優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響

郭緒榮 安淑霞 張愛月 陳雪芹

郭緒榮:女，大專，主管護(hù)師

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以氣流受阻為特征，氣流受限不能完全逆轉(zhuǎn)的一類疾?。?］。臨床上常伴有咳嗽、氣喘等癥狀，是老年人常見病、多發(fā)病，此病由于反復(fù)發(fā)作且逐漸加重，給患者造成極大痛苦并嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量［2］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是以患者為中心，通過責(zé)任制整體護(hù)理，護(hù)士分層次管理，改善COPD 患者的預(yù)后、治療效果與臨床癥狀，降低再住院率，提高患者的生活質(zhì)量。2010年7月～2011年7月我們對(duì)88 例COPD 患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD 學(xué)組制定的COPD 診治指南(2007年修訂版)［3］，選擇符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患者176 例，男114 例，女62 例。年齡42～83 歲?；颊呔鶡o其他重要器官器質(zhì)性病變，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各88 例，兩組患者性別、年齡、臨床癥狀、生活自理能力、病情、文化程度等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方法。(1)保證COPD 患者正常舒適體位，如半臥住可改善患者呼吸困難。(2)囑患者及其家屬注意患者的飲食，宜進(jìn)高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，避免進(jìn)食易產(chǎn)氣食物，如馬鈴薯、豆類等，規(guī)律進(jìn)食，少量多餐，避免進(jìn)食過多引起呼吸困難。(3)休息、活動(dòng)指導(dǎo)。指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行有氧活動(dòng)，如散步、氣功、練太極拳等，以不感到疲勞為宜，避免過勞引起呼吸困難。(4)若患者出現(xiàn)呼吸困難，遵醫(yī)囑采用支氣管擴(kuò)張藥、氧療等。(5)心理護(hù)理。COPD 患者在治療過程中容易引起焦慮和不安，常規(guī)護(hù)理過程中對(duì)這些患者進(jìn)行心理護(hù)理，調(diào)整患者的心態(tài)，幫助他們消除顧慮和緊張心理，保持良好的心態(tài)，對(duì)病癥的治療和恢復(fù)有益。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)COPD 患者在住院期間實(shí)施小組包干責(zé)任制護(hù)理。小組成員分批次管理，保證住院患者24 h 得到本組護(hù)士的精心護(hù)理，并延伸到出院后。(1)個(gè)體化系統(tǒng)健康教育。患者入院后由經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通能力強(qiáng)的責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，收集資料，了解患者現(xiàn)存的問題，并根據(jù)不同患者的健康需求和理解能力制定個(gè)體健康教育計(jì)劃，對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)性健康教育。內(nèi)容包括了解COPD 相關(guān)知識(shí)、主要護(hù)理及治療措施、如何安全合理用藥等，及時(shí)評(píng)價(jià)教育效果。幫助患者掌握預(yù)防知識(shí)、自我保健知識(shí)，以減輕自身不適，緩解病情，從而提高生活自理能力和質(zhì)量。(2)心理護(hù)理。COPD 患者由于病程長反復(fù)發(fā)作常產(chǎn)生焦慮悲觀心理，責(zé)任護(hù)士有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理教育和疏導(dǎo)，解除其心理障礙，提高治療的依從性，增強(qiáng)治療的信心，幫助患者排解不利于康復(fù)的心理因素，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情緒，積極樂觀配合治療［4］，可延緩疾病的發(fā)展，有利于提高患者的生存質(zhì)量。(3)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。COPD 患者急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，盡量減少活動(dòng)，一切日常生活由責(zé)任護(hù)士協(xié)助完成。病情穩(wěn)定后由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，包括有效咳嗽排痰、腹式呼吸、呼吸體操及有氧體操等。與患者共同制定活動(dòng)計(jì)劃，按計(jì)劃進(jìn)行鍛煉，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間次數(shù)根據(jù)患者的具體情況及時(shí)調(diào)整，反復(fù)示范訓(xùn)練動(dòng)作糾正錯(cuò)誤動(dòng)作，告知患者活動(dòng)中若出現(xiàn)心悸、胸悶、發(fā)紺等情況應(yīng)立即停止，臥床休息并吸氧。(4)家庭護(hù)理干預(yù)。強(qiáng)調(diào)出院后的護(hù)理工作繼續(xù)進(jìn)行，通過門診建立的醫(yī)患聯(lián)系卡以電話訪視每周1 次，家庭訪視每月1 次，提醒患者定時(shí)服藥，合理安排生活，注意飲食與休息，保持大便通暢，繼續(xù)進(jìn)行健康教育，同時(shí)教會(huì)患者自我控制病情的技巧，提醒患者來院隨診時(shí)間，定期進(jìn)行X線檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1 統(tǒng)計(jì)軟件，兩組患者干預(yù)后生活自理能力、再住院率的比較采用Wilcoxon 檢驗(yàn)，睡眠質(zhì)量比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后患者睡眠質(zhì)量比較(表1)

