治療性溝通對初次人工流產(chǎn)患者的影響

高思民 梁玲岸 韋玉娟 黃運清 鄧英蓮 盧錦紅

高思民:女，本科，副主任護師，護理部主任

避孕失敗的早期妊娠補救措施有藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)兩種方法終止妊娠，統(tǒng)稱人工流產(chǎn)［1］，通常選擇手術(shù)流產(chǎn)。初次人工流產(chǎn)者由于對手術(shù)安全性缺乏正確認知，害怕軀體疼痛等而處在高度緊張、焦慮、恐懼等負面情緒中。治療性溝通是指醫(yī)護人員以溝通為治療手段進行治療，解決患者現(xiàn)存的主要問題，選擇時機，有目的、有原則、分層次地進行針對性的溝通［2］，是一般性溝通在護理實踐中的應(yīng)用。治療性溝通不是孤立存在或應(yīng)用的，它與交際性溝通、評估性溝通構(gòu)成治療性溝通系統(tǒng)三要素［2］。本研究旨在探索治療性溝通對初次人工流產(chǎn)患者術(shù)前的焦慮、生命體征、術(shù)后疼痛的影響，為人工流產(chǎn)患者提供心理社會支持，優(yōu)化手術(shù)應(yīng)對途徑，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2012年1～7月來我院門診要求在全身麻醉下接受初次人工流產(chǎn)者202 例，平均年齡23.7 歲。妊娠5～8 周。將其隨機分為對照組和干預(yù)組各101 例。全部病例符合門診人工流產(chǎn)手術(shù)適應(yīng)證，即無生殖道急性炎癥、各種急性傳染病，或慢性傳染病急性發(fā)作期，或嚴重的全身性疾病、妊娠劇吐酸中毒尚未糾正、術(shù)前相隔4 h 兩次體溫均在37.5℃以上者等禁忌證［1］。兩組患者年齡、文化背景、婚姻狀況經(jīng)同質(zhì)性檢驗，差異均無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 研究工具包括:(1)研究對象基本情況表。(2)狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(STAI)。該量表由40 個題目組成，第1～20 題為狀態(tài)焦慮分量表，其中半數(shù)為描述負性情緒的條目，半數(shù)為描述正性情緒條目。第21～40 題為特質(zhì)焦慮分量表，其中11 項為描述負性情緒條目，9 項為描述正性情緒條目。分值范圍20～80 分。分數(shù)越高焦慮越嚴重［3］。STAI 每一項進行1～4 級評分。1 為完全沒有，2 為有些，3 為中等程度，4 為非常明顯;凡正性情緒項目均為反序計分。(3)型號HEM-6050 OMRON 血壓計，測量時做到定血壓計、定部位、定體位。(4)疼痛視覺模擬評分標尺，即采用0～10 cm標尺，分為10 個等級，數(shù)字越大，表示疼痛強度越大。使用前先向受術(shù)者解釋使用方法，由患者標出自覺疼痛程度的標尺所處的位置。

1.2.2 干預(yù)方法 對照組采用常規(guī)護理，包括手術(shù)室環(huán)境介紹、護理操作時的解釋與溝通、患者及家屬提問時的答疑等。干預(yù)組在常規(guī)術(shù)前護理基礎(chǔ)上進行治療性溝通，具體如下:

1.2.2.1 治療性溝通的原則 護患雙方以患者為中心，圍繞與健康有關(guān)的問題，有目的地進行溝通。針對引起人工流產(chǎn)患者焦慮的原因，為患者提供信息支持、心理支持、社會支持，使其接受事實、做自我調(diào)整，穩(wěn)定情緒，以更好的心態(tài)面對手術(shù)。

1.2.2.2 治療性溝通的實施 力求交際性溝通、評估性溝通、良好護患關(guān)系貫穿治療性溝通系統(tǒng)全過程。在待手術(shù)區(qū)，研究人員以交際性溝通為主接待患者，主動介紹自己，了解其基本情況，禮貌稱呼患者，熱情周到地介紹手術(shù)區(qū)域環(huán)境，手術(shù)醫(yī)師及護士，初步建立良好護患關(guān)系，彼此間產(chǎn)生信任感，以提高患者依從性、保證溝通真實性［3］。然后患者到宣教室在輕松舒緩的背景音樂下進行進一步的交流與溝通。在建立起相互信任關(guān)系后，接著以評估性溝通為主，以患者為中心，鼓勵其交談。研究人員多采用開放式提問，一次只提一個簡單明確的問題，向患者了解自發(fā)現(xiàn)妊娠之日到術(shù)前這段時間的心路歷程，對現(xiàn)存的家庭社會關(guān)系的看法，對預(yù)后的期望，詢問患者此刻的感受等，當其表達緊張、焦慮等負面情緒時，進一步追問導致負面情緒的主要原因。

評估了解患者的心理動態(tài)后，采用以治療性溝通為主結(jié)合整體護理模式，以溝通引導患者進行身心全面調(diào)整，如接受現(xiàn)實、積極應(yīng)對、情緒調(diào)適、癥狀管理［4］。(1)健康教育。向其講述女性生殖器官結(jié)構(gòu)-受孕原理，滿足患者對生理知識的渴求，介紹人工流產(chǎn)全過程，使患者正確認識懷孕與流產(chǎn)，樹立正確的性觀念;指導合理避孕方法，強調(diào)避孕的重要性。(2)進行呼吸放松訓練。指導患者平躺于床墊上，兩手自然放置于身體兩側(cè)，囑其放松肌肉，分別檢查雙上肢、雙下肢肌張力，判斷肌肉放松與否。囑其眼睛注視前方一定點，跟隨研究人員口令:呼1-2-3、吸1-2-3 形式進行緩慢呼吸放松訓練，并感受到全身肌肉自然放松和適當寧靜的感覺。反復指導3～5 次，直到患者能自覺運用為止［5］。(3)呼吸放松訓練后，研究人員進行簡單的小結(jié)，核實問題的準確性，詢問患者溝通后感受，預(yù)祝其手術(shù)順利。

