強(qiáng)化心理治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者的影響

呂文格 耿春紅 李素霞 楊麗暉 朱瑞瑞 賈玉鳳

呂文格:女，本科，副主任護(hù)師，副教授，科護(hù)士長(zhǎng)

腦卒中是老年人的一種常見病和多發(fā)病，近年來中青年人的發(fā)病率也有明顯上升的趨勢(shì)，致殘率高達(dá)80%［1］，可出現(xiàn)不同程度的情緒低落、興趣減低、自罪自責(zé)甚至對(duì)生活絕望等一系列情感障礙癥狀，是腦血管病的常見并發(fā)癥之一，其總發(fā)生率為70%～79%，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，因此促進(jìn)患者盡快恢復(fù)各項(xiàng)功能、提高其生存質(zhì)量是醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的重點(diǎn)問題。本研究旨在探討強(qiáng)化心理治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者的影響，為腦卒中患者的康復(fù)和治療提供幫助。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 調(diào)查對(duì)象為2011年9月～2012年10月住院的腦卒中患者，納入標(biāo)準(zhǔn):符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，首次腦卒中發(fā)病者且經(jīng)腦CT 或MRI 確診為腦出血或腦缺血者;意識(shí)清楚，能順利進(jìn)行交談?wù)?。排除?biāo)準(zhǔn):既往有精神病史與家族史、智能低下、癲癇、腦外傷或其他腦病史者以及其他嚴(yán)重軀體疾病者;失語及不能理解交談?wù)摺⑵潆S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各81 例。觀察組男56 例，女25 例。年齡36～81 歲。對(duì)照組男61 例，女20 例。年齡38～79 歲。兩組患者在性別、年齡、肢體癱瘓程度、病情嚴(yán)重程度、并發(fā)癥等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 兩組患者除常規(guī)藥物治療外，觀察組患者有固定的PT 師、OT 師和責(zé)任護(hù)士，PT 師、OT 師負(fù)責(zé)規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練;責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)有效的心理護(hù)理，要求觀察組給予為期8 個(gè)月的獨(dú)特心理治療。對(duì)照組則給予常規(guī)3 次心理教育(即入院時(shí)、住院中和出院前各1 次)及康復(fù)訓(xùn)練。

1．2．1 心理治療 選擇髙年資且有較強(qiáng)溝通能力的護(hù)士擔(dān)任患者的責(zé)任護(hù)士，專門進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康宣教。心理治療不同于傳統(tǒng)的方法，其具體方法如下:(1)強(qiáng)迫愉快法。①讓患者宣告“我今天非常高興，我的肢體一定能康復(fù)”，每日3次，每次宣告3～5 遍，以提升治愈疾病的信心。②每日選擇聽優(yōu)美的音樂1～2 h，來調(diào)節(jié)患者的心情。③每日讓患者大笑3～5 次，可選擇看喜劇、聽笑話、相聲等。④讓患者每日找出自己辦的最得意的1～2 件事，然后告訴別人。⑤組織患者唱歌，并與其一起歌唱，每日2 次，每次30 min。⑥及時(shí)鼓勵(lì)。當(dāng)患者稍有進(jìn)步，就要表?yè)P(yáng)、肯定，以增強(qiáng)患者治療的信心和意志力。(2)傾訴法。當(dāng)患者心情煩躁、苦惱時(shí)，要讓患者徹底傾訴出來，以緩解郁悶的心情，然后再安慰患者。(3)陪伴法。當(dāng)患者情緒激動(dòng)、非常痛苦，任何語言也無法說服時(shí)，護(hù)士或家屬就要默默的陪伴在其身邊，真心關(guān)愛，直至患者心情好轉(zhuǎn)。

1．2．2 康復(fù)訓(xùn)練 PT 師、OT 師嚴(yán)格按照Brounnstrom 促進(jìn)技術(shù)［3］進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)治療，在對(duì)腦卒中患者進(jìn)行綜合治療時(shí)，康復(fù)訓(xùn)練在患者生命體征穩(wěn)定的前提下及早進(jìn)行，并遵循被動(dòng)運(yùn)動(dòng)→輔助運(yùn)動(dòng)→主動(dòng)運(yùn)動(dòng)規(guī)律進(jìn)行，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜、由少到多、循序漸進(jìn)的進(jìn)行訓(xùn)練，具體措施:(1)意念運(yùn)動(dòng)療法。為患者進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，指導(dǎo)患者意念應(yīng)隨著訓(xùn)練想象，訓(xùn)練到哪個(gè)肢體，患者應(yīng)想象這時(shí)血液正從這里經(jīng)過，肢體會(huì)慢慢運(yùn)動(dòng)，最后達(dá)到肢體康復(fù)。主要是根據(jù)任何的運(yùn)動(dòng)總是先有意念運(yùn)動(dòng)，然后才有興奮沖動(dòng)直至出現(xiàn)實(shí)際運(yùn)動(dòng)。(2)背景音樂下強(qiáng)化對(duì)患側(cè)肢體的按摩。選擇優(yōu)美適合患者的音樂背景進(jìn)行肢體功能鍛煉，在傳統(tǒng)的綜合康復(fù)基礎(chǔ)上，我們加強(qiáng)了對(duì)患側(cè)肢體的按摩，按摩手法主要采用捏揉法，每日2～3 次，每次30 min，以促進(jìn)血液循環(huán)，使神經(jīng)結(jié)構(gòu)重組，達(dá)到肢體功能恢復(fù)的目的。(3)在休閑娛樂中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。可組織患者做各種游戲及適合患者的體育運(yùn)動(dòng)等。因?yàn)檫@種情況下可減輕患者的壓力，提高患者的合作能力，使參與者在放松和享受的過程中得到肢體康復(fù)的鍛煉，提高患者的滿意度。(4)以家庭為中心的治療。要求患者的家庭成員共同參與治療，并強(qiáng)調(diào)家人合作、溝通和共同解決問題的重要性。