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后睡眠質(zhì)量比較(例)

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后生活自理能力比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后生活自理能力比較(例)

2.3 兩組患者護(hù)理干預(yù)后1年內(nèi)再住院率比較(表3)

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)后1年內(nèi)再住院率比較(例)

3 討 論

近年來，我國人口老齡化情況日趨凸顯，COPD 患者數(shù)量越來越多，對(duì)COPD 的治療目前無有效的方法，如果能夠從護(hù)理干預(yù)角度改善患者的呼吸功能，減少該疾病的發(fā)作次數(shù)，提高患者的生活質(zhì)量則成為重要的研究和發(fā)展方向［5］。我科在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)COPD 患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，增加了個(gè)體化系統(tǒng)性健康教育，使患者掌握了有關(guān)疾病的預(yù)防知識(shí)，學(xué)會(huì)了采用科學(xué)方法來減輕自身的不適，緩解病情，從而提高了生活自理能力和質(zhì)量［6］。針對(duì)患者及家屬的心理狀態(tài)，進(jìn)行適時(shí)及時(shí)的心理安撫，使患者有良好的心理狀態(tài)，從而有效對(duì)抗疾病，有計(jì)劃地對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練對(duì)呼吸肌功能有明顯的促進(jìn)作用。COPD 的護(hù)理過程從普通護(hù)理提升到整體護(hù)理的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高了護(hù)理質(zhì)量，對(duì)患者的生理和心理具有重要的意義。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是一種高層次、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)形式，樹立以患者為中心的服務(wù)理念，倡導(dǎo)尊重患者，關(guān)愛患者，方便患者，服務(wù)患者的精神，使護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)日益提高，護(hù)理質(zhì)量逐漸提升［7］，促進(jìn)了臨床護(hù)理質(zhì)量的提高，護(hù)士的工作延伸到患者家庭，護(hù)理工作得到了拓展，是護(hù)理工作發(fā)展的方向。由本研究資料顯示，通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)1年后，觀察組睡眠質(zhì)量、生活自理能力高于對(duì)照組(P＜0.05)，再住院率低于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述，通過對(duì)COPD 患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可以使患者得到護(hù)理人員的關(guān)懷和照顧，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，利于患者的身心健康，同時(shí)拉近了護(hù)患之間的距離，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)膸椭⒅笇?dǎo)，幫助患者建立健康的生活方式，從而有效改善咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，提高患者的耐力、免疫力，增強(qiáng)患者的抗病能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而延緩病情的進(jìn)展，促進(jìn)患者機(jī)體的恢復(fù)，從而提高患者的生存質(zhì)量。

［1］傅 華，段廣才，黃國偉，等主編.預(yù)防醫(yī)學(xué)［M］.第5 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:287.

［2］王 楊，張建華.呼吸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年慢性阻塞性肺部疾病患者的影響［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(10B):4.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)［J］.中華內(nèi)科雜志，2007，46(3):254-261.

［4］王 瑞.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎40 例系統(tǒng)性護(hù)理體會(huì)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(16):89-90.

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［6］劉延錦.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(1):25-26.

［7］王 玚，黃葉莉，蔡偉平，等.走出優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)認(rèn)識(shí)的五大誤區(qū)［J］.護(hù)理管理雜志，2011，11(6):420-422.