臨床護(hù)理路徑在老年糖尿病患者用藥依從性教育中的應(yīng)用

林群英 薛水蘭 黃麗娥

林群英:女，本科，護(hù)師

糖尿病是由于環(huán)境和遺傳因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征［1］。在我國，老年人作為糖尿病患者群中一個(gè)不可忽視的群體，因?yàn)槠涓咧滤缆?，越來越引起了醫(yī)務(wù)人員的注意。老年糖尿病患者血糖代謝障礙會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知和執(zhí)行功能的缺陷，容易出現(xiàn)遺忘、興趣減弱、依賴感增強(qiáng)等［2］。所以有效地控制血糖除了飲食控制和運(yùn)動(dòng)外，糖尿病患者用藥的依從性也至關(guān)重要。臨床護(hù)理路徑是根據(jù)護(hù)理計(jì)劃制定的直觀流程圖，可以指導(dǎo)護(hù)士有計(jì)劃、有針對性、有預(yù)見性地對患者實(shí)施護(hù)理和健康教育，也可促使患者主動(dòng)參與疾病護(hù)理過程中。我院內(nèi)分泌科應(yīng)用臨床護(hù)理路徑提高糖尿病患者用藥依從性，取得了一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將2011年6～12月在我院內(nèi)分泌科住院符合WHO 診斷標(biāo)準(zhǔn)的100 例老年糖尿病患者作為研究對象，其中男68 例，女32 例。年齡60～78 歲。具有自理及閱讀能力。根據(jù)入院次序隨機(jī)分為觀察組及對照組各50 例，觀察組男36 例，女14 例。對照組男32 例，女18 例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、患病時(shí)間、病情、經(jīng)濟(jì)情況、醫(yī)藥費(fèi)支付方式等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者入院后按照常規(guī)進(jìn)行糖尿病用藥的健康教育，觀察組用臨床護(hù)理路徑對患者進(jìn)行從入院到出院的系統(tǒng)、連續(xù)、動(dòng)態(tài)、有針對性的健康教育，提高患者對糖尿病藥物治療的認(rèn)識(shí)。

1.2.1 臨床護(hù)理路徑表的制定及實(shí)施 根據(jù)老年糖尿病患者的具體情況，查閱資料，主要針對糖尿病患者的護(hù)理、用藥、飲食、活動(dòng)、健康教育、出院計(jì)劃和病情變化等方面進(jìn)行評(píng)估，重點(diǎn)以患者對糖尿病藥物治療的認(rèn)知度為主線，制定出合適的臨床護(hù)理路徑表。責(zé)任護(hù)士根據(jù)表中的內(nèi)容對患者進(jìn)行連續(xù)護(hù)理、宣教。糖尿病患者臨床護(hù)理路徑表見表1。

表1 糖尿病患者臨床護(hù)理路徑表

1.2.2 糖尿病患者用藥依從性測量 出院6 個(gè)月后，采用戴俊明等［3］引進(jìn)的Morisky-Green 測評(píng)表，通過4 個(gè)問題來評(píng)價(jià)患者的用藥依從性:(1)你是否有忘記用藥的經(jīng)歷? (2)你是否有時(shí)不注意用藥? (3)當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí)，是否曾停藥? (4)當(dāng)你自覺癥狀變壞時(shí)，是否曾停藥? 這4 個(gè)問題均回答“否”即表示用藥依從性佳，4 個(gè)問題只要有1 個(gè)或1 個(gè)以上回答“是”，即表示用藥依從性差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者用藥依從性比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表2)

表2 兩組患者用藥依從性比較(例)

3 討 論

糖尿病是一種終身性疾病，老年患者患病后生存時(shí)間的長短、生活質(zhì)量的高低與治療依從性密切相關(guān)［4］。用藥依從性是指患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，不自行增減或停止用藥。這不僅直接影響到能否有效控制血糖，更重要的是影響到糖尿病的轉(zhuǎn)歸和進(jìn)程，以及相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防。因此，如何提高糖尿病患者的用藥依從性，是醫(yī)務(wù)人員當(dāng)前的重要任務(wù)。

糖尿病藥物治療主要包括口服藥物治療和注射胰島素治療。隨著年齡的增大，老年患者的生理和心理發(fā)生變化，認(rèn)知和記憶能力出現(xiàn)下降，并存在焦慮不安、抑郁、恐懼等異常情緒，會(huì)導(dǎo)致患者依從性差［5］。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:(1)記憶力下降，經(jīng)常出現(xiàn)漏服藥。(2)久病成醫(yī)，認(rèn)為血糖控制良好，或出現(xiàn)不良反應(yīng)自行增減藥物劑量。(3)因病程長失去治療信心，自行停藥。(4)中藥、西藥混吃。(5)外出時(shí)愛面子不帶藥等。結(jié)合老年糖尿病患者的這些特殊性，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑表對糖尿病患者從入院到出院期間進(jìn)行循序漸進(jìn)的健康教育，如發(fā)放健康教育處方詳細(xì)講解，幫助患者系統(tǒng)地了解糖尿病相關(guān)知識(shí)，包括疾病知識(shí)、飲食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)及藥物知識(shí)等，指導(dǎo)合理攝入總熱量，少量多餐，定時(shí)定量用餐，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等控制血糖，減少降糖藥用量;針對老年患者記憶力差，予以反復(fù)強(qiáng)調(diào)，并提醒把藥物放在醒目的位置，指導(dǎo)家屬提醒督促患者用藥，必要時(shí)設(shè)置鬧鐘等方法幫助患者按時(shí)用藥;出院時(shí)發(fā)放用藥小處方;出院后門診隨訪及電話隨訪，反復(fù)向患者說明按時(shí)按量服藥的重要性等。在出院后6 個(gè)月，對所有患者進(jìn)行測評(píng)，本次結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對糖尿病患者進(jìn)行健康教育，用藥依從性高于對照組(P＜0.01)，說明應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可以提高老年糖尿病患者的用藥依從性，從而達(dá)到降低糖尿病危害的目的。

［1］尤黎明，吳 瑛主編.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.第4 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:413.

［2］閆雅鳳，侯惠如，楊 麗，等.看圖對話健康教育工具在老年糖尿病患者自我管理培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(15):42-44.

［3］戴俊明，衛(wèi)志華，張蓓燕，等.社區(qū)高血壓病人的藥物利用與依從性關(guān)系分析［J］.高血壓雜志，2001，9(1):65-67.

［4］胡懷玉，孟春英.老年糖尿病患者用藥依從性調(diào)查分析［J］.中國護(hù)理管理，2009，9(7):27-29.

［5］曹婷婷，胡會(huì)英.健康教育對提高老年糖尿病患者服藥依從性的研究［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(16):131-132.