1.3 資料收集 對符合研究標準患者，征得入組同意后，向其說明研究目的、方法，采用統(tǒng)一指導語講解填表方法。研究人員對所有入組患者進入待手術(shù)區(qū)域后10 min 內(nèi)、術(shù)前5 min內(nèi)、患者麻醉清醒后(即干預(yù)前、干預(yù)后、手術(shù)后)三個時點完成3次STAI 評分問卷調(diào)查，前兩個時點血壓的測量以及術(shù)后疼痛視覺模擬評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 17.0 for Windows 軟件包。計量資料采用t 檢驗，組內(nèi)不同時點STAI 評分比較采用重復測量資料單因素方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同時點STAI 評分比較(表1)

表1 兩組患者不同時點STAI 評分比較(分，)

表1 兩組患者不同時點STAI 評分比較(分，)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 手術(shù)后對照組101 47.37 ±7.64 44.77 ±7.09 36.71 ±5.98干預(yù)組101 49.23 ±7.74 42.49 ±5.68 35.69 ±5.69

表1 可見，兩組患者干預(yù)前STAI 分值比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05);干預(yù)后，干預(yù)組的焦慮程度低于對照組(P＜0.05)，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義;手術(shù)后兩組患者STAI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

2.2 兩組患者干預(yù)前后血壓變化比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓差值比較(mmHg，)

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓差值比較(mmHg，)

注:血壓差值計算(差值=干預(yù)后-干預(yù)前)

組別 例數(shù) 收縮壓差值 舒張壓差值干預(yù)組101 9.36 ±4.94 6.92 ±2.98對照組 101 13.22 ±5.37 7.08 ±3.01 t 值5.3165 0.3769 P 值＜0.001 0.7042

由表2 可知，干預(yù)組相對于對照組的收縮壓變化幅度小，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而兩組間舒張壓變化幅度差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

2.3 兩組患者疼痛評分比較(表3)

表3 兩組患者疼痛評分比較(分，)

表3 兩組患者疼痛評分比較(分，)

組別 例數(shù) 疼痛評分對照組101 4.86 ±2.04干預(yù)組 101 3.29 ±1.48 t′值6.2604 P 值＜0.05

3 討 論

初次人工流產(chǎn)患者由于對手術(shù)缺乏了解而產(chǎn)生消極評價，導致緊張、焦慮的應(yīng)激心理反應(yīng)。過度心理應(yīng)激會引起交感神經(jīng)活動亢進，致心率加快、血壓上升。表1 顯示，干預(yù)組術(shù)前5 min 時點的STAI 分值明顯低于對照組(P＜0.05);表2 可見，干預(yù)組收縮壓變化幅度小于對照組(P＜0.05)，說明研究人員通過治療性溝通系統(tǒng)對干預(yù)組患者進行身心健康干預(yù)能緩解患者對手術(shù)這個應(yīng)激源引起的焦慮、恐懼心理，能幫助患者正確應(yīng)對手術(shù)。

術(shù)中對宮頸擴張、牽拉和子宮強烈收縮引起患者疼痛，這種疼痛不僅與患者生理上的變化有關(guān)，而且與經(jīng)驗、情緒、認識等心理因素有關(guān)。由于干預(yù)組患者術(shù)前從醫(yī)務(wù)人員處得到更多的信息支持和社會支持，提高了患者自身對疾病治療和康復的控制力，積極應(yīng)對，降低焦慮評分。表3 顯示，在接受手術(shù)后，干預(yù)組患者疼痛評分低于對照組(P＜0.05)，由此可見，術(shù)前焦慮情緒可引起患者的痛閾下降，加重術(shù)后疼痛感受。

通過對初次人工流產(chǎn)患者實施治療性溝通干預(yù)手段，使她們能正確認識和對待手術(shù)過程，配合手術(shù)，也獲取相關(guān)人流術(shù)后飲食、注意事項、合理避孕等健康教育知識，作為醫(yī)務(wù)人員，有責任和義務(wù)關(guān)愛人流術(shù)后人群，與目前國際倡導的人工流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)示范醫(yī)院建設(shè)接軌，符合以人為本的整體護理服務(wù)模式，切實推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作。

綜上所述，治療性溝通比一般性溝通更能緩解和降低初次人工流產(chǎn)患者術(shù)前焦慮情緒。在手術(shù)前加強對患者的健康教育、溝通交流以及應(yīng)對指導，滿足患者獲取信息需求，可以提高患者應(yīng)對疾病及治療后康復的認識程度，優(yōu)化應(yīng)對手術(shù)途徑，減少并發(fā)癥的發(fā)生，全面提高對護理服務(wù)的滿意度。

［1］鄭修霞主編.婦產(chǎn)科護理學［M］.第3 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:315-316.

［2］王維利主編.護理學導論［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:315-316.

［3］汪向東主編.心理衛(wèi)生評定量表手冊［M］.北京:中國心理衛(wèi)生雜志，1993:205-209.

［4］Fallowfield LJ.Treatment decision- making in breast cancer:the patient-doctor relationship［J］.Breast Cancer Res Treat，2008，112(1):5-13.

［5］Loprinzi CL，Wolf SL，Barton DL，et al.Symptom management in premenopausal patients with breast cancer［J］.Lancet Oncol，2008，9(10):993-1001.