賈永紅
賈永紅:女,本科,主管護(hù)師,護(hù)士長
腫瘤患者的治療時(shí)間長,需要長期靜脈輸入化療藥物及高濃度營養(yǎng)物質(zhì),經(jīng)PICC 置管具有操作簡單、安全,留置時(shí)間長,適應(yīng)證廣,費(fèi)用低等特點(diǎn),可有效地減輕反復(fù)穿刺的痛苦,在腫瘤患者治療中的應(yīng)用較為廣泛[1]。但患者仍可能出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎、置管感染、導(dǎo)管阻塞、靜脈血栓、感染等多種并發(fā)癥。因此,我們采用護(hù)理告知程序?qū)?0 例腫瘤PICC 患者實(shí)施健康教育,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選擇2010年12月~2012年3月在我科住院的80 例PICC 置管腫瘤患者,其中男34 例,女46 例。年齡18~75 歲,平均(54.2 ±4.1)歲。腫瘤類型:乳腺癌30 例,腸癌12 例,胃癌10 例,淋巴瘤11 例,肝癌7 例,肺癌4 例,鼻咽癌2 例,腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤2 例,膽囊癌1 例,卵巢癌1 例。經(jīng)濟(jì)收入:3000 元以下19 例,3000~5000 元40 例,5000 元以上21例。學(xué)歷:大專以上32 例,中學(xué)24 例,小學(xué)16 例,文盲8 例。PICC 留管時(shí)間67~426 d。
1.2 方法 采用護(hù)理告知程序進(jìn)行健康教育,具體步驟如下:
1.2.1 入院至置管前1 d 增加患者對PICC 的認(rèn)知,包括PICC 的必要性、優(yōu)點(diǎn)、置管效果、置管過程、配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)、維護(hù)知識、置管后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,幫助患者做好穿刺側(cè)肢體的衛(wèi)生準(zhǔn)備,認(rèn)真聽取患者的顧慮和不解,及時(shí)回答患者的疑問。對理解能力較差的患者,可通過發(fā)放疾病知識小冊子、利用PPT、VCD 或圖畫等直觀方式加深理解。
1.2.2 置管期間 置管時(shí),告知患者經(jīng)消毒后的肢體保持固定,不可隨意活動。穿刺時(shí)告知患者放松技巧,囑其做深呼吸、肌肉松弛,多與患者交談,分散其注意力,消除患者的緊張心理,取得患者最大程度的配合[2]。規(guī)范操作流程,如消毒范圍、進(jìn)針角度和手法以及置管后的包扎和導(dǎo)管的維護(hù)等。穿刺者間應(yīng)盡量用專業(yè)術(shù)語交談,隨時(shí)觀察患者表情,主動詢問有無不適。
1.2.3 置管后1 d 至出院前1 d 向患者及其家屬宣教告知導(dǎo)管長度、臂圍大小及換藥時(shí)相關(guān)注意事項(xiàng)等,并指導(dǎo)日常生活的注意事項(xiàng)。告知患者PICC 并不會影響一般性的日常工作、勞動等,平時(shí)要注意觀察置管側(cè)上臂有無出血、紅腫、異常滲出等情況。勿用PICC 一側(cè)的手臂提過重物品,不能做引體向上、托舉啞鈴等鍛煉[3]。保持穿刺部位的清潔、干燥,透明敷料固定牢固,如發(fā)現(xiàn)貼膜潮濕、松動、卷邊、污染等情況及時(shí)更換。避免盆浴、泡浴、游泳等,如有異?;虿贿m,及時(shí)來院復(fù)診。穿脫衣服動作要輕柔,以防止導(dǎo)管脫出,睡眠時(shí)可抬高肢體,以利于血液回流。
1.3 觀察指標(biāo) 生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)進(jìn)行調(diào)查,共包括4 個(gè)維度:軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)。評分越高代表生活質(zhì)量越好[4]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
表1 患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較(分,)
表1 患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較(分,)
注:1)為t′值
組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)生活狀態(tài)護(hù)理前80 33.7 ±3.6 32.6 ±3.4 35.1 ±3.1 25.6 ±3.5護(hù)理后 80 38.2 ±3.7 37.5 ±3.5 37.6 ±3.9 28.2 ±3.2 t 值7.7967 8.9818 4.48831)4.4037 P 值<0.001<0.001<0.05<0.001
腫瘤患者PICC 置管是一種安全可靠的選擇,可有效避免化療藥外滲,減輕對血管的損傷,已成為靜脈通路的主要途徑。但PICC 作為異物置入靜脈,易導(dǎo)致靜脈炎及靜脈血栓,大約有10%的PICC 置管患者發(fā)生程度不一的靜脈炎[4]。系統(tǒng)的健康教育,提高患者的自我護(hù)理能力,對減少并發(fā)癥的發(fā)生,確保治療效果,延長置管時(shí)間十分重要。不同階段、各種形式的健康教育以及導(dǎo)管護(hù)理每一環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制是PICC 導(dǎo)管的安全性的前提。護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行從入院到出院的系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)、有針對性的健康教育,充分體現(xiàn)了護(hù)理人員履行告知義務(wù)及知情權(quán)、體現(xiàn)以患者為中心的管理模式,促進(jìn)了護(hù)理工作的規(guī)范性和完整性,積極調(diào)動了患者及家屬主動配合護(hù)理工作的積極性[5]。
本研究對80 例腫瘤PICC 患者實(shí)施護(hù)理告知程序,有效指導(dǎo)護(hù)理人員的健康教育工作,使其知道該做什么、什么時(shí)候做、怎么做。表1 顯示,患者生活質(zhì)量較護(hù)理前有所提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理告知程序?qū)颊吆图覍俚南嚓P(guān)知識進(jìn)行有診斷性、有指導(dǎo)性的健康教育,降低了工作中的盲目性,減少了護(hù)理缺陷。同時(shí)護(hù)患之間通過溝通、學(xué)習(xí),取得理解、信任、支持,增強(qiáng)了患者及家屬主動參與意識,有助于提高患者的PICC 保健知識水平,促進(jìn)其掌握自我護(hù)理的相關(guān)知識與技能,積極配合治療與護(hù)理,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,延長了導(dǎo)管的留置時(shí)間,提高了患者的生活質(zhì)量。總之,護(hù)理告知程序能夠提高腫瘤PICC 患者的健康教育知識水平,改善患者的生活質(zhì)量。
[1]陳明芳,王 莉,陳書巧,等.腫瘤患者帶外周中心靜脈置管(PICC)出院后的健康指導(dǎo)[J].哈爾濱醫(yī)藥,2008,28(2):65.
[2]修 敏,王 心,王 嵐.腫瘤PICC 患者健康教育中應(yīng)用護(hù)理告知程序193 例效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(16):38-39.
[3]彭麗萍,范愛飛,丁小容.健康教育對腫瘤PICC 置管患者生活質(zhì)量的效果評價(jià)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(20):109-110.
[4]李華珍,王詠梅,黃麗霞,等.圍置管期健康教育與腫瘤患者PICC并發(fā)癥的相關(guān)分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(3):437-438.
[5]陳 霞,李新琳,陳 敏.護(hù)理告知程序在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用與效果[J].新疆醫(yī)學(xué),2008,38(9):224-225.