音樂療法在甲狀腺腫瘤病人圍術(shù)期的應(yīng)用效果研究

陳志梅 黎雪娃 葉曉霞

陳志梅:女，本科，副主任護(hù)師

華南地區(qū)是我國甲狀腺疾病的高發(fā)區(qū)，甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)以及甲狀腺癌等在人群中具有較高的發(fā)病率。外科手術(shù)是治療甲狀腺疾病，特別是甲狀腺腫瘤的有效手段，而手術(shù)的傷害性刺激引起外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)對刺激的反應(yīng)性增強(qiáng)而產(chǎn)生過度應(yīng)激反應(yīng)，容易讓病人產(chǎn)生緊張情緒［1］。音樂信息能夠刺激大腦右半球的邊緣系統(tǒng)，促使該中樞調(diào)節(jié)人的情緒活動產(chǎn)生感情共鳴而引起情緒反應(yīng)，有助于緩解病人緊張情緒［2］。2008年1月～2009年1月，我院對部分甲狀腺腫瘤病人圍手術(shù)期進(jìn)行音樂治療，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組甲狀腺腫瘤病人102 例，男37 例，女65例。年齡20～60 歲，平均年齡36.2 歲。均為甲狀腺腺瘤手術(shù)病人，隨機(jī)將其分為觀察組50 例和對照組52 例。兩組病人性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 手術(shù)前向觀察組病人說明音樂治療的具體方法及作用，征得病人同意后通過問卷調(diào)查了解病人的文化程度、喜歡的樂器、音樂類型及喜歡的樂曲。術(shù)前1 d 訪視病人，讓其晚上休息前于安靜潔凈的治療室中欣賞自選的輕音樂，如《雪絨花》、《莫斯科郊外的晚上》、《彩云追月》等，接受30 min音樂治療。手術(shù)當(dāng)天進(jìn)入手術(shù)室前進(jìn)行2 h 音樂治療。術(shù)后通過MP3 向病人播放其喜愛的音樂，直到術(shù)后24 h。對照組病人按常規(guī)予以術(shù)前及術(shù)后護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 測定兩組病人入院當(dāng)天、進(jìn)入手術(shù)室后、術(shù)后8 h 的血壓和心率，分別作為基礎(chǔ)值、術(shù)前值以及術(shù)后值。觀察兩組病人血壓、心率的波動情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件包，重復(fù)測量資料的方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組與對照組病人手術(shù)前后心率的比較(表1)

表1 觀察組與對照組病人手術(shù)前后心率的比較(次/min，)

表1 觀察組與對照組病人手術(shù)前后心率的比較(次/min，)

注:兩組病人手術(shù)前后心率比較，組間、不同時間均有顯著性差異(P＜0.05)

組別 例數(shù) 基礎(chǔ) 術(shù)前 術(shù)后觀察組50 76.4 ±3.8 83.0 ±4.5 77.0 ±3.3對照組52 76.2 ±4.0 84.0 ±5.5 81.0 ±3.5

2.2 觀察組與對照組手術(shù)前后血壓的比較(表2)

表2 觀察組與對照組病人手術(shù)前后血壓的比較(mmHg，)

表2 觀察組與對照組病人手術(shù)前后血壓的比較(mmHg，)

注:兩組病人手術(shù)前后血壓的比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)

組別 例數(shù) 基礎(chǔ)收縮壓 舒張壓術(shù)前收縮壓 舒張壓術(shù)后收縮壓 舒張壓觀察組 50 107.8 ±3.7 69.0 ±3.4 114.4 ±3.6 71.2 ±3.3 109.4 ±4.1 71.0 ±3.7對照組 52 108.5 ±3.4 68.8 ±3.8 115.1 ±3.3 76.8 ±3.1 114.2 ±3.9 75.3 ±4.0

3 討 論

音樂是自然界聲音的再現(xiàn)，各種文化的人們都有聆聽、欣賞、創(chuàng)作、演奏音樂的習(xí)慣［3］。近幾百年來，人們在創(chuàng)作及欣賞音樂的過程中，逐漸認(rèn)識到音樂能提高人體生理、心理健康水平，有效緩解由病痛帶來的軀體和精神痛苦，在治療身心疾病方面具有其獨特的作用?，F(xiàn)代神經(jīng)生理學(xué)研究表明［4］，神經(jīng)系統(tǒng)中的大腦邊緣和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，對人體內(nèi)臟及軀體功能起主要調(diào)節(jié)作用。音樂對這些神經(jīng)機(jī)構(gòu)能產(chǎn)生直接的影響，對心血管系統(tǒng)、腺體分泌功能、消化功能、肌肉緊張度等都有明顯的作用。當(dāng)音樂信息通過聽覺器官刺激該系統(tǒng)時，可引起聽者的想象，使其產(chǎn)生情感上的共鳴。輕快、優(yōu)美、熟悉的樂曲不但能使人們進(jìn)入樂曲所描述的意境當(dāng)中，還能引起人們對美好事物的回憶，產(chǎn)生愉快、向上的心理反應(yīng)。這些良好的心理情緒反應(yīng)可改變交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的緊張度，從而調(diào)節(jié)神經(jīng)、心血管以及免疫系統(tǒng)的功能，使之處于平穩(wěn)的狀態(tài)［5］。另外，音樂還具有鎮(zhèn)痛作用，音樂作用于聽覺中樞，能刺激腦垂體釋放嗎啡類物質(zhì)，提高垂體腦啡呔的濃度，抑制疼痛沖動的傳導(dǎo)，對疼痛有交互抑制作用，產(chǎn)生較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用［6］。音樂治療正是運用音樂以上特性，將其與心理學(xué)、醫(yī)學(xué)相互結(jié)合，充分發(fā)揮音樂對人體身心的調(diào)節(jié)作用，達(dá)到治療目的。

