康惠爾水膠體透明貼在治療PICC置管性皮炎中的應(yīng)用

潘 珊 羅 藹

潘珊:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

經(jīng)肘前外周靜脈穿刺置入PICC 導(dǎo)管到上腔中心靜脈直接輸入各種藥物能迅速稀釋藥物濃度，減輕刺激性藥物對血管及周圍組織的損傷，適用于較長時間保留靜脈輸液通道的患者。但某些并發(fā)癥會影響PICC 導(dǎo)管的使用及留置時間，甚至引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛［1］，皮炎就是其中常見的并發(fā)癥之一。2011年3月～2012年3月對45 例PICC 置管后皮炎患者采用康惠爾水膠體透明貼外貼治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組PICC 置管性皮炎患者90 例，采用單盲法隨機(jī)分為康惠爾組和多愛膚組各45 例，根據(jù)接觸性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)確定為中度皮炎，均表現(xiàn)有皮膚紅腫、皮疹或水泡等癥狀?？祷轄柦M男25 例，女20 例。年齡24～86 歲，平均年齡(54.5 ±11.25)歲。其中癌癥化療患者40 例，需長期靜脈輸液患者5 例。多愛膚組男25 例，女20 例。年齡26～82歲，平均年齡(53.8 ±13.20)歲。其中癌癥化療患者44 例，需長期靜脈輸液患者1例。兩組患者性別、年齡、留置PICC導(dǎo)管原因等情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用PICC 置管常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，在穿刺點(diǎn)沿靜脈走向貼敷功能敷料，其中康惠爾組使用康惠爾水膠體敷料，多愛膚組使用多愛膚敷料，貼敷范圍均大于皮炎周圍皮膚2 cm，每7 d 更換敷料1 次，如有滲血、滲液、發(fā)生卷邊或變?yōu)槿榘咨S時更換。

1.3 評價指標(biāo) 觀察PICC 置管處局部皮炎癥狀改善情況，判斷標(biāo)準(zhǔn):治愈，癥狀消失;有效，癥狀較前好轉(zhuǎn);無效，癥狀無改善甚至加重。比較兩組患者皮炎治愈時間，評價患者依從性和舒適度等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t′檢驗(yàn)，等級資料比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon 秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較(表1)

表1 兩組患者療效比較(例)

2.2 兩組患者皮炎治愈時間比較(表2)

表2 兩組患者皮炎治愈時間比較(d，)

表2 兩組患者皮炎治愈時間比較(d，)

組別 例數(shù) 平均治愈時間康惠爾組45 5.12 ±1.41多愛膚組 45 9.35 ±3.32 t′值7.8668 P 值＜0.05

2.3 兩組患者舒適度與依從性比較(表3)

表3 兩組患者舒適度與依從性比較 例(%)

3 討 論

近年來，隨著PICC 置管技術(shù)的普及，許多護(hù)理同仁對PICC 置管性皮炎進(jìn)行了相關(guān)的臨床研究和實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)長時間留置PICC 導(dǎo)管、反復(fù)更換敷料致使穿刺點(diǎn)周圍皮膚發(fā)生過敏性皮炎，出現(xiàn)潮紅、瘙癢、濕疹樣小水泡等，處理不當(dāng)致水泡破裂、感染、疼痛，影響患者休息、睡眠，嚴(yán)重者甚至拔管［2］。而引起PICC 置管患者局部皮膚發(fā)生過敏的原因很多，除通常引起皮膚過敏的內(nèi)源性因素(包括年齡、種族、性別以及患者自身的高敏體質(zhì)等)［3］，臨床上應(yīng)重視多種外源性因素，如PICC 導(dǎo)管材質(zhì)、透明敷貼、消毒劑等也可刺激皮膚引起皮炎，應(yīng)采取積極的預(yù)防措施。

臨床上常用的多愛膚敷料是一種由親水性顆粒與疏水性聚合物組成的活性親水性敷料，具有濕潤創(chuàng)面和自溶的作用，可簡化清創(chuàng)術(shù)，促進(jìn)創(chuàng)面潔凈，有助于創(chuàng)面早日上皮化［4］。本組資料顯示，使用多愛膚敷料治療PICC 置管性皮炎療效低于康惠爾組，并且多愛膚敷料吸收皮炎創(chuàng)面滲液后易粘附于皮膚表面，殘膠不易撕脫，患者舒適度低于康惠爾組，治療依從性也低于康惠爾組。

主要成分為羧甲基纖維鈉的康惠爾透明貼為水膠體敷料，具有吸收性和自黏性，是一個閉合性敷料，可形成低氧張力，刺激釋放巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞介素，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥消退，能減輕創(chuàng)面疼痛，加快血管內(nèi)膜修復(fù)，提供適宜的溫度條件，阻止微生物通過等作用［5，6］，可有效治療PICC置管性皮炎，使用中不出現(xiàn)殘膠及撕脫現(xiàn)象，提高了患者的舒適度，依從性也相應(yīng)提高。

康惠爾水膠體透明貼外貼治療操作簡單，使用方便，能有效治愈局部皮炎，透過敷料易于觀察周邊皮膚及表面滲液吸收情況;不留殘膠、不易污染患者衣物，清潔、實(shí)用，提高患者的舒適度和治療依從性，易于被患者接受;延長導(dǎo)管留置時間，降低治療成本，保證患者治療過程的順利進(jìn)行，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李 虹，易 瓊，付 嵐，等.康惠爾水膠體透明貼用于腫瘤患者PICC 置管術(shù)后的護(hù)理研究［J］.華西醫(yī)學(xué)，2009，24(7):1869-1870.

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