在減少額外臥床時(shí)間方面,多穴組較單穴組起效快,可能與多穴協(xié)同作用起效快于單穴有關(guān)。然而,雖然多穴組起效快于單穴組,但兩組間治療效果并無(wú)差異,療效并不隨穴位倍數(shù)增加而成倍增加,表明穴位之間雖然有協(xié)同作用,但單穴與多穴的總體療效并無(wú)顯著差異。在減少合并用藥服藥天數(shù)與藥物劑量方面,單穴組效果優(yōu)于多穴組,說(shuō)明經(jīng)前單獨(dú)針刺十七椎穴即可明顯減輕患者痛經(jīng)程度,從而減少患者經(jīng)期為緩解痛經(jīng)的服藥天數(shù)與藥物劑量,從而為臨床針刺精選用穴提供依據(jù)。

    [1]Jeremy Twigg.Dysmenorrhoea[J].Current Obstetrics & Gynaecology,2002,12:341 -345

    [2]Nick Raine- Fenning.Dysmenorrhoea[J].Current Obstetrics& Gynaecology,2005,15:394 -401

    [3]Sphilpa Deb,Nick Raine - Fenning.Dysmenorroea[J].Obstetrics,Gynaecology and ReproductiveMedicine,2008,18:11

    [4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].南京:南京大學(xué)出版社,1993:263-266

    [5]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005

    [6]Cox DJ,Meyer RG.Behavioral treatment parameters with primary dysmenorrhea[J].Behav Med,1978,1(3):297 -310

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