1．3 評(píng)價(jià)方法 用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)定嚴(yán)重程度，總分＜8 分為非抑郁，8～16 分為輕度抑郁，17～23 分為中度抑郁，≥24 分為重度抑郁;神經(jīng)功能缺損程度的評(píng)分采用腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(NFI)［4］，缺損分值≤15 分為輕度，16～30 分為中度，31～45 分為重度;日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定采用日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)，獨(dú)立100 分，輕度依賴75～95 分，中度依賴50～70 分，重度依賴25～45 分，完全依賴0～20 分［4］。參加評(píng)價(jià)的人員都進(jìn)行過培訓(xùn)。所有患者于治療1年后進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1 軟件包完成，兩組患者治療1年后HAMD，ADL 和NFI 評(píng)分比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者治療1年后HAMD，ADL 與NFI 評(píng)分比較(分，)

表1 兩組患者治療1年后HAMD，ADL 與NFI 評(píng)分比較(分，)

注:1)為t′值

組別 例數(shù)HAMD ADL NFI觀察組81 8.4 ±5.1 88.9 ±4.2 18.5 ±1.5對(duì)照組 81 19.5 ±5.9 56.4 ±4.6 35.4 ±2.7 t 值12.8098 46.958 49.24421)P 值＜0.001＜0.001＜0.05

3 討 論

強(qiáng)化心理治療具有緩解壓力和直接影響患者身心健康和社會(huì)功能的作用。心理護(hù)理是指護(hù)理人員在護(hù)理過程中運(yùn)用心理學(xué)理論和技能，通過護(hù)理手段，控制一切消極影響，幫助患者保持最佳的身心狀態(tài)［5］。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的HAMD 評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明強(qiáng)化心理治療對(duì)腦卒中后情感障礙患者治療的可行性和有效性，明顯改善了患者的心理狀態(tài)。

康復(fù)訓(xùn)練可使感受器接受的傳入性沖動(dòng)增多，促進(jìn)大腦皮層功能的可塑性發(fā)展，誘發(fā)調(diào)動(dòng)患側(cè)肌肉的收縮反應(yīng)，使喪失的功能重新恢復(fù)，延緩和防止肌肉萎縮［6］。本研究患者由PT 師和OT 師指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，其生活質(zhì)量高于其他患者，尤其是以家庭為中心的治療，這對(duì)腦卒中患者的治療和康復(fù)十分有利，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度關(guān)注。結(jié)果顯示，觀察組患者的ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，NFI 評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)，說明患者的日常生活能力明顯提高，肢體功能明顯改善，增加了患者對(duì)治療的信心。

總之，強(qiáng)化心理治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者的肢體康復(fù)有明顯的治療效果，能明顯增加患者肢體功能康復(fù)的機(jī)會(huì)，提高患者的生存質(zhì)量，改善患者的不良心理狀態(tài)，療效也更持久、穩(wěn)定，而且安全、可靠，值得推廣。

［1］張衛(wèi)紅，周荃芝，岳文芳.腦卒中病人社會(huì)支持與日常生活能力恢復(fù)的相關(guān)性研究［J］.護(hù)理研究，2008，22(2A):311-312.

［2］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380.

［3］楊改清，胡俊祥.系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱療效觀察［J］.現(xiàn)代康復(fù)，1999，12(3):1479.

［4］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381-382.

［5］彭海燕，蔡軍紅，蔡美娟，等.情志護(hù)理對(duì)改善腦卒中后抑郁癥狀的效果觀察［J］.家庭護(hù)士，2007，5(2C):13-14.

［6］江玲怡.早期肢體功能鍛煉對(duì)腦卒中患者肢體康復(fù)的影響［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，9(6):471-472.