認(rèn)知和心理干預(yù)對(duì)婦科門(mén)診手術(shù)患者不良情緒和疼痛的影響

王姣麗 楊光喜 李祖英

王姣麗:女，大專(zhuān)，主管護(hù)師

手術(shù)對(duì)患者的心理影響較大，面對(duì)未知的治療結(jié)果和疼痛，患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，這勢(shì)必會(huì)影響到患者的麻醉和手術(shù)安全。尤其是一些婦科手術(shù)患者擔(dān)心術(shù)后的女性特征、性功能、生育能力、家庭生活受到影響，心理壓力巨大［1］。為此，我們對(duì)進(jìn)行門(mén)診手術(shù)的60 例婦科患者加強(qiáng)認(rèn)知和心理干預(yù)，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011年12月～2012年4月進(jìn)行門(mén)診手術(shù)的120 例婦科患者，所有患者均有正常的思維和語(yǔ)言，無(wú)精神障礙，排除合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60 例，觀察組年齡18～42 歲，平均(28．4 ±3．2)歲。其中取環(huán)術(shù)14 例，人工流產(chǎn)術(shù)13 例，輸卵管通水術(shù)12 例，安環(huán)術(shù)12 例，清宮術(shù)6 例，擴(kuò)宮術(shù)3 例。對(duì)照組年齡18～45 歲，平均(29．2 ±4．5)歲。其中取環(huán)術(shù)13 例，人工流產(chǎn)術(shù)13 例，輸卵管通水術(shù)12 例，安環(huán)術(shù)12 例，清宮術(shù)7 例，擴(kuò)宮術(shù)3 例。兩組患者在一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上在圍術(shù)期由正規(guī)訓(xùn)練的1 名心理醫(yī)師和2 名經(jīng)培訓(xùn)合格的護(hù)師加強(qiáng)認(rèn)知和心理干預(yù)，具體方法如下:

1．2．1 認(rèn)知干預(yù) 通過(guò)評(píng)估患者個(gè)人經(jīng)歷時(shí)會(huì)出現(xiàn)的情緒波動(dòng)、病史、個(gè)人重大生活事件及患者對(duì)此采取的應(yīng)對(duì)方式等內(nèi)容，了解患者的負(fù)性心理狀態(tài)和對(duì)手術(shù)的認(rèn)知程度。根據(jù)患者不同心理狀態(tài)指出其存在的錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助患者分析產(chǎn)生錯(cuò)誤的原因及危害性，向患者講解手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、預(yù)后、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施，重復(fù)強(qiáng)調(diào)手術(shù)后不會(huì)影響夫妻生活，使患者充分理解手術(shù)，打消顧慮，消除緊張、恐懼心理，提高其對(duì)手術(shù)治療的依從性［2］。

1．2．2 心理干預(yù) (1)術(shù)前主動(dòng)關(guān)心患者，以親切而禮貌的語(yǔ)言與其交談，耐心聽(tīng)取患者的傾訴，運(yùn)用溝通技巧，通過(guò)真誠(chéng)友善的交談，建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系。采用鼓勵(lì)、解釋、保證、情緒轉(zhuǎn)移等方法給予心理支持，教會(huì)患者行為控制技術(shù)(放松、深呼吸、咳嗽練習(xí)能有效地對(duì)抗焦慮，示范法可有效對(duì)抗術(shù)前恐懼)。(2)術(shù)中多采用非語(yǔ)言溝通，如握手、微笑、眼神等，給患者以支持和鼓勵(lì)［3］，注意觀察患者的情緒變化。(3)術(shù)后關(guān)心患者，鼓勵(lì)患者表達(dá)手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)自己的影響，耐心傾聽(tīng)其敘述，并給予指導(dǎo)，盡量滿(mǎn)足患者的要求，解決患者的實(shí)際要求。

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理前后的不良情緒、術(shù)后疼痛、不良反應(yīng)及護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度。(1)心理變化。采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)價(jià)［4］，兩個(gè)量表均有20 個(gè)條目，采用1～4 分4 級(jí)評(píng)分法，總分×1．25取整數(shù)部分即得標(biāo)準(zhǔn)分。SDS＜50 分為無(wú)抑郁;50～59 分為輕度抑郁;60～69 分為中度抑郁;≥70 分為重度抑郁;SAS 評(píng)分50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮。(2)術(shù)后疼痛的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估［5］，0 分為無(wú)痛，1～4 分為輕度疼痛，5～6 分為中度疼痛，7～9 分為重度疼痛，10 分為劇痛。對(duì)兩組患者均采用電話(huà)問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行隨訪，兩組患者均獲得隨訪，以統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行指導(dǎo)。完成填表。統(tǒng)計(jì)術(shù)后12，24 h 的VAS 評(píng)分。(3)護(hù)理質(zhì)量的滿(mǎn)意率由我院自制的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16．0 統(tǒng)計(jì)軟件，重復(fù)測(cè)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SDS，SAS 評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者護(hù)理前后SDS，SAS 評(píng)分比較(分，)