外科手術(shù)是甲狀腺疾病的重要治療手段，對重度甲亢、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤以及甲狀腺癌等具有良好的治療效果，手術(shù)作為一種應(yīng)激源，可以使病人在心理上產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，焦慮不安、恐懼等［7］。而手術(shù)創(chuàng)傷所帶來的出血、疼痛、組織損傷更加重了病人的生理負(fù)擔(dān)。圍手術(shù)期各種心理因素和創(chuàng)傷刺激所引起的應(yīng)激反應(yīng)可誘發(fā)循環(huán)、內(nèi)分泌及代謝功能紊亂，擾亂機(jī)體正常的生理活動，導(dǎo)致血壓、心率等基本生命體征產(chǎn)生較大波動。維持這些基本生命體征的平穩(wěn)，降低其波動幅度不但給手術(shù)治療提供了良好的生理狀態(tài)，更有助于促進(jìn)術(shù)后病人的恢復(fù)，減少術(shù)后不適。在本研究中，兩組病人在基礎(chǔ)血壓、心率比較無顯著性差異，但接受音樂治療的病人術(shù)前及術(shù)后的血壓和心率的波動均小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。可見，圍手術(shù)期音樂治療對于維持病人基本生命體征的平穩(wěn)具有明顯作用。

音樂治療作為一種新興的護(hù)理和治療方式，已經(jīng)在國外得到廣泛和系統(tǒng)的應(yīng)用，但在國內(nèi)尚處于起步階段。目前國內(nèi)對于音樂治療的研究，主要著重于清醒病人術(shù)中的應(yīng)用，而針對圍手術(shù)期音樂治療的研究，則不多見。本研究側(cè)重于探討音樂治療在甲狀腺手術(shù)病人圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用，證實了音樂治療在維持病人圍手術(shù)期基本生命體征平穩(wěn)上具有良好的作用。音樂作為一種特殊的語言，其優(yōu)美的旋律通過聽覺使人產(chǎn)生愉悅安寧的心情。音樂應(yīng)用到護(hù)理工作中，對病人的心理是一個良性的誘導(dǎo)，它能陶冶、凈化病人的心靈［8］。音樂治療成本較低，可操作性較強(qiáng)，且有助于建立良好的醫(yī)患交流，值得在日常醫(yī)療活動中進(jìn)行推廣。但需要注意的是，音樂治療并不等同于簡單的音樂欣賞，故今后研究中音樂的選擇應(yīng)嘗試邀請心理學(xué)家參與，同時在考慮病人個體需求的基礎(chǔ)上適當(dāng)引導(dǎo)，使音樂療法更加規(guī)范化，真正達(dá)到治療的效果［9］。

［1］粱 琪，金梅生.丁丙諾啡超前鎮(zhèn)痛對圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的影響［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，12(2):25.

［2］王 麗.圍手術(shù)期應(yīng)用音樂治療對手術(shù)病人的影響［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，7(10):2375-2376.

［3］Metzger LK.Assessment of use of music by patients participating in cardiac rehabilitation［J］.J Music Ther，2004，41(1):55-69.

［4］陳運香.音樂對腹部手術(shù)病人生理及焦慮的影響［J］.全科護(hù)理，2011，11(7):598-599.

［5］高艷輝，肖青林，蘆平燕，等.音樂療法在銀屑病病人心理護(hù)理中的作用［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37(3):223-224.

［6］羅錫珍.音樂干預(yù)對蘇醒室術(shù)后病人應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，4(6):510-511.

［7］吳 冉，楊坤明，李秀英.背景音樂在手術(shù)病人中的應(yīng)用研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，3(14):52.

［8］陳海燕.音樂干預(yù)對甲狀腺次全切除病人的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2011，10(6):142-143.

［9］鄭 霞，蔡俊萍，張雅麗，等.音樂療法在手術(shù)室應(yīng)用研究的文獻(xiàn)分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，6(4):87-89.