貝沙坦聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療肺心病心力衰竭112例

王宇光

(浙江省臨海市白水洋中心衛(wèi)生院，浙江 臺州 317031）

慢性阻塞性肺疾病病情反復(fù)發(fā)作會導(dǎo)致肺動脈高壓，發(fā)展為肺心病心力衰竭，成為患者、家庭及社會的沉重負(fù)擔(dān)[1]。本研究旨在探討厄貝沙坦聯(lián)合單硝酸異山梨酯在治療肺心病心力衰竭的臨床療效，為臨床選擇合理的治療方案提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年2月至2011年2月本院診治的112例肺心病心力衰竭患者，其中男62例，女50例。年齡47～83歲，中位數(shù)年齡 67.9 歲；病程 3～16年，平均（9.25±2.13）年。按 NYHA 心功能分級，Ⅱ級32例，Ⅲ級68例，Ⅳ級12例。將112例患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，其中對照組52例，觀察組60例。兩組患者在年齡、性別及心功能分級等臨床資料方面差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予氧療、改善通氣、化痰、抗感染及解痙治療，對照組給予單硝酸異山梨酯（四川楊天生物藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格為 5 mg×100，批號為 090106)口服，10 mg／次，每日 3 次。觀察組同時給予厄貝沙坦（杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥公司，規(guī)格為150 mg×7，批號為 20081087）口服，150 mg／d，療程 1 年。比較兩組治療前后肺功能及心功能的改變。采用用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及 FEV1／FVC（%）評估肺功能，采用心臟彩超檢測右心室內(nèi)徑及計算肺動脈壓(SPAP)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用 t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果 結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組治療前后肺功能的改變（）

表1 兩組治療前后肺功能的改變（）

注:與組內(nèi)治療前相比，＃P ＜0.05；與對照組相比，△ P ＜0.05。下表同。

組別 FVC(%) FEV1占預(yù)計值（%） FEV1／FVC(%)對照組觀察組治療前71.86 ± 9.8472.09 ±10.17治療后79.43 ±12.35＃87.53 ±14.27＄△治療前63.20 ±8.7962.98 ±8.39治療后69.06 ±9.36＄78.93 ±11.87＄△治療前51.29 ±7.2952.18 ±7.32治療后56.29 ±7.42＄63.58 ±8.97＄△

3 討論

肺心病是由于慢性阻塞性肺疾病患者肺組織結(jié)構(gòu)及功能異常，肺血管阻力顯著增加，肺動脈壓升高，引起右心肥大[2]。血管緊張素Ⅱ在肺心病的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮重要作用，血管緊張素Ⅱ與受體結(jié)合后，會導(dǎo)致肺血管的收縮，引起肺動脈壓升高。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（）

組別 右心室內(nèi)徑 （mm） SPAP（mmHg）對照組觀察組治療前24.87 ± 2.6926.90 ± 2.89治療后28.42 ± 2.9823.23 ± 2.31△治療前58.76 ± 3.5860.97 ± 3.42治療后59.39 ± 3.7348.86 ± 3.58△

本研究結(jié)果顯示，治療后1年，觀察組 FVC，F(xiàn)EV1及 FEV1／FVC顯著高于對照組(P＜0.05)；與對照組相比，觀察組治療后右心室內(nèi)徑顯著減小，SPAP顯著降低（P＜0.05）。研究結(jié)果表明，厄貝沙坦聯(lián)合單硝酸異山梨酯可顯著改善肺心病心力衰竭患者心肺功能。單硝酸異山梨酯的主要藥理作用是激活環(huán)磷酸鳥苷酸系統(tǒng)，舒張血管平滑肌[3]。單硝酸異山梨酯可增加血液一氧化氮濃度，擴(kuò)張肺血管，降低肺動脈壓。同時單硝酸異山梨酯也可以擴(kuò)張冠脈，促進(jìn)缺血心肌細(xì)胞的恢復(fù)，減少心肌耗氧，增加心肌收縮力[4]。厄貝沙坦是選擇性的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，除具有良好的降壓作用外，還具有抑制心肌重塑的作用[5]。厄貝沙坦擴(kuò)血管作用強(qiáng)，生物利用度高達(dá)60%以上，對AT1受體的親和力是氯沙坦的10倍。厄貝沙坦可抑制蛋白激酶C的作用，使Ⅰ型膠原的表達(dá)減少，從而抑制血管、心肌細(xì)胞的重構(gòu)，逆轉(zhuǎn)心房擴(kuò)大。厄貝沙坦可降低外周血管阻力，促進(jìn)靜脈擴(kuò)張。同時也能促進(jìn)水鈉代謝，減少機(jī)體的水鈉潴留，降低心臟負(fù)荷。厄貝沙坦選擇性作用于血管緊張素Ⅱ的Ⅰ型受體，因此不會對緩激肽產(chǎn)生影響，患者沒有刺激性干咳癥狀。

綜上所述，厄貝沙坦聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療肺心病心力衰竭，可顯著改善患者心肺功能。

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