表1 兩組患者護(hù)理前后SDS，SAS 評(píng)分比較(分，)

注:觀察組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS 與SDS 評(píng)分組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互均低于對(duì)照組(P＜0.05)

組別 例數(shù) SAS護(hù)理前 護(hù)理后SDS護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 60 43.43±8.79 40.78±10.07 48.58±10.34 47.46±8.55觀察組 60 43.87±8.81 38.53±10.12 48.42±10.51 42.17±9.96

2.2 兩組患者術(shù)后12，24 h VAS 評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后12，24 h VAS 評(píng)分比較(分，)

表2 兩組患者術(shù)后12，24 h VAS 評(píng)分比較(分，)

注:觀察組患者護(hù)理干預(yù)后12，24 h VAS 評(píng)分組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互均低于對(duì)照組(P＜0.05)

組別 例數(shù) 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h對(duì)照組觀察組60 60 3.56 ±1.21 1.82 ±0.56 1.57 ±0.45 0.35 ±0.13

2.3 兩組術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意度比較(表3)

表3 兩組患者術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意度比較(例)

3 討 論

手術(shù)對(duì)于患者而言，既能解決病痛，又是創(chuàng)傷的經(jīng)歷，對(duì)患者的心理應(yīng)激強(qiáng)烈，常表現(xiàn)為孤獨(dú)、多疑、恐懼及自尊感低下等。婦科門(mén)診手術(shù)大多涉及患者的隱私，一些患者害怕手術(shù)會(huì)使自己?jiǎn)适芰Γ恍┗颊呶椿橄仍休^為害羞和自卑，心理問(wèn)題更為突出，同時(shí)就診和手術(shù)準(zhǔn)備過(guò)程的各環(huán)節(jié)中易發(fā)生復(fù)雜的心理反應(yīng)，甚至發(fā)生病情突變。因此，采用必要的護(hù)理手段解除患者的心理壓力，減輕患者的預(yù)見(jiàn)性不安，保持一個(gè)平穩(wěn)的情緒，心情愉快地接受手術(shù)治療，對(duì)提高手術(shù)療效，確保手術(shù)安全十分必要。

心理護(hù)理是整體護(hù)理的重要組成部分，通過(guò)向患者提供改善行為、知識(shí)的技術(shù)服務(wù)，影響或改變患者的感覺(jué)、認(rèn)識(shí)、情緒、行為等，調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)與適應(yīng)方式，可緩解患者相關(guān)的負(fù)性心理，擺脫消極觀念，提高心理適應(yīng)能力和自尊水平，以減輕或消除引起患者痛苦的各種緊張因素、消極情緒和異常行為［6］。認(rèn)知干預(yù)于1976年美國(guó)心理學(xué)家Beck 首次提出，是醫(yī)護(hù)人員在與患者建立了良好的醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，通過(guò)認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，以改善患者的心理狀態(tài)與適應(yīng)方式［7］。本研究對(duì)60 例婦科門(mén)診患者采用認(rèn)知、心理干預(yù)，通過(guò)全程干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組的不良情緒、術(shù)后VAS 評(píng)分、嘔吐、惡心的發(fā)生率均低于對(duì)照組(P＜0.05)，護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P＜0.05)。提示通過(guò)認(rèn)知、心理干預(yù)消除了患者因手術(shù)和陌生環(huán)境帶來(lái)的緊張情緒，增進(jìn)了醫(yī)患交流，加強(qiáng)雙方的理解互信，調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，幫助其完成角色轉(zhuǎn)換，有效地減輕了患者的焦慮、緊張情緒，加強(qiáng)術(shù)中遵醫(yī)行為，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，確保患者在手術(shù)中的安全［8］。綜上所述，認(rèn)知、心理干預(yù)可以改善婦科門(mén)診手術(shù)患者的不良認(rèn)知，提高心理防御水平，減輕術(shù)后疼痛，值得推廣應(yīng)用